后方入路內固定術治療肩胛骨骨折的臨床分析

孫代同　趙希春　趙海軍

[摘要] 目的 探究后方入路內固定術治療肩胛骨骨折的臨床效果。方法 隨機選取該院在2008年11月—2013年11月收治的60例肩胛骨骨折患者，回顧性分析所有患者的臨床資料，對其進行后方入路內固定手術治療，觀察患者臨床治療效果。結果 60例肩胛骨骨折患者接受后方入路內固定術治療后，患者肩功能恢復優良率為90%（54/60）。同時，60例患者切口均一期愈合，并無感染、內固定失敗、鋼板斷裂、退釘發生，無血管、神經損傷患者，且異位骨化2例，創傷性肩關節炎1例，并發癥發生率為5%（3/60）。結論 后方入路內固定術治療肩胛骨骨折患者，可取得滿意的治療效果，有助于早期康復鍛煉，有效阻止功能障礙，治療安全、可靠，手術簡單，具有較高的臨床利用價值。

[關鍵詞] 骨折；肩胛骨；后方入路；臨床療效

[中圖分類號] R68 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）10（b）-0016-03

Clinical of Posterior Fixation for Scapular Fracture

SUN Dai-tong， ZHAO Xi-chun， ZHAO Hai-jun

Traumatology department， Qingdao Jiaozhou Center Hospital， Qingdao， Shandong Province， 266300 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect： posterior fixation for scapular fracture. Methods 20 cases of scapular fracture were selected in our department in November 2008 to November 2013， a retrospective analysis of the clinical data of all patients， the posterior transpedicle internal fixation in the treatment of observed the clinical therapeutic effect. Results 60 patients with scapular fractures underwent posterior fixation after treatment， the excellent rate of shoulder function recovery of patients was 90%（54/60）. At the same time， 60cases of patients with incision healed， and no infection， internal fixation failure， plate breakage， back of the screws， no vascular， nerve injury patients and heterotopic ossification was found in 2 case， 1 case of traumatic arthritis of the shoulder complication rate was 5%（3/60）. Conclusion posterior transpedicle internal fixation in the treatment of scapular fracture patients， can obtain satisfactory therapeutic effect， contribute to the early rehabilitation exercise， effectively prevent dysfunction， treatment is safe， reliable and simple operation， with high clinical value in use.

[Key words] Fracture； Shoulder blade； Posterior approach； Clinical effect

在肩部骨折中，肩胛骨骨折較為少見，約占3%左右，但隨著高空墜落、交通事故的增多，肩胛骨骨折發生率逐年增加，嚴重影響患者健康。對于肩胛骨骨折治療而言，非手術治療骨折較輕患者，愈合、功能恢復良好，手術治療骨折移位嚴重患者，穩定骨折部位，降低并發癥發生率[1]。該研究主要對該院在2008年11月—2013年11月收治的60例肩胛骨骨折患者進行回顧性臨床研究，均給予后方入路內固定術治療，觀察分析臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

隨機選取該院2008年11月—2013年11月收治的60例肩胛骨骨折患者為研究對象，所有患者均符合肩胛骨骨折診斷標準，均經CT檢查、X線檢查證實。在60例患者中，男性患者42例，女性患者18例；右肩骨折33例，左肩骨折27例；年齡均為19～64歲，平均年齡為（35.3±1.8）歲。按照肩胛骨骨折Miller分型方法，6例I A型，6例П A型，6例П B型，30例Ш型，12例Ⅳ型。

1.2 治療方法

在60例肩胛骨骨折患者入院后，對其進行全面檢查，取患者側俯臥位，實施全身麻醉，做好后方入路內固定手術準備。在此基礎上，給予患者后方入路內固定手術。首先，手術切口取患者肩胛岡下緣，切口切至肩胛骨內側緣、肩胛下角、肩胛岡，并將三角肌后部的肌肉纖維切斷，充分顯露肩胛岡下方的肩胛體，認真全面觀察患者肩胛頸部、肩胛體、盂緣后部等處骨折[2]。然后，在手術實施過程中，注意對肩胛上血管、神經、旋肩胛動脈、腋神經、旋肱后動脈進行保護，在骨折 充分顯露的情況下解剖復位，用克氏針、復位鉗夾持臨時固定，用預彎后的重建鋼板固定肩胛岡、頸部，固定部位為肩胛岡骨皮質、胛骨的邊緣。最后，在手術完成后進行術后處理，在切口內放置引流管，48 h拔除，并連續5 d左右使用抗生素，頸腕三角巾懸吊于胸前，根據患者具體情況進行功能鍛煉。如先做劃圓圈、鐘擺式運動等，在7周后進行舉臂、外展等運動。

1.3 觀察指標

在患者術后6個月、1年、2年后，對其進行復查，全面檢查肩周疼痛程度、肩關節功能活動狀況，并依據Hardegger評分，按照差、可、良、優標準評定患者臨床效果[3]。其中，差：患者肩周嚴重疼痛，外展肌力2級，肩關節活動受到嚴重局限；可：肩周中度疼痛，外展肌力3級，肩關節活動受到中度局限；良：肩周輕度疼痛，外展肌力4級，肩關節活動稍微受限；優：肩周疼痛消失，外展肌力5級，肩關節活動正常。統計術后差、可、良、優患者例數，優良率=（良例數+優例數）/總例數。

