利用激光散斑成像技術觀察2型糖尿病合并動脈硬化癥患者舌象微循環變化的臨床研究

遼寧中醫藥大學(110032)魏錫文 鄭曙琴

糖尿病作為一種常見的代謝性內分泌疾病，常常因其可能發生的各種急慢性并發癥而被人們所忌憚。近年來我國糖尿病患病率急劇攀升，有研究顯示，目前我國成年糖尿病患病率已經達到11.6%［1］。與此同時，糖尿病相關的合并癥的發生率也在與日俱增，微循環障礙是糖尿病并發癥產生的重要病理生理基礎，在糖尿病的發生發展過程中，微循環障礙出現的較早，甚至在糖尿病發病前的胰島素抵抗期就已經存在［2］。我們應用激光散斑成像系統觀察單純2型糖尿病和2型糖尿病合并動脈硬化癥患者的舌象微循環，以探討微循環障礙在糖尿病及其并發癥發病過程中的作用，并為研究中醫學瘀血致病理論提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機抽取2014年4月至2014年7月在遼寧中醫藥大學附屬醫院內分泌科住院的2型糖尿病患者50例，年齡35～77歲，平均(58.1±9.5)歲。其中男22例，女28例，均符合1999年世界衛生組織(WHO)制定的糖尿病診斷標準［3］，即糖尿病癥狀及隨機血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L，或空腹血漿葡萄糖水平≥7mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗中2小時血糖值≥11.1mmol/L。排除嚴重的心、肝、腎疾患者。根據是否合并動脈硬化癥分為單純2型糖尿病組，即對照組25例和2型糖尿病合并動脈硬化癥組(包括下肢動脈硬化患者15例、頸動脈硬化患者5例、下肢動脈和頸動脈硬化患者5例)，即試驗組25例。

1.2 研究方法 應用MOOR FLPI2變焦激光散斑血流實時成像系統，選取受試者舌尖、舌根及舌的左右兩側四個位置，分別測量記錄其舌體血流量及血流面積。安排受試者先后分批進入實驗室，實驗室無陽光直射，無紅外輻射存在，保持暗光狀態，室溫控制在26℃±1℃。受試者進入實驗室先閉目休息約10分鐘后，采用坐位，將儀器鏡頭置于舌部正上方，調整儀器鏡頭的焦距放大倍數和光圈，使散射信號處于最佳接收狀態。每次分別取舌尖、舌根和舌的左右兩側，測量記錄受試者舌體血流量及血流面積并將圖像的血流量及血流面積進行平均處理。將每次記錄的圖像文件編號存盤，實驗全過程要求受試者保持情緒穩定，勿激動、閉目、不說話或少說話狀態。

1.3 統計學分析 采用SPSS17.0統計軟件，算出兩組受試對象的舌尖、舌根和舌的左右兩側測得的血流量的平均值、血流面積的平均值，然后對結果應用成組t檢驗進行比較，結果應用()表示。

2 結果

2.1 兩組舌體平均血流量的比較 對照組25例舌體平均血流量為(839.89±215.42)mL/s，試驗組25例為舌體平均血流量為(459.44±156.66)mL/s。試驗，對照較兩組比較組舌體血流量大，與對照組比較，P＜0.05，差異有顯著性。

2.2 兩組舌體平均血流面積的比較 對照組25例舌體平均血流面積為(87.12±31.55)mm2，試驗組25例舌體平均血流面積為(53.00±11.32)mm2。對照組較試驗組舌體血流面積大，兩組比較差異有顯著性P＜0.05。

3 討論

微循環是人體循環系統中一個非常重要的組成部分，主要負責微小血管、淋巴管中體液與細胞、組織中的物質交換，是人體組織中物質交換的最基本的場所之一。外周血管疾病引起的一系列癥狀，如靜息痛、跛行等，是由于外周組織的微循環中滋養性毛細血管血流量減少所致。內皮功能失調是血管病變的早期指標，會導致血管收縮功能受損，血細胞黏附，血小板激活，并引起動脈粥樣硬化［4］。微循環障礙是糖尿病動脈硬化病變產生的重要病理生理基礎［2］。

激光散斑成像技術是以德國Essen大學的Fercher和Briers在1981年首創了人視網膜微血管流速測量的單次曝光技術為基礎所開創的技術［5］。這項技術即是采用生物組織被激光照射后的散斑圖像，通過某種襯比運算方法將散斑圖像轉化為襯比圖像，再通過公式由襯比圖像得到的與流速成線性關系的二維血流分布圖［6］。激光散斑成像技術作為一種新的區域性流速監測技術，能夠實現在無需掃描的條件下，以較高的空間分辨率和時間分辨率活體、動態、非接觸地監測血流速度及血管管徑和血流量的變化，獲得血流動力學的多個指標［7］。正是由于此項技術的這種優勢，在短短的幾年內已經得到了廣泛的應用。

中醫理論認為“舌為心之苗竅”，“心為五臟六腑之大主”，且中醫識病辨病多依據舌象、脈象來提供診斷依據，故此我們利用激光散斑成像技術來觀察舌像微循環的變化，探究中醫瘀血在糖尿病慢性并發癥發生、發展過程中的作用。

本研究通過應用激光散斑成像技術觀察患者的舌體血流量、舌體血流面積得到以下結論:單純2型糖尿病患者的舌面不同區域血流量的平均值及血流面積的平均值均明顯高于2型糖尿病合并動脈硬化癥患者，差異有顯著性(P＜0.05)。說明2型糖尿病合并動脈硬化癥患者存在微循環障礙，微循環障礙在糖尿病大血管并發癥的發生、發展過程中起著極其明顯的作用。同時本試驗也是利用現代科學技術研究糖尿病及其并發癥與中醫瘀血的關系，這為研究中醫瘀血致病在糖尿病及其并發癥發病過程中存在作用提供了一定的科學依據。

［1］謝琨，吳晶.中國糖尿病患者生命質量的薈萃分析［J］.現代醫學，2014，(12):

［2］龐宗然，蘇曉慧.微循環障礙與糖尿病及其并發癥的關系［J］.時珍國醫國藥，2011，(4):

［3］中華醫學會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南(2010)［D］.2011，(6):

［4］董雪紅，胡仁明.微循環功能的檢測方法及其在糖尿病中的應用［J］.國際內科學雜志，2009，(4):

［5］宋曉晶.張棟.電針對小鼠肝臟血流灌注量影響的激光散斑成像顯示［J］.激光生物學報，2011，(1):

［6］張紅艷.面向臨床應用的激光散斑血流成像系統研究.華中科技大學博士學位論文，2012，(5):

［7］蘇昊，鄭啟新.激光散斑成像技術監測脊髓血流動力學的實驗研究.華中科技大學學報.2009，(2):