“會診式”教學模式在中職營養教育中的實踐研究

左培林

“會診式”教學模式在中職營養教育中的實踐研究

左培林

為了有效實施中職營養教育，借鑒醫院“會診”工作模式，探索“會診式”教學模式的實踐。闡述了“會診式”教學模式的概念、特點，結合教學實例，具體介紹了該教學模式的教學流程和操作要點。“會診式”教學模式具有良好的實踐效果，主要表現為:在“會診”工作情境中，激活學生營養自覺意識;在“會診”工作過程中，提升學生營養改進能力;在“會診”工作體驗中，促進學生營養知識的應用。

營養教育;“會診式”教學模式;實施;實踐效果

一、研究背景

處于經濟轉型期的發展中國家，往往要面對營養缺乏和營養失衡的雙重不良的挑戰。分析當前我國所面臨的雙重營養不良問題的根源時，答案中無論如何也少不了居民營養觀念淡薄、營養知識匱乏這兩條。［1］營養教育是大多數健康促進與疾病預防計劃的核心內容。研究表明，人們的行為改變與其接受的營養教育多少直接相關，它通過營養相關信息的傳播指導個人、家庭和社區人群選擇健康食物。［2］美國人認為，學校營養教育課程應該是整個學校教育中不可缺少的核心課程之一。日本人認為，食育應該在智(知識)育、德育和體育之上，因為這是人基本生存的第一需要。目前，我國營養教育主要以課程整合形式出現，如通過生物、勞技、綜合、科學、社會等課程進行實施。［3］129部分學校也以拓展課或選修課形式開設。學校營養教育課程的目的是從知(know ledge)，信(attitude)和行(behavior)(簡稱KAB)的統一中，從與學生營養密切相關的生活方式的文化情境中，從學生行為的文化和心理基礎中，找出對策，調整和矯正學生的營養行為，實現學生的營養目標。［3］130食育不是枯燥的知識學習，而是滿足身心需要的愉快實踐。為了有效實施中職營養教育，引導學生養成科學的生活方式和良好的飲食習慣，本文結合上海工商信息學校營養指導選修課程，在食品營養教育中借鑒醫院“會診”工作模式，探索“會診式”教學模式研究，以期幫助學生提高自我發現營養問題、自我改善營養問題的能力。

二、“會診式”教學模式的基本內涵

(一)“會診式”教學模式的概念

“會診”是一個醫學術語，指幾個醫生共同診斷疑難病癥。本文結合營養健康教育特點，借鑒醫學“會診”工作模式，構建“會診式”教學模式。所謂“會診式”教學模式，即圍繞學習主題，以食譜案例為學習載體，通過學生會診方式分析膳食問題，提出改進對策，完成會診報告，實施理實一體化教學的方法。

(二)“會診式”教學模式的特點

1．問題導向。青少年生長發育迅速，新陳代謝旺盛，能量和各種營養素的種類、數量應當滿足人體的需要，如果膳食不合理，營養攝入不均衡，就會出現一些營養問題，從而影響他們的生長發育。因此，以學生一日三餐食譜為會診內容，能夠幫助學生認識膳食問題，促進學生養成科學的飲食習慣。

2．行動導向。以會診工作為軸心，學生利用營養知識與營養工具對三餐食譜營養均衡性等項目進行分析。在教學過程中充分發揮學生的主體作用和教師的主導功能，注重對學生分析問題、解決問題能力的培養，通過會診任務，提升學生的膳食意識和能力。

3．合作導向。會診強調多人共同診斷，因此，以小組為單位的合作學習是“會診式”教學模式最基本的學習方式。小組成員圍繞食譜，在各自獨立思考、形成各自見解的基礎上參與交流和討論，智慧共享，優勢互補，從而有助于培養學生的自主學習能力、合作學習能力和創新精神。

由此，“會診式”教學模式形成了以會診工作模式為特點的教學活動體系。即確立會診主題、形成會診載體、組建會診小組、安排會診項目、應用營養工具、開展會診活動、實施會診任務、監控會診過程、進行會診評價。

三、“會診式”教學模式的實施方法

(一)教學流程

“診斷式”教學模式的教學流程一般由準備環節、會診環節、報告環節、評價環節等四個環節組成，以下結合“能量”會診主題予以說明。

1．準備環節。對教師而言，主要包括確定會診主題、選擇會診案例(即問題食譜)以及編制供學生會診使用的會診單。對學生而言，主要包括知識準備、工具準備兩個內容。知識準備，即學生在預習基礎上，通過教師扼要介紹，進一步明確與會診主題相關的核心知識，為實施診斷做好必要的知識鋪墊。如“能量”會診主題，教師結合低血糖癥、肥胖等生活事例，引導學生分析能量對人體活動的影響、能量缺乏或過多的不良后果，從而掌握能量的主要生理功能、缺乏癥、推薦攝入量、高(或低)能量食物主要來源等核心知識。工具準備，包含熟悉食譜診斷所必需的膳食營養寶塔、中國居民膳食營養素參考攝入量、食物營養成分表等營養工具。

