高尿酸血癥分型與中醫體質類型的相關性研究

廣東省佛岡縣人民醫院(511600)潘嫦敏 歐陽北江生

隨著人類生活方式的改變，高尿酸血癥(HUA)的發病率不斷增加，且發病年齡越來越趨于年輕化［1］。近年來，多項大規模前瞻性臨床研究表明，HUA是心血管死亡、全因死亡、高血壓、腦卒中、腎衰竭、代謝綜合征等的獨立危險因素［2-5］。越來越多的研究表明，HUA與高血壓以及血糖、脂代謝之間存在密切的關系，是代謝綜合征的組成成分之一［6］。而中醫體質與代謝綜合征的發生具有一定的相關性，痰濕質、濕熱質是代謝綜合征發生的高危因素，同時這類體質的患者更易患HUA。因此，以中醫理論為指導，結合現代醫學，研究HUA患者的體質，并以此基礎，探討不同類型HUA的預防和治療［7］。本研究對在我院體檢中心進行健康體檢發現尿酸升高者進行調查，探討HUA分型與中醫體質之間的關系，為中醫對HUA的辨證論治提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年6月在我院體檢中心體檢發現尿素升高的患者，年齡18～70歲的2 700例樣本為研究對象。本研究納入2 700例HUA患者，男1 620例，女1 080例。年齡18～70歲，平均(42.12±8.6)歲。其中吸煙者1 450例(53.7%)，飲酒者567例(21.0%);合并高血壓784例(29.0%)，總膽固醇(TC)升高1 700例(62.9%)，總甘油三酯(TG)增高1 800例(66.7%)，低密度脂蛋白(LDL-C)增高1 680例(62.2%)。其中排泄不良型HUA1 200例(44.4%)，生成過多型HUA1 000例(37.0%)，混合型HUA600例(18.6%)。

1.2 診斷標準

1.2.1 HUA的診斷與分型［8］非兩日空腹尿素水平:男＞420μmol/L(7mg/dL)，女＞357μmol/L(6mg/dL)定義為HUA。臨床根據尿酸生成與排泄狀況將HUA分為排泄不良型、生成過多型和混合型。實驗室根據血和尿尿酸水平計算尿酸清除率(尿酸清除率=尿尿酸×每分鐘尿量/血尿酸)，依據尿酸排泄和清除率確定HUA的類型。

尿酸排泄不良型:尿酸排泄＜0.48mg/kg·h，尿酸清除率＜6.2mL/min。

尿酸生成過多型:尿酸排泄＞0.51mg/kg·h，尿酸清除率＞6.2mL/min。

混合型:尿酸排泄＞0.51mg/kg·h，尿酸清除率＜6.2mL/min。

1.2.2 中醫體質診斷［9］采用2009年中華中醫藥學會頒布的《中醫體質分類判定標準》調查問卷，根據量表計分，并擬定實施方案，該量表由平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質9個亞量表組成，涉及60項內容，各亞量表轉化分數為0～100分。另外，由專業中醫師通過望、聞、問、切觀察后，結合評分做出綜合評價判斷。

1.2.3 納入標準 根據量表計分和醫生診斷，確定體質類型患者;年齡18～70歲;愿意接受調查的患者。

1.2.4 排除標準 1)合并影響患者體質的其他相關疾病，如惡性腫瘤。2)由于藥物(利尿劑、抗結核藥比嗪酰胺等)引起的尿酸異常者。3)急性心腦血管事件:心功能III級以上;合并腎肌酐不全失代償(Cr＞177mmol/L);合并造血系統等嚴重威脅生命安全的疾病;精神病患者。4)因文化程度等原因不能很好地理解調查問卷的內容者。

1.3 方法

1.3.1 調查時間與地點 2014年1月至2014年6月我院體檢中心。

1.3.2 質量控制

1.3.2.1 調查問卷的設計與優化 在文獻研究的基礎上，結合專家咨詢設計調查問卷，經由預調查評價并優化調查問卷。

1.3.2.2 人員培訓以及調查流程制定 參與調查的醫生進行研究方案的培訓，通過制定相應的標準流程進一步規范調查行為，避免填報虛假信息。填寫調查問卷時應與調查對象充分溝通和說明，保證調查對象對調查內容完全理解，不得采用誘導性語言或者行為獲取虛假信息。

1.3.2.3 數據真實性以及準確性 中醫體質調查由主治中醫師以上職稱人員完成，調查問卷不得隨意更改，如有更改參照臨床試驗修改標準，并注明更改原因、修改人員以及修改時間。所有數據采用雙人雙機錄入，建立數據庫。

1.3.2.4 標準采集 血液標本由經過培訓的護理人員采集，采用美國羅氏公司全自動生化儀檢測血尿酸等，由專人將標本送至檢驗科。

1.3.3 調查內容 調查者的性別、年齡、生活及飲食習慣、吸煙以及酗酒史、伴隨疾病或癥狀、血壓、血脂、血尿酸等。

1.4 統計學方法 運用Epidata3.0進行數據錄入，采用SPSS 17.0進行統計分析。一般資料特點采用描述分析;不同類型HUA的相關影響因素，采用多因素Logistic回歸方法分析;HUA分型與中醫體質之間的關系，采用單因素Logistic回歸方法分析，檢驗水平α=0.05。

