針刺聯合康復療法對中風后肌張力增高的治療效果＊

陳 杰，高 欣，李順銘，秦劍劍，代新年

中風又稱腦卒中或者腦血管意外，主因腦血管引發，患者中風后通常會出現后肌張力增高，這是治療的重點，也是難點［1］。以往都是使用手術降低患者的后肌張力，但手術會產生一定的不良反應。隨著醫學的發展，中醫針刺聯合康復治療對于中風后肌張力增高有顯著的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫院2013年11月—2014年11月收治的中風后肌張力增高患者58例。年齡39～80歲，平均（46±1.3）歲；病程 14～160 d，平均（52±2.1） d。 將 58 例患者隨機分為對照組和試驗組各29例，兩組患者在年齡、性別、病情、病程方面沒有明顯的差異，具有統計學的意義。患者在進行分組治療之前，進行詳細的檢查，確保符合以下標準：經過CT或者是頭顱MRI檢驗證明有顱內缺血病變或者是出血情況；出現后肌張力增高的情況；患者病情穩定、意識清楚、能夠主動配合醫師的治療。

1.2 方法

1.2.1 對照組

1.2.1.1 運動療法 ①關節活動訓練。 包括指間關節、腕關節、肘關節、肩關節、距小腿關節、膝關節等關節。治療師輕扶患者受傷關節附近的肢體部位，囑患者在平衡的狀態下進行有節奏、平滑的運動。②關節松動術。以髖關節和肩關節為主，第一級目的是緩解關節疼痛；第二級目的是改善關節的活動；每次進行15 min的治療時間，重復3～4次。③被動牽張痙攣肌訓練。治療師控制治療的時間、速度和方向，一般都是進行輕柔、緩和的低強度持續性牽拉，重復8次，時間為3 min左右。④體位作用。讓患者肢體負重的情況下對關節進行加壓刺激和擠壓，提高姿勢的穩定性，緩解肢體痙攣。要注意患者關節的正確位置，肩關節不能內旋、內收，要提高手部和前臂的負重能力。髖關節不能屈曲和內收，在理想的狀態下進行下肢負重，20 min/次。

1.2.1.2 物理療法 ①痙攣肌治療儀。 刺激肱二頭肌、股四頭肌、股二頭肌、尺側屈腕肌、脛前肌等，使用KX－3A痙攣肌治療儀，1次/d，治療20 min/次。②冰刺激。在運動療法之前，使用冰塊迅速的刷擦拮抗肌，配合使用運動療法。

1.2.1.3 作業治療 主要是日常生活中的常規運動治療，讓患者在運動中恢復，時間為30 min/次。

1.2.2 試驗組 在對照組康復治療基礎上，加用針刺方法，即，針刺主穴：內庭、解溪、邱虛、絕骨、足三里、梁丘、風市、合谷、外關、曲池等穴位。根據患者的癥狀進行針刺加減：肘關節痙攣加尺澤、曲澤；肩關節活動受限加極泉、腕關節痙攣加大陵、內關；膝關節屈曲受限加陰谷；指關節痙攣加后溪透合谷；足內翻加太溪后一寸。具體操作為：根據施針選擇合適的體位，對皮膚常規消毒，使用直徑0.35 mm、規格為40 mm的華佗牌針灸針，在內庭、解溪、邱虛、絕骨、足三里、梁丘、風市、合谷、外關、曲池等穴位針刺得氣以后使用提插捻轉補法，15 min行針一次，留針30 min；太溪后1寸、中封、陰谷、合谷、后溪、大陵、內關、尺澤、曲澤、極泉進針得氣之后使用提插瀉法，不留針，出針搖大針孔，不按壓。治療1次/d，6 d/周，20 d為1個療程。

1.2.3 療效評定 康復評定師對每一個患者進行治療之后的健康量表評定，將下肢、肘關節、膝關節作為評測對象，使用FMA評定方法，運動積分100分為正常，96～99分是輕度運動障礙；85～95分是中度運動障礙；50～84分是明顯運動障礙。日常生活能力ADL評分規定為：100分為獨立；91～99分是輕度依賴；62～90 分是中度依賴；21～61 分是嚴重依賴［2］。

1.3 統計學處理 使用統計學SPSS19.0軟件進行數據收集整理，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

患者進行針刺聯合康復治療的效果顯著，經過評定之后發現患者的痙攣程度有明顯的減輕，兩組患者具有顯著性差異。患者在經過治療之后運動能力和生活自理能力均得到顯著性的提高（P＜0.05），為有統計學意義。 見表 1。

表1 兩組分別治療后評定結果

3 討 論

中風患者在手術之后恢復過程中大多會出現肌張力增高，這種癥狀對患者的運動功能恢復產生重要影響，繼而使患者的肢體功能也受到嚴重的影響。上運動神經元受損是造成中風后肌張力增高的主要原因，上運動神經元受損之后，下運動神經元不會被抑制，從而影響了運動效果。誤用、制動、廢用等多個方面在中風后肌肉的不自主肌張力異常、過度收縮等出現增高的情況，一般都是下肢伸肌痙攣和上肢屈肌痙攣，主要癥狀是：下肢外旋、足尖內翻、髖膝關節伸直，上肢肘關節屈曲、肩下沉后縮、腕關節掌屈、前臂旋前、手指屈曲等。

該研究結果顯示，在中風患者進行康復過程中，傳統的康復訓練可抑制患者中風后肌張力增高，結合針灸治療臨床效果更佳。降低過高的肌張力，可提高患者協調和平衡能力。應用電刺激、冰刺激、重復牽引、關節松動術等技術，使患者提高肌張力和拮抗肌肌力，可抑制偏癱痙攣現象，讓拮抗肌和肌張力運動平衡，能夠做出正確的姿勢和健康的反射。使用針灸治療，能夠讓患者達到陰陽平衡，對于降低后肌張力增高具有顯著的效果。

［1］孫玲莉.康復配合針刺治療中風后肌張力增高58例［J］.陜西中醫，2012（2）：52－53.

［2］盧鳳娟.針刺經筋結點結合康復療法治療中風后痙攣性癱瘓［J］.針灸臨床雜志，2011（12）：85－86.

［3］金 曦.針刺聯合現代康復訓練對中風后肢體痙攣療效觀察［J］.中國醫藥指南，2012（10）：16－18.