健康查體罕見房性期前收縮并鐘氏現象1例

張傳俊，劉家壽，張紹麗

健康查體心電圖檢查時心電圖上有期前收縮后P波變形，又不能用其他原因解釋者為鐘氏現象，在體檢中此心電圖較罕見，文獻資料少見，因而鐘氏現象心電圖診斷中易漏診、誤讀，筆者所在門診部在體檢中發現房性期前收縮并鐘氏現象1例，現報告如下。

體檢者為男性，年齡73歲，高血壓病史13年。2015－03－01檢查心電圖。儀器采用日本光電工業株式會社，數碼心電圖機ECG－7000系列，（北京醫用電子儀器有限公司生產）。本圖Ⅱ標準導聯 30 s 連續心電圖描記顯示：P3、9、16、24均為提前出現異位P′波，與竇性P不同，P24可證實有提前P波，PR間期＞120 ms，異位P′波均下傳室上性QRS波形，其后帶長間歇不完全；房早后 P4、10、17、25為低平伴切跡，恰好是正常心動周期P波出現的時間。心電圖診斷為竇性心律，頻發性房性期前收縮并鐘氏現象。

早在1972年鐘氏（Chung）報告了期前收縮后，尤其是房性早搏后的竇性P波出現一個或數個畸形，后來不斷有人報告早搏后竇性P波變形的病例，所以把這種現象稱為鐘氏現象，在心電圖上期前收縮后P波變形，又不能用其他原因解釋者，又稱非時相性心房內差異性傳導，是房內差異性傳導的一種［1］。在竇性心律伴發房性期前收縮或并行心律時，期前收縮后第一個或多個竇性P波的形態發生改變（即竇P畸形），故稱為非時相性房內差異性傳導。其心電圖特征是竇P畸形可表現為變形的P波幅度增高、減小或平坦、或倒置或雙相，P波時限可增寬或變窄，但P波出現的時間必須是竇性P波出現的時間。鐘氏現象心電圖主要有：①基礎心律為竇性心律；②形態異常的竇性P波可出現在各種期前收縮（房性、室性）并行心律或其他原因引起的長間歇之后；③竇性P波形態變異即長間歇后的第一個若干個竇性P波的形態，甚至極性P發生改變；④形態變異的P波出現的時間與竇性P波出現的時間相符。本例心電圖均在房早后的P波表現低平及切跡，恰好是正常心動周期P波出現的時間，完全符合鐘氏現象心電圖診斷條件。

鐘氏現象的發生機制尚不完全明了。現認為，心房內傳導束不應性的不協同性，以及異位激動在心房內傳導束中的隱匿性傳導，可能共同構成了非時相性房內差異性傳導的基本原理［2］。多數學者認為：①房性期前收縮影響了竇房交接區，使竇性激動的出口發生了變化；②房性期前收縮對房內結間束的影響不同，使房內結間束應激性發生改變，竇性激動在房內出現不同步性；③間接性或室性期前收縮隱匿性上傳，未能形成房內除極，但已使部分房內結間束產生隱匿性傳導，使竇性激動在房內不能同步除極。可能共同構成了非時相性房內差異傳導的基本原理引起P波變形［1－3］。鐘氏現象心電圖診斷應與竇房結內或心房內游走心律，房性融合波，多源性房性早搏，連接性的逸搏，房性逸搏及各種人工偽差等相鑒別。鐘氏現象心電圖分為時相性和非時相性，前者屬生理性干擾范疇，本文研討的屬非時相性房內差異傳導，表明有心房肌病變［2］。文獻證實鐘氏現象是一種少見的心電圖異常，約占12萬份心電圖的0.1%，其中最常見于房早（占房內差異性傳導的60%），特別是未下傳的房早（占30%），而少見于插入性房早；其次為連接早（16.6%），特別是伴有逆P′者，也可見于插入性室早；最少見于并行性心律（13.3%），其中房性并行心律占6.6%，連接性與室性并行心律各占3.3%.非時相性房內差異性傳導性傳導絕大多數（97.5%），見于器質性心臟病，其中冠心病、高血壓性心臟病占66.6%，約半數患者伴有心力衰竭，老年患者更為多見［3］。本例體檢為老年人，患有高血壓病，可能是竇房結供血不足及心功能不全早期體現，應引起臨床高度重視。

［1］張開慈.臨床心律失常［M］.長沙：科學技術出版社，2000：168.

［2］盧喜烈.非室相性心房內差異傳導解讀［J］.江蘇實用心電學雜志，2012，21（4）：258.

［3］馬向榮.臨床心電圖學詞典［M］.北京：軍事醫學科學出版社，1998：326.