2 結果

2.1 不同類型HUA的相關危險因素比較［10，11］通過對不同類型HUA患者在年齡、血壓、BMI、血脂、血糖等方面的比較，發現不同類型HUA患者在年齡、性別、BMI方面沒有明顯差異，在血脂、血糖方面，生成過多型HUA患者血脂、血糖水平較其他兩組高，差異具有顯著性(P＜0.05)，見表1。

表1 不同類型HUA的相關危險因素比較

2.2 不同類型HUA中醫體質分布情況［12-13］平和質40例(1.5%);偏頗體質2660例(98.5%)，在偏頗體質中濕熱質占40%，痰濕質占30%，氣虛質占10%，陽虛質占7%。在不同類型中，排泄不良型HUA中，主要以濕熱質(30%)為主，在生成增多性HUA中，主要以痰濕質(23.1%)和濕熱質(7%)為主;在混合型HUA中，主要以氣虛質(8.08%)和痰濕質(5.94%)為主，見表2。

表2 不同類型HUA中醫體質分布情況［例(%)］

2.3 不同類型HUA患者多因素Logistic回歸分析為了分析不同類型HUA患者的影響因素，筆者以不同類型HUA的尿酸排泄率為因變量，以性別、年齡、吸煙史、飲酒史、血脂、血壓、血糖等情況為自變量，建立多元回歸模型。結果表明，各種類型HUA與性別、BMI以及飲酒呈正相關，與年齡呈負相關。另外，各種類型HUA與高血壓、高血糖、高血脂之間呈明顯的正相關性，見表3、表4。

表3 不同類型HUA患者多因素Logistic回歸分析

3 討論

中醫體質學說是以中醫理論為指導，研究人類各種體質特征與體質類型的生理特點，并以此分析疾病的反應狀況、病變性質以及發展趨勢，從而運用于疾病預防和治療的一門學說。《素問 刺法論》云:“正氣存內，邪不可干”。疾病的發生與否，主要決定于個人正氣的盛衰，而正氣的強弱與個體體質密切相關。體質決定了個體對致病因素的反應性以及耐受性。在中醫臨床實踐過程中，筆者通過調查發大部分疾病往往是虛實夾雜為主，體質往往影響疾病的發生與發展，而這種虛實夾雜的中醫體質構成了HUA患者的主要類型［14］。亦有研究發現，HUA患者體質多以氣虛痰濕質，尤其是痰濕質［6］。可見，HUA與中醫體質之間存在一定的聯系。中醫提倡辨證論治，同樣，現代醫學的治療也應當因人而異，對HUA進行分型，有助于HUA患者的防治。本研究通過分析不同類型HUA的相關因素及其與中醫體質類型的關系，為不同類型HUA的個體化、針對性治療提供研究基礎。

在本研究中，筆者發現，不同類型HUA患者在年齡、性別、BMI等方面沒有明顯差異，但在血脂、血糖方面，生成過多型HUA患者血脂、血糖均高于其他兩組。以往人們只關注尿酸水平的高低，但是尿酸排泄率很少關注，本研究提示，尿酸生成增多可能與血脂、血糖升高之間存在相關性，且尿酸生成過多患者更容易出現代謝綜合征，這提醒臨床醫生應注意生成過多型HUA患者應加強血脂與血糖監測，及早發現代謝綜合征，及早干預。其次，有研究提示，血尿酸水平與高血壓、肥胖、脂代謝紊亂、飲酒、吸煙、年齡等因素密切相關［15，16］。同樣，各種類型HUA與性別、BMI以及飲酒呈正相關，與年齡呈負相關，與吸煙無明顯相關性。另外，各種類型HUA與高血壓、高血糖、高血脂之間呈明顯的正相關性。隨著年齡的增大，人體代謝功能逐漸減退，人體內排泄廢物能力下降，因此高齡人群尿酸水平多較年輕者高。另外，筆者認為，由于高血糖以及高血壓對腎臟的損害，使這兩類患者更容易出現尿酸排泄不良，進而出現HUA。對于生成過多型HUA，這類患者常常處于代謝紊亂期，因為這類患者多伴有血糖、血脂的異常，是代謝綜合征的典型表現［17］。因此，在臨床工作中，應告知定期監測血糖、血脂，控制血壓，勸解患者戒酒，控制體重。在本研究中排泄不良型HUA中，主要以濕熱質(30%)為主，在生成增多性HUA中，主要痰濕質(23%)和濕熱質(7%)為主，在混合型HUA中，主要以氣虛質(8%)和痰濕質(6%)為主。通過Logistic單因素回歸分析，提示在排泄不良型HUA中，濕熱質和痰濕質相比平和質而言，危險度明顯增高;在生成增多性HUA中，痰濕質相比平和質而言，危險性明顯增高。筆者認為，之所以出現這種分布情況，是因為濕熱體質人群若出現濕熱下注，易出現小便不利，進而導致尿酸排泄的異常。另外，《內經》:“脾為生痰之源”，痰濕體質人群，多有脾虛之象，因脾虛又導致無力升清降濁，濁氣在體內存留，化為有形之物，故出現尿酸生成增多。

表4 HUA分型與中醫體質單因素Logistic回歸分析

本研究尚存在一定的局限性，由于所納入的病例大部分為廣東地區人群，廣東地處嶺南，氣候濕熱，因此在辨證方面，難免產生偏頗，另外，本研究調查患者的飲食習慣、運動情況等方面，與HUA之間的關聯，有待以后進一步研究。

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