2 結果

2.1 患者肩關節恢復效果

在肩胛骨骨折患者后方入路內固定術后6個月、1年、2年，對患者進行全面檢查，根據 Hardegger評分評定患者的肩關節功能恢復情況。在60患者中，Hardegger評分差者0例（0）、可6例（10%）、良6例（10%）、優48例（80%），優良率為90%（54/60），患者術后康復良好。

2.2 患者術后并發癥

在60例患者為其2年的隨訪中，患者手術切口均一期愈合，并無感染、內固定失敗、鋼板斷裂、退釘發生。同時，在術后并發癥方面，全面檢查患者的神經損傷、血管損傷、異位骨化等癥狀。其中，在60例患者中，無血管、神經損傷患者，異位骨化2例，創傷性肩關節炎1例，并發癥發生率為5%（3/60）。

3 討論

肩胛骨位于胸廓后上方兩側，形狀不規則、偏寬形，且周圍有豐富的血液供給和較多的肌肉包繞，當該處發生骨折時，愈合困難、移位較大[4]。在目前肩胛骨骨折中，移位較輕患者采用非手術治療，而對于粉碎性移位明顯骨折，非手術治療效果不佳，無法穩定固定骨折部位，造成骨折畸形愈合，并導致肩胛骨胸壁粘連，引發肌肉瘢痕攣縮等并發癥[5]。因此，對于肩胛骨骨折患者，需要根據患者具體情況，給予合適的手術治療[6]。手術入路包括后方入路、前方入路、后上方入路，清除骨折斷端血腫，復位、固定移位骨折，提高治療效果。

有研究采用后方入路內固定治療16例肩胛骨骨折[7]，結果顯示3例患者發生切口感染，其余患者手術切口均一期愈合，術后隨訪12～36個月，骨折全部愈合，愈合時間12～19周，未發生植入失敗或深部感染，患者肩關節功能及疼痛視覺模擬評分（VAS）均較術前有明顯改善，提示后方入路內固定手術治療肩胛骨骨折安全可行。陳昌勝等[8]人的肩關節后方入路手術治療肩胛骨骨折24例療效觀察文獻報告，該報告提出后方入路手術治療肩胛骨骨折療效顯著，患者肩功能恢復優良率較高，減少肩周疼痛、肌肉粘連。也有研究發現[9]，在肩胛骨骨折治療中采用后方雙切口入路內固定手術，可為術中肩胛頸及關節區提供良好的手術視野，便于肩胛骨骨折的復位及內固定。在該研究中，對該院收治的60例肩胛骨骨折患者進行后方入路內固定，結果手術后，根據 Hardegger評分，60患者肩功能評分差者0例（0）、可6例（10%）、良6例（10%）、優48例（80%），優良率為90%（54/60），患者術后康復良好。同時，60例患者切口愈合良好，無血管血管損傷、異位骨化等癥狀，且并無感染、內固定失敗、鋼板斷裂、退釘發生。研究結果與以往研究報告一致[10]，進一步說明后方入路內固定術治療肩胛骨骨折的的優越性。

后方入路手術的骨性標志是肩胛岡，在手術過程中，需要剝離后三角肌，顯露肩胛岡、肩峰、肩胛關節盂關節囊等。采用后方入路手術，通過縱行剖開關節囊，醫生全面觀察患者關節腔、關節盂結構、情況，進而對患者進行去精確地解剖復位。同時，后方入路手術并沒有對腋神經、肩胛上神經、血管造成損傷，并可對肩胛體后外側柱進行充分顯露。在選擇內固定方式時，由于肩胛骨為不規則骨，內固定尚無統一的方法，一般采用多種內固定結合的方式，有研究者指出[12]，在肩胛骨骨折中，根據骨折部位可選擇不同的內固定方式，對于肩胛頸及肩胛岡的骨折可采用重建鋼板內固定，肩胛體處骨折可采用鋼絲內固定，肩胛頸骨折外緣骨嵴可采用鋼板內固定，肩胛骨前后可選擇多孔鋼板固定，嚴重粉碎骨折可行雙鋼板固定，肩胛盂窩部小骨折可用螺釘內固定。我院在進行內固定時，選擇重建鋼板內固定，通過放置鋼板支撐損傷部位，確保肩功能恢復[12]。此外，由于患者肩胛體血供豐富，通過“夾板式”固定、良好的制動，可有效恢復肩關節功能，從研究結果來看，治療效果較好。

綜上所述，在肩胛骨骨折治療中，對患者實施后方入路內固定術治療，可取得滿意的治療效果，幫助患者恢復肩功能，減少肩關節疼痛、畸形等并發癥，治療高效、安全、簡單，提高患者生活質量，值得在肩胛骨骨折臨床治療中應用、推廣。

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（收稿日期：2015-07-10）