大數據下醫學檔案信息資源共享服務中國式養老新模式-醫養結合

遼寧省金秋醫院(110016)陳艷杰

在大數據環境下，醫學檔案信息隨著我國人口的增長以及壽命的延長而存儲量越來越大。因而衍生醫學檔案信息如何服務于新的養老新模式即“醫養結合”。據統計2012年我國老年人口數量達到1.94億，老齡化水平達到14.3%;2013年老年人口數量達到2.02億，老齡化水平達到14.8%，人口老齡化速度加快。到十二五期末，我國老年人口數量將達到2.1億，部分失能和完全失能老年人近4000萬人，其中完全失能老年人近1240萬人左右，占總體老年人口的6.05%，我國老齡人口增長速度在加快。老年人口比重平均每年上升0.4%，農村老齡化的速度和程度高于城鎮。65歲以上人口增長的比例更快，從最近的統計數字看，我國65歲以上的老齡人口看病住院比例要超過青年人的2倍，甚至更多。在老齡人群中58.1%的老年人患有經醫生確診的慢性病，人均患有2～3種疾病，以高血壓、關節炎等為主。老年慢性病患者伴隨著機能老化，常涉及身心、精神健康和社會等多方面問題，且城鎮老年人患高血壓、心臟病、糖尿病等的比例高于農村老年人。因此，如何有效地利用醫學檔案信息資源并服務于中國式的養老“醫養結合”越來越被社會所重視。

“醫養結合”是指醫療資源與養老資源相結合，實現社會資源利用的最大化。其中，“醫”包括醫療康復保健服務，具體有醫療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等;“養”包括生活照護服務、精神心理服務、文化活動服務。利用醫養一體化的發展模式，集醫療、康復、養生、養老等為一體，把老年人健康醫療服務放在首要位置，將養老機構和醫院的功能相結合，實現生活照料和康復關懷融為一體的新型養老服務模式。

1 醫學檔案信息資源共享是新模式養老“醫養結合”需求

隨著我國人口平均壽命的增長，現階段老齡化社會老年人群養老的實際問題，特別是老齡醫療與養老即相符相依又相互獨立的矛盾，使其成為老齡社會的焦點。

在專業隊伍建設方面，由于老年病具有常發、易發和突發性的特點，在老年疾病醫療與養護方面必須配備專業的人才，而我國尚未建立起專業的“醫養結合”的隊伍，缺乏針對老齡患病人群的既了解老年病的疾病特征，又熟悉養護特點的集老年醫療與護理于一身的“醫養結合”的專業人力資源隊伍。一些常年患病喪失或部分喪失能力的失能、半失能老人的治療和看護問題成為困擾千萬家庭的難解之題，此問題的解決與否，直接影響著養老事業發展，并成為了社會問題。因此，社會越來越需求醫學檔案信息資源共享，讓有需求夙愿的人們更多、更全面地了解醫療機構專業的“醫、養、護”配備情況，了解各醫療機構專業隊伍建設情況。

在醫療機構基礎資源合理利用方面，目前普遍現狀是醫療機構和養老機構互相獨立、自成系統，醫療和養老的分離，養老院不方便就醫，醫院里又不能養老，老年人一旦患病就不得不經常往返家庭、醫院和養老機構之間，既耽誤治療，也增加了家屬負擔。此外，老年慢性病康復時間長，往往是治療已經結束而護理、康復尚未結束，仍需繼續進行。因此，許多患病老人為了以防萬一，致使許多患病老人把醫院當成養老院，成了常住戶，占床嚴重。老人押床加劇了醫療資源的緊張，使得大醫院一床難求，真正需要住院的人反而住不進來。同時，患有慢性病的老年人自然病程長，需要持續的、綜合的醫療康復護理服務。龐大的慢性病老年群體，對醫療衛生保健體系和養老服務體系都帶來巨大的挑戰，對長期護理服務模式提出了新的需求。因此，醫療機構與社會群體迫切需求醫學檔案信息資源共享，以利合理統籌社會資源，合理安排醫療和養護。

