初產婦經改良自然分娩的分娩結局觀察

廣東省惠州市博羅縣石灣鎮衛生院(526127)萬小華

廣東省東莞市高埗醫院(523270)羅 芬

初產婦與經產婦比較，其對自然分娩的過程缺少認識，容易對自然分娩缺乏信心，出現不良情緒如恐懼、焦慮等。初產婦的分娩體驗對于其分娩結局、產后恢復、產后生活質量及再次妊娠分娩的結局有重要影響。分娩是一個自然、正常、健康的過程，減輕產婦分娩中的痛苦和恐懼，減少分娩過程中的醫學干預，讓產婦的分娩過程回歸自然，實施人性化分娩服務是目前圍產醫學發展的方向。我院自2012年實施改良后的自然分娩以來，自然分娩成功率顯著升高，母嬰不良分娩結局顯著降低，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月在我院住院分娩的初產婦277例作為觀察組，另選取同期住院分娩的初產婦200例作為對照組。所有納入觀察的初產婦均符合以下標準:1)年齡22～35歲。2)單胎頭位，足月待產。3)骨盆測量正常。4)不存在明顯影響分娩方式的因素，如巨大兒、胎盤早剝、胎盤低置、宮頸瘢痕、產道畸形等。5)無嚴重妊娠合并癥及其他系統嚴重疾病。6)簽署知情同意書，自愿配合臨床觀察。

1.2 觀察方法 觀察組采取改良后的自然分娩方式:1)導樂陪伴分娩。助產士在初產婦進入產程時與其充分溝通，了解其心理狀態，將分娩的過程對初產婦進行講解，鼓勵產婦自然分娩，建立產婦的信心。分娩過程中指導產婦丈夫進行陪伴，助產士密切觀察胎心、產婦血壓、宮口擴張速度等情況，鼓勵產婦消除緊張，指導其正確用力配合拉瑪澤呼吸［1］。分娩后助產士指導其母乳喂養、新生兒護理等相關知識。2)濕熱敷。初產婦宮口開大3cm時用熱毛巾濕熱敷產婦下腹部和腰骶部，持續20～30分鐘，配合腰骶部按摩;宮口開大到5cm以上再重復濕熱敷和按摩1次［2］。3)接生手法。采用無保護會陰接生術［3］，胎頭著冠后，右手不采用傳統托住會陰保護法而是五指分開置于胎頭上控制胎頭娩出速度，使胎頭緩慢下降，每次宮縮時胎頭娩出增大≤1.0cm，使得胎頭以最小徑線(枕下前囟徑)徐徐通過陰道口。在胎頭娩出時用手擦凈胎兒面部、鼻部粘液，等待胎兒自然復位，在宮縮間歇期助產士勻速將胎兒前肩在骨盆斜徑娩出，然后托住胎頭輕輕上抬緩慢娩出后肩。

對照組采用傳統分娩方式:產婦進入活躍期助產士予常規破膜;入產房后監測胎心、血壓、宮口開大程度;當出現產程延長報告醫生處理;宮口開全后取平臥位，指導產婦用力;根據胎兒大小及會陰條件實施會陰側切;胎頭娩出隨即娩出胎肩;娩出后即常規斷臍;母嬰早接觸、早吸吮。

1.3 觀察指標 1)疼痛分級。按照WHO疼痛分級標準語言等級評定量表法測定，將產痛分為四級:0級(無痛):無痛感或稍感不適，安靜合作;Ⅰ級(輕度疼痛):感覺腰骶部或下腹輕微疼痛，不影響休息，可合作;Ⅱ級(中度疼痛):有明顯的痛感，但能夠忍受，常伴有出汗、呼吸加快的表現，合作欠佳;Ⅲ級(重度疼痛):劇烈不能忍受的疼痛，多伴有喊叫，輾轉不安，甚至哭鬧、掙扎，不能合作。記錄兩組產婦在宮口開大8cm時的疼痛程度。2)剖宮產率。觀察組和對照組中，剖宮產分娩的初產婦例數/該組總例數×100%。3)會陰裂傷程度［4］。會陰完整:會陰部皮膚及陰道黏膜完整無裂傷;Ⅰ度裂傷:會陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂，未達肌層，一般出血不多;Ⅱ度裂傷:裂傷已達會陰體肌層，累及陰道后壁黏膜，甚至陰道后壁兩側溝向上撕裂，裂傷可不規則，出血較多;Ⅲ度裂傷:裂傷向下擴展，肛門外括約肌斷裂。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析。率的比較采用Χ2檢驗。以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組產婦產痛分級計數 我們記錄了觀察組和對照組產婦在宮口開大8cm時的疼痛程度。觀察組21例因胎兒宮內窘迫行剖宮產，對照組24例因胎兒宮內窘迫行剖宮產，其余產婦繼續試產而記錄下產痛分級。觀察組與對照組比較，觀察組疼痛程度顯著低于對照組(P＜0.05)，差異有顯著性。見表1。

2.2 兩組產婦分娩結局 我們記錄下兩組產婦的分娩結局，即順產例數、剖宮產例數。順產的產婦中記錄下會陰損傷程度。結果觀察組剖宮產率顯著低于對照組(P＜0.05)。在順產的初產婦中，觀察組的初產婦會陰損傷程度顯著低于對照組(P＜0.05)，差異有顯著性。見表2。

表1 觀察組和對照組產痛程度

表2 觀察組和對照組產婦分娩結局

3 討論

產婦對于分娩的恐懼心理使其反復產生心理暗示，主觀上增加其對疼痛的敏感性。應激情緒也容易導致盆底肌肉和會陰肌肉的緊張、宮頸水腫等使得分娩用時延長，疼痛體驗增強，對分娩結局產生不利影響。初產婦由于缺乏分娩經驗，更容易產生焦慮和恐懼等不良情緒。傳統的助產方式助產者與初產婦缺少溝通，忽視了初產婦的主觀體驗，在分娩過程中不能充分發揮初產婦的主觀能動性，而過多地施加了醫學干預，使得原本自然的分娩過程變得被動、甚至困難。近年來提出的人性化分娩指出，分娩過程必須以產婦為主體［5］，由產婦自己掌握分娩的節奏，助產者起到引導和監護的作用，減少醫療干預。改良后的自然分娩實施導樂陪伴分娩、濕熱敷、無保護接生法。我們通過臨床觀察發現，改良后的自然分娩模式，能夠顯著提高自然分娩的成功率，降低剖宮產率。在兩組成功自然分娩的產婦中，接受了改良后的自然分娩模式的觀察組會陰損傷程度顯著低于對照組，且觀察組產痛顯著低于對照組，說明觀察組的初產婦在分娩中的體驗優于對照組。

［1］李敏.拉瑪澤減痛分娩在縮短初產婦產程中的應用效果［J］.國際護理學，2014，33(2):249

［2］江紅霞，彭玉萍，胡雪梅，等.導樂分娩聯合下腹部及腰骶部間斷濕熱敷臨床效果觀察［J］.吉林醫學，2013，34(23):2791

［3］梁麗紅，無保護會陰接生的技巧及臨床效果［J］.吉林醫學，2014，35(3):648

［4］夏海歐，顧煒.婦產科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:133

［5］黃玲，周秀榮.自由體位配合分娩球在第一產程的應用研究［J］.吉林醫學，2012，33(29):6298