2．會診環節。教師呈現學生食譜，學生以小組為單位，在會診單引導下，利用膳食營養寶塔、中國居民膳食營養素參考攝入量、食物營養成分表等營養工具，對該份食譜營養均衡性等項目進行診斷評價，提出其中的不足和優化方法。如針對“能量”會診主題，教師呈現某16歲女生的食譜案例，并下發會診單，提出如下診斷任務:(1)分析該生常規項目“膳食結構評價”，對營養的平衡性做出評價與建議;(2)分析重點項目“能量攝入量評價”，對能量攝入情況做出評價與建議。學生由3－4人組成會診小組，在小組長組織下，利用教材、網絡等資源，自主展開會診活動，并填寫營養會診單，形成會診報告。

3．報告環節。學生小組根據會診結果，填寫會診報告，并在班內進行匯報交流，闡釋會診過程和調整建議，接受其他小組學生的詢問。在此基礎上，完善會診報告。

4．評價環節。采用多元評價，包括學生自評、小組評價、教師評價。評價方式采取過程評價和結果評價相結合。過程評價的主要內容是每份會診報告，可采用積分制辦法。每次會診積分滿分為20分，評價項目有:服從分工、成員互助、善于傾聽、交流發言、利用信息、意見獨特、專注活動、填好單子等，會診共15次，總積分滿分為300分。結果評價可以讓學生獨立設計一份食譜或撰寫一篇論文，并在班內進行交流、答辯，滿分為100分。學期結束后，按積分區段劃分成A(優)、B(良)、C(中)、D(合格)、E(不合格)五個等級，進行學習評定。積分評價方式具有累積效應，從而有助于學生注重學習過程，激發學習積極性，提高選修課學習質量。

(二)操作要點

有效實施“會診式”教學模式，需要把握好以下五個操作要點。

1．確立會診主題。學生會診有別于醫師專業性會診工作，而需要有一個診斷的范圍和方向。確立會診主題，有助于學生圍繞核心知識，利用會診工具，借助團隊力量，展開自主、探究式會診活動。為此，將“能量和營養素”核心知識梳理形成三大教學項目，即膳食結構評價、膳食營養評價、營養膳食配制與評價，并分別下設若干個子項目，形成學習主題(會診主題)，由此構成營養指導課程框架體系。該課程每周2課時，共計38課時(見表1)。

表1 課程框架體系

續表1

該課程體系由原來的知識體系轉換為以會診為特征的項目體系，體現了由教師主講轉變為以學生活動為主的教學改革思路。

2．編制會診案例。會診載體是問題食譜。食譜案例選取的總原則為:(1)多樣化原則，即食譜主要來源有家庭食譜、食堂食譜、餐館食譜以及其他食譜(如快餐食譜等)四大類;(2)生活化原則，即有效獲得實用強、貼近學生生活實際的學習載體，避免舍近求遠，應盡可能地取之于學生，用之于學生。如教師編制并發放膳食調查表，對執教班學生的某日三餐進行問卷調查，由此精選十幾份學生食譜，形成食譜案例集，用作“診斷式”教學。也可以通過現場模擬點菜方式，配制三餐膳食，形成食譜案例。

3．掌握會診工具。營養指導課程使用的常用營養工具有:中國居民膳食指南、中國居民膳食營養素參考攝入量、食物成分表。《中國居民膳食指南》(2007)由一般人群膳食指南、特定人群膳食指南和中國居民膳食營養寶塔組成。膳食營養素參考攝入量是一組每日平均膳食營養素攝入量的參考值。食物成分表是描述食物成分及其數據的表格。對學生來說，知曉并熟練應用營養工具，有助于其科學地理解和提升營養操作技能，學會對膳食營養進行分析、調整和改善。

4．明確會診程序。小組會診(2－6人為宜)形式，一般應確定小組長以及做好成員分工。會診過程要體現學生學習的自主性(圍繞案例，獨立思考)、合作性(交流討論，取得共識)和探究性(利用資源，撰寫報告)。全班會診形式一般由教師組織學生展開會診活動，學生參與討論、發言和匯報。為了確保會診質量，教師除了要明確會診程序外，還要重視對會診過程的監控和檢查，以確保學生有序、高效活動，習得工作方法，提升工作能力。

