護理對策對妊娠糖尿病患者妊娠結局及滿意度的影響

廣東省信宜市婦幼保健院(525300)李 燕 謝玉麗

妊娠糖尿病(GDM)是指孕婦在妊娠期間發生任何程度的糖耐量異常或糖尿病，或在孕前已存有糖耐量降低的現象［1］。據相關研究表明［2］，我國GDM的患病率為2%～5%。GDM患者如得不到較好的控制，常會給母嬰帶來嚴重不良后果。本研究通過對45例GDM患者給予護理對策干預，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年9月在我院產科住院的90例GDM患者作為研究對象。納入標準:1)患者均符合人民衛生出版社《婦產科學》［3］GDM診斷標準。2)空腹血糖≥5.8mmol/L;隨機血糖≥11.1mmol/L。3)GCT及OGCT測試高于正常值。4)自愿加入本次調查研究，依從性佳。采用隨機數字分組法分為對照組與觀察組，每組各45例。其中對照組年齡21～35歲，平均(28.7±2.44)歲;孕周23～34周，平均(27.4±2.1)周。觀察組年齡20～36歲，平均(28.2±2.3)歲;孕周22～33周，平均(27.9±2.5)周。兩組患者年齡、孕周等一般臨床資料經統計學分析，存在可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，主要為指導患者健康飲食，選擇合適的運動鍛煉。密切監測血糖及孕期母嬰監測，并遵醫囑正確給予藥物治療。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予護理對策干預，具體內容如下。

1.2.2.1 心理干預 孕婦因患GDM，心情難免不受影響，易出現抑郁、緊張、冷漠等不良負性情緒。因此，護理人員需應用專業知識做好患者的思想工作，幫助其調整心態，使其能正確認識疾病，并能積極配合治療和護理。同時，與患者家屬交流，囑其多關心和體諒患者，避免不良因素刺激患者，增加其心理負擔。責任護士也主動向患者介紹科室環境布局和臨床病友，消除其陌生感。

1.2.2.2 健康教育 1)飲食干預:孕婦妊娠期間需要增加營養物質的攝入，但礙于GDM使糖代謝異常，因此責任護士應叮囑患者避免進食含糖較多食品，以及油膩、煙熏、煎烤，生冷食品也需慎食。可多食豆制品、瘦肉、深海魚、粗糧、青菜、瓜果等。同時建議患者多食苦瓜，因為苦瓜可促進胰島素β細胞分泌，有控制血糖的作用［4］。飲食需遵循少食多餐的原則，避免暴飲暴食加重消化系統的負擔，引起血糖驟升、消化不良等表現。據營養學家建議［5］，GDM患者可將熱量分配為早餐進食熱量占全天熱量的10%，中餐及晚餐可適當增加至30%，余下可在臨睡前1小時進食。2)運動干預:適宜的運動是GDM重要的治療手段之一，但由于妊娠期間患者處于特殊的生理期，下肢運動會引起子宮收縮，造成胎兒宮內痛苦。因此患者可遵照醫生指導，在家屬陪伴下進行簡單的上肢運動。但需持之以恒，每次鍛煉15～20分鐘，每日鍛煉2次。責任護士需教會患者及家屬低血糖的臨床表現，同時囑咐患者及家屬在出現低血糖時，立即口服糖果、糖水等，避免引起暈厥等不良現象。

1.2.2.3 胰島素應用指導 胰島素在治療糖尿病時，不會通過胎盤傳輸給嬰兒，對嬰兒具有保護作用，是GDM患者唯一的治療藥物。責任護士應根據醫囑正確注射胰島素，并教會患者及家屬正確掌握皮下注射的方法。同時，注射部位應交替使用，避免長期在一處注射引起皮下硬結。

1.2.2.4 母嬰監測 GDM患者常因生理、胎兒等多方面因素會導致多種妊娠結局，常會出現妊高征、早產、流產、巨大胎兒、羊水過多、產后出血、嬰兒窒息等多種嚴重妊娠結局。因此，責任護士需要密切監測孕婦身心狀況及胎兒在宮內生長情況，并定期監督患者進行產程檢查。同時，告知患者在妊娠30周后需監測每日胎動，胎動次數在30次左右屬正常，低于20次，或高于40次需及時求助醫務人員。

1.3 觀察指標 1)觀察兩組產婦妊娠結局包括:妊高征、巨大兒、養生過多、新生兒窒息、剖宮產及產后出血。2)滿意度:邀請患者出院當天對護理工作進行滿意度調查，采用滿意度調查問卷表進行評估，分為非常滿意、滿意及不滿意三種評價，總滿意度=(非常滿意+滿意)×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用Χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者妊娠結局比較 觀察組患者采用護理對策干預后，妊娠結局情況優于對照組，差異具有顯著性(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者妊娠結局比較(%)

2.2 兩組患者滿意度比較 觀察組患者對護理工作的滿意度明顯高于對照組患者，差異具有顯著性(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較(%)

3 討論

隨著人們生活水平的普遍提高，飲食結構改變，GDM的患病率呈逐年上升趨勢。妊娠期間，孕婦體內的應激內環境易引起機體內分泌失調，加之妊娠合并糖尿病，則更易引起患者負性情緒的發生［6］。GDM的妊娠結局形式多種，嚴重危害了母嬰健康，甚至威脅了嬰兒生命。本研究通過對45例GDM患者實施護理對策干預后效果顯著。由本研究結果可知，采用護理對策后，觀察組患者不良妊娠結局的發生率較對照組明顯減少(24.4%vs51.1%)。由此可見，護理對策干預是責任護士評估患者的健康需要，策劃針對性護理對策。通過心理干預及母嬰監測，舒暢了孕婦情緒，也提高了孕婦自我保健能力。飲食、運動及藥物干預，為孕婦制定了合理飲食安排，間接穩定了患者血糖波動。同時，通過運動也提高了對胰島素的敏感性，改善了對胰島素的抵抗能力［7］，從而提高機體對胰島素的敏感性，直接控制了血糖，以最大限度幫助GDM患者順利生產。

綜上所述，GDM患者采用護理對策干預后，對不良妊娠結局有了顯著改善，因此也提高了患者對護理工作的滿意度。

［1］繆燕靈，林麗萍.PDCA循環管理在妊娠糖尿病患者優質護理體系構建中的作用［J］.護理實踐與研究，2014，11(7):87

［2］劉軍防，尚廷慧，張巧玲.規范干預對妊娠糖尿病患者妊娠結局的影響［J］.青島醫藥衛生，2013，45(2):117

［3］魏華莉，劉亞靜.妊娠期糖尿病妊娠結局及對新生兒影響的臨床分析［J］.中華臨床醫師雜志(電子版)，2011，5(18):5479

［4］馬榮芹.護理干預應用于妊娠合并糖尿病患者的分析研究［J］.護理實踐與研究，2008，5(17):10

［5］岳紅，胡雪花.妊娠糖尿病患者圍產期的中西結合護理［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17(10):17

［6］吳鳳會，錢雷，孫長虹，等.綜合護理干預對妊娠糖尿病孕婦妊娠結局的影響［J］.臨床醫學工程，2012，18(12):1939

［7］劉桂芬，閆黎，雷陳麗，等.運動干預對妊娠糖尿病高危因素患者生活質量影響［J］.護理實踐與研究，2009，5(22):13