高齡患者肺部感染多重耐藥菌危險因素研究

遼寧省金秋醫院(110016)郭天聰 邊明燕 孟曉丹 倪 楠 卜 麗

近年來，由于廣譜抗生素的大量使用和濫用，使得多重耐藥菌感染日趨嚴重，高齡患者肺部感染多重耐藥菌的高病死率引起高度重視。現對我院62例高齡患者進肺部感染多重耐藥菌的危險因素分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年1～12月我院診斷的62例80歲以上高齡肺炎患者的臨床資料，根據多重耐藥菌的診斷標準，將其分成耐藥菌組和非耐藥菌組。其中，耐藥菌組31例，男20例，女11例，平均(83.1±2.6)歲;非耐藥菌組31例，男18例，女13例，平均(84.2±3.5)歲。兩組患者的性別、年齡差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 根據1983年中華醫學會制定的肺炎診斷標準，經CT證實存在肺部炎性浸潤影，指導患者留取合格痰標本。多重耐藥菌是指有多重耐藥性的病原菌，其定義為一種微生物對三類及三類以上抗菌藥物同時耐藥［1］。

1.3 方法 詳細記錄每位患者的性別、年齡、基礎疾病(慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心腦血管病)、血清白蛋白、有無侵入性操作(胃管、中心靜脈管、尿管、氣管切開或氣管插管)、痰培養陽性前的住院時間、近期是否使用抗生素、痰培養的情況及預后狀況。

1.4 統計學方法 應用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用Χ2檢驗。危險因素確定先采用Logistic單因素分析進行篩選，再進行多因素Logistic回歸分析確定關系密切的危險因素。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

住院天數耐藥組為(40.5±10.1)天明顯長于對照組(15.3±2.7)天，而治愈率對照組為100.0%，耐藥組為51.6%，兩者差異具有顯著性。

單因素回歸分析，14項危險因素的單因素分析結果顯示:兩組在痰培養陽性前的住院天數、COPD、心腦血管病、留置胃管、留置尿管、留置中心靜脈管、氣管切開或氣管插管、血清白蛋白、BMI及近期應用抗生素11項危險因素方面的差異有顯著性(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者單因素回歸分析結果

多因素回歸分析:將單因素回歸分析篩選出的危險因素進行多因素分析，結果顯示:痰培養陽性前的住院時間、合并心腦血管病、留置胃管及近期使用抗菌藥物是多重耐藥菌感染的危險因素。見表2。

表2 多重耐藥菌感染多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

我院呼吸內科住院的多為老年患者，多數合并基礎病，營養不良常見，導致免疫功能低下。因器官功能退化，支氣管、肺泡彈性減退，排痰功能及嗆咳反射均減弱，容易導致肺部感染發生。近年來廣譜抗生素的不合理應用及侵入性操作的廣泛使用，導致了多重耐藥菌的感染機會的增加［2］。

本研究顯示，老年肺部感染多重耐藥菌與痰培養陽性前的住院時間、留置胃管及近期抗生素使用史密切相關，與呂愛愛等人的研究結果一致［3］。痰培養陽性前的住院時間:患者長期暴露在病院菌集中的環境，如果患者自身抵抗力較差，極易發生多重耐藥菌感染。因此，隨著住院時間延長，感染病原菌的風險增加，這與Farr BM［4］等人的研究結果相符。留置胃管:進行鼻飼飲食，容易出現胃食物反流，可使胃腸道的耐藥菌株吸入肺部，增加感染機會［5-6］。合并嚴重心腦血管病患者，嗆咳反射減弱，容易發生誤吸，增加細菌異位的風險。

已有研究表明［7］經常接觸抗生素，容易誘導耐藥基因的突變，同時耐藥基因可通過耐藥基因原件的轉移、整合等方式，構成多重耐藥基因的復合體，導致多重耐藥性的產生［8］。

［1］李顯志，張麗.細菌多重抗菌素耐藥及其分子生物學機制［J］.國外醫藥抗生素分冊，1998，19(1):34

［2］侯光明，孫偉，沈楓，等，老年性肺炎570例臨床分析［J］.實用老年醫學，2012，26(2):165

［3］呂愛愛，許建英.下呼吸道多重耐藥菌感染的危險因素分析［J］.中華肺部疾病雜志，2011，4:3

［4］Farr BM，Barlett CLR，Wadsworth J，et al.Risk factors for community acquired pneumonia diagnosed upon hospital adimission［J］.Respir Med，2000，4(10):954

［5］陳軍，于光莉，馮璞，等.急性腦卒中相關性感染的危險因素調查［J］.中華神經科雜志，2008，41(10):687

［6］Gomes GF，Pisani JC，Macedo ED，et al.The nasogastric feeding tube as a risk factor for aspiration and aspiration pneumonia［J］.Curr Opin Clin Nutr MutrMetab Care，2003，6:327

［7］秦漢梅，沈繼奮，林捷學.老年醫院獲得性支氣管-肺感染病原菌監測及藥敏分析［J］臨床內科雜志，2001，18(6):458

［8］楊慧，白平超，郭偉安，等.RICU多重耐藥菌的耐藥及危險因素分析［J］，中國呼吸與危重監護雜志，2010，9(1):19