5．豐富會診資源。學生圍繞問題食譜進行會診需要收集相關信息，如會診對象基本信息(性別、年齡、身高、體重、膳食史等)、相關營養知識以及食譜樣例。因此，會診活動不以教材為唯一教學資源，不以課堂為唯一學習環境。為了有效提高會診的準確率和效率，學生可以利用教材、報刊雜志、互聯網、社區資源等收集信息，以用于會診活動。

四、“會診式”教學模式的實踐效果

(一)在“會診”工作情境中激活學生營養自覺意識

情境學習理論主張的核心觀點之一是:脫離真實情境，學習便無意義，學習過程就是知識與情境之間相互作用的動態過程。學習過程應當設計成為以團隊方式展開。［4］146“會診式”教學模式創設了一種真實情境，會診小組圍繞真實的食譜案例傾聽介紹、收集信息、討論分析、匯報交流，激發了學生的學習主體意識，并以診斷者的角色發現問題和提出對策。會診工作情境改變了教師講、學生聽的單向授課方式，凸顯了學生自主參與的意識和能力，有利于激活學生的營養自覺意識。一位實驗班學生這樣說道:“會診學習方式讓我有機會了解自己、了解同學在飲食方面被忽視的問題，也讓我近距離地與小組同學討論營養問題，參與其中，收獲的不僅是一份學習自信，而且是一種對自己健康的責任。”

(二)在“會診”工作過程中提升學生營養改進能力

建構主義學習理論認為，學習不是教師將知識簡單地傳遞給學生，而是由學生自己建構知識的過程。學生不是簡單被動地接收信息，而是主動地建構知識的意義，這種建構是無法由他人來代替的。［4］148“會診式”教學模式選定會診主題，在會診單引導下，組織會診小組利用營養工具，按照工作程序，解析食譜案例所存在的問題，并通過組內成員協商和組間溝通，提出有針對的改進方法。學生在獨立思考、討論交流中，利用信息、理解知識、應用技能、交流溝通、合作互助等學習能力隨之獲得提升。同時，學生的營養認知、營養分析、營養評價、營養調整等能力也相應得到提升。

(三)在“會診”工作體驗中促進學生營養知識應用

“體驗”是指人通過眼、耳、鼻、舌等感覺器官或自己的身體行為直接感知客觀“現象”，并開動思維機器認識“現象”本質的過程。［5］“Learning By Doing”是體驗式學習的精髓。在“會診式”教學模式中，經常以學生日常食譜為分析問題和解決問題的學習載體，食譜案例提供者(學生)陳述膳食史，是一次回溯、反思自身飲食生活的過程;會診小組在集體剖析案例過程中，學生時常會發現相似的膳食問題同樣也存在于自身。同時，在小組交流、匯報傾聽中能夠獲得更多情感上的共鳴，提出的優化措施不僅適用于他人，也適用于自身。因此，學生會診過程與醫師診斷疑難病癥的過程具有異曲同工之處，即借助會診模式，能夠清晰思路、明確問題、改善解決。會診有利于學生自我剖析、自我反省、自我改進，通過十多個食譜案例的會診，能夠使學生熟能生巧，大大提升其對營養核心知識的理解和對營養技能的應用能力。同時，會診提供了一種情感體驗，它貼近學生實際，有利于學生將所學知識有效地遷移應用于實際生活中。

總之，通過“會診式”教學模式研究了三個“改變”、三個“形成”。即:改變營養知識與營養技能學習分離的教學方式;改變教師單向傳授、學生被動聽講和機械記憶的學習方式;改變以教材為中心、以課堂為中心的學習環境。形成以會診方式整合應用知識與技能的一體化教學方式;形成教師引導，學生自主、合作、探究的學習方式;形成以食譜為學習載體、社區資源融合的學習環境。

［1］劉艷芳．營養教育要從娃娃抓起［N］．中國食品報，2010－04－16(3)．

［2］蔣與剛．美國的營養教育計劃及其特點［J］．中國食物與營養，2006(9):45．

［3］楊亞娟．青少年營養教育和促進的研究綜述［J］．體育科技文獻通報，2010(12):129－131．

［4］李雄杰．職業教育理實一體化課程研究［M］．北京:北京師范大學出版社，2011:146－149．

［5］程喜樂，李東．中職教學新嘗試:體驗式學習［J］．新鄉教育學院學報，2009(4):180．

［責任編輯 盛 艷］

左培林，男，上海工商信息學校高級講師，主要研究方向為營養與食品衛生。

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