在醫療總體治療方案的確立方面，老年醫學是一個復雜的多學科的專業，每一位老齡患者，大多都患有兩種以上疾病，有的甚至患有十幾種疾病，在疾病的診斷與治療過程中，很多老齡患者經歷幾家甚至十幾家醫院的診療，在這個過程中，形成了大量的醫學檔案信息，這些醫學檔案信息除了普通結構化數據信息外，多為半結構或者非結構化的信息與數據。這其中包括有各種心電監測的信息、超聲、醫學影像(CT、DR、核磁共振、)、病理涂片以及臨床護理、門診檢查、既往病史等多種不同結構、不同級別、不同時刻產生的醫學檔案信息。隨著醫學大數據的應用，人們迫切需求將治療與護理方面形成的不同門類、不同學科的醫學檔案信息進行整合與共享，以便指導臨床的應用。

2 醫學檔案信息共享“四步走、二踏步”滿足老齡社會全方位“醫養結合”

醫學檔案信息共享的四步走:第一步，全面整合臨床醫療信息，滿足患者各類醫學檔案信息的需求。現今社會正處于一個數據急劇性增長的大數據時代，各種類型的醫學信息系統在各級醫療服務機構的廣泛應用以及各種型號、不同商家的醫療設備和儀器的數字化趨勢，使得各種級別的醫院積累了眾多的醫學檔案數據資源，且成不斷壯大的勢頭。這些數據資源是非常寶貴的醫療衛生檔案信息，面對日益膨脹的醫療衛生數據，原有的醫療信息化的存儲方式以及利用模式已經無法滿足大數據時代老齡化社會“醫養結合”的管理應用與需要，特別是在處理和查詢老年人群醫療大數據集時更是力不從心。因此，面對新的養老服務模式，迫切需要建立新的以醫療數據為中心的系統服務架構，把醫療衛生各個業務系統獨立的、分散的、不同品牌或不同級別的醫學存儲信息統一整合到一個或幾個大的中心系統之中，形成邏輯上統一的、可供多方利用的信息整合體，供老齡患者在醫療行為中對醫學診療信息的利用。第二步，全面整合臨床護理與康復醫學檔案信息，滿足患者各類護理與康復信息的需求。俗話說三分治療，七分護理足以說明護理與康復的重要作用和地位，尤其在醫療與養老相結合的“醫養結合”性服務機構，老年人患病后，在醫院可進行相關疾病的治療，同時形成針對該疾病診療的大量的醫學、護理相關檔案信息。當患者治療結束完成醫療過程后，更多的精力應該放在養老上，并將開啟新的醫療生活護理與康復工作，可能伴隨著老人以后的時間，甚至幾年或十幾年。因此，護理與康復醫學檔案信息資源的整合顯得尤為這樣，它對老年人疾病后續的護理與康復具有很大的指導意義。第三步，全面整合專業健康知識信息，滿足患者各類健康保健咨詢信息的需求。老年醫學是一個多學科的集合體，是綜合性的學科。它所涉及的專業知識相當之多且復雜，甚至涵蓋整個醫學的各個專業。而老年人無論是在治療期間，或是治療后的護理與康復，亦或是健康的老年群體，都需要專業的健康相關知識的指導。因此，大數據環境下對于醫學檔案信息資源共享的應用，適時進行必要健康指導，將對老年人群，尤其是患病的老年人具有很大的實際利用價值。第四步，全面整合醫學基礎信息與生活便利信息，滿足患者各類防病治病信息的需求，方便患者就醫。在醫學檔案信息大數據時代，醫學檔案信息的全面整合是新時期的必然要求，特別是“健康云”的應用，為老年人群帶來了更大的便捷。通過醫學檔案信息整合后的“健康云”，年人可通過手機等網絡隨時隨地的進行相關信息的查詢，可進行實名預約看病，可選擇需要的醫院和科室以及預約日期，可進行醫療信息查詢、診療費用和掛號費信息使用等功能。

醫學檔案信息共享的“二踏步”:一是指建立穩固的醫學檔案信息醫院平臺，保證大數據下的各類醫學信息的利用;二是完善專業隊伍建設和專業人才的培養，以適應新時期社會大背景的需求。

總之，大數據環境下的“醫養結合”，是一種有病治病，無病療養，醫療和養老相結合的新型養老模式，是高度整合的醫學檔案信息資源的有效利用，整合養老和醫療兩方面的資源，提供持續性的老人照顧服務。