腹腔鏡與小切口膽囊切除術的臨床應用比較分析

武威市人民醫院普外科(733000)張建榮 曾 歡 劉 虎 王世君 詹發杰

膽囊炎、膽囊結石和膽總管結石等疾病是普外科臨床上較為常見的疾病，目前臨床上主要的治療方式是手術治療，術式有腹腔鏡微創手術和小切口常規手術，本研究比較分析我院100例膽囊疾病患者腹腔鏡微創手術和小切口膽囊切除術治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月～2014年8月間在本院普外科住院治療的100例膽囊疾病患者作為研究對象，其中腹腔鏡手術50例(觀察組)，小切口膽囊切除術50例(對照組)。觀察組男22例，女28例，年齡24～77歲，平均(48.7±15.6)歲，其中急性膽囊炎2例，膽囊息肉20例，慢性膽囊炎13例，膽囊結石15例。對照組男23例，女27例，年齡27～81歲，平均(47.9±14.9)歲，其中急性膽囊炎2例，膽囊息肉22例，慢性膽囊炎14例，膽囊結石12例。兩組患者年齡、性別、疾病種類等一般資料比較差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 氣管插管全身麻醉后，充分暴露視野，打孔、分離膽囊動脈和膽管，夾閉鈦夾，切斷。電鉤或電鏟切除膽囊后由劍突下穿刺口取出。

1.2.2 對照組 連續硬膜外麻醉后選右上腹肋緣下做約4cm切口，切開皮下組織后鈍性分離肌肉，打開腹膜充分暴露手術視野后順行或逆行切除膽囊，深部結扎后逐步分離結扎剝離膽囊。

1.3 評價標準 比較兩組患者術中出血、并發癥的發生、住院時長和費用等作為評價標準。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據的統計和分析，計量資料采用()表示，比較采用t檢驗，計數資料采用Χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥比較 見表1。

表1 兩組術后并發的比較

2.2 兩組術中出血、住院時長及費用比較 見表2。

表2 兩組術后出血、住院時期費用比較

3 討論

近年來，隨著微創手術技術的飛速發展，臨床上很多常規手術都被腹腔鏡技術替代。本研究針對腹腔鏡膽囊切除術和小切口膽囊切除術進行比對研究，了解兩種手術方式的利弊，旨在為臨床醫生選擇手術方式提供一定的參考和依據。本研究中觀察組患者相比對照組患者術中出血量少、住院時間較短、并發癥的發生率低，在治療和預后等方面顯著優于對照組。但其費用較高，加重了患者的經濟負擔，這主要是由于腹腔鏡手術采用全身麻醉和昂貴的手術器械設備，在西部欠發達地區基層醫院進行推廣有一定難度。

腹腔鏡膽囊切除術適用于急慢性膽囊炎、膽囊息肉和膽囊結石等膽囊疾病，術中無需解剖膽囊三角，因此對膽道和膽囊血管等造成的損傷較小。同時腹腔鏡手術人造二氧化碳氣腹能夠擴展手術視野、腹腔鏡本身具有放大功能，在手術中分離、切割、定位、止血等方面具有很高的安全性。腹腔鏡膽囊切除術能夠有效控制術中出血量，對腹壁肌肉的損傷較小，患者術后恢復快。