臨床護士手衛生認知與行為的現狀調查與分析

馬素颯，程 瑞

手衛生是醫院感染控制中最為重要的環節之一［1］，也是醫務人員保護自己的有效手段［2］。護士作為臨床的護理主要工作者，是提高護理質量減少醫院感染使患者盡快恢復健康的關鍵因素，而嚴格執行手衛生規范是一項最基本的良好的職業習慣和行為，對于護士在日后工作中形成良好的行為規范起著決定性的作用。本次通過問卷對筆者所在醫院2009年—2011年的75名臨床護士的手衛生知識進行調查，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用簡單隨機抽樣的方法，選取洛陽市某醫院護士75名。納入標準：全日制普通高校畢業的護士；有3～5年臨床護理工作經驗；均已取得護士或護師資格證；非臨床特殊科室的護士；愿意參加本調查者。排除標準：非全日制普通高校畢業的護士；特殊科室護士；不愿意參與本調查者。

1.2 研究工具 采用在參考相關文獻［4］的基礎上自行設計的調查問卷，內容包括：①一般資料。性別、學歷、年齡、生源地、選擇護理專業的原因、對目前的護理工作是否滿意、是否愿意長期從事護理工作。②手衛生知識。共13道，其中7道單選題，6道多選題，選對一項得一分，選錯零分（總分共27分，及格 16.2 分，良好 21.6 分，優秀 24.3 分）。 ③執行手衛生的情況。 共 16 道，以“每次”“經?！薄芭紶枴薄皹O少”“從不”作答，分別得分 4、3、2、1、0 分（共 64 分，及格 38.4 分，良好51.2 分，優秀 57.6 分）。

1.3 資料收集方法 選擇20個非臨床科室的已工作3～5年的護士若干名，每個科室隨機發放調查問卷3～5份，共發放75份，回收72份，回收率96.0%。

1.4 資料分析方法 采用SPSS17.0錄入數據并進行統計分析。用構成比描述調查對象的手衛生執行情況。

2 結 果

2.1 護士的一般情況 護士共 72名，女63名，男9名；大專 15名，本科 57名；年齡 21～27歲，平均 24.3歲；農村 62名，城鎮10名；選擇護理專業的原因：“個人興趣”9名，“他人影響”20名，“就業原因”43名；是否對護理工作滿意：“是”4名，“不知道”27名，“否”41名；是否原因長期從事護理工作：“是”17 名，“不知道”31 名，“否”24 名。

2.2 手衛生知識和執行得分情況 見表1、2。

表1 手衛生知識得分情況

表2 手衛生總分和執行得分

2.3 影響護士手衛生知識掌握與執行的單因素分析 采用方差分析法分析護士手衛生掌握與執行情況的影響因素，結果顯示不同性別、學歷、年齡、生源地、選擇護理專業的原因、對目前的護理工作是否滿意、是否愿意長期從事護理工作等變量因素，對護士手衛生認知與執行情況的影響，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.4 手衛生執行情況 見表3。

表3 護士不同工作場景洗手情況（n＝72）

3 討 論

醫護人員雙手的細菌種類和數量往往較其他人群多，且通過手直接或間接傳播疾病比空氣傳播更具有危險性。大量的研究及調查證實，醫護人員手上攜帶的細菌已經成為醫院感染的主要致病源，直接或間接經手傳播而造成的感染占醫院感染的30%以上［5］。而護士作為臨床護理不可或缺的部分，在工作中承擔著主要護理操作，常與患者直接接觸，也是醫院內病原體傳播的主要媒介之一。因此，護士對手部清潔知識的認知程度及洗行是否到位，直接影響到醫院護理質量［6］。依從性的高低是影響手衛生效果的重要因素。本次調查顯示：該組護士手衛生認知情況總體良好，但手衛生依從性較差。

3.1 護士手衛生知識掌握水平 在27分的手衛生知識中，護士的平均得分為19.2（小于良好 21.1分），說明該組護士手衛生認知情況處于中等水平。其中“洗手的目的”“手衛生對醫院感染預防與控制重要性”“患者與家屬的手衛生對醫院感染預防與控制重要性”“戴手套能否代替手衛生”“手衛生能否代替戴手套”等題目回答正確率＞87%。但在第八道題關于皮膚暫駐菌的描述，選擇正確率僅5.6%，這說明護士對手衛生目的的理解不夠深，可能原因是護士在學?；蜥t院接受過手衛生的初級知識，具有一定的基本概念，但由于沒有系統的教材，手衛生教育的內容不完善或滯后。

3.2 護士手衛生執行情況分析 本次調查結果顯示：手衛生執行情況良好及優秀的僅37.5%，說明護士手衛生依從性不高。其中在“接觸血液、體液、分泌物、排泄物后”“手部皮膚被污染器械刺傷后”“接觸患者后”“護理傷口后”每次及經常洗手率高達100%。但在“注射之前（皮下、皮內、肌肉注射）”“靜脈抽血或動脈抽血前”“接觸患者前”“接觸不同患者”“需戴手套前”及“處理藥物前”等情況下，手衛生執行率尤其低（表3），說明護士自我防護意識較強，而預防交叉感染、保護患者的意識較差，這與另一項研究結果相似［7］。標準預防強調雙向防護，既防止疾病從患者傳給醫護人員，又要防止疾病從醫護人員傳至患者及不同患者間的傳播，故護士接觸患者前進行洗手對預防醫院感染極其重要。此次調查結果提示護理教育者不僅要重視標準預防的培訓，還要注重護士職業道德觀念的培養。

綜上所述，護士在手衛生的知識上總體水平處于中等，需要在細節方面進行加強，這需要醫院和護士自身兩方面的共同努力；護士手衛生依從性不高，自我防護意識較強，而護士預防交叉感染、保護患者的意識較差，提示護理教育者不僅要重視標準預防的培訓，還要注重護士職業道德觀念的培養。

［1］陳 燕，程 云.格林模式在臨床護士職業防護行為干預中的應用設計［J］.護理學雜志，2012，27（09）：89－91.

［2］鄭麗花，吳蘭迪，陳 沁，等.綜合醫院感染科與內科護士職業性醫院感染知識－態度－行為的調查［J］.國際護理學雜志，2010，29（4）：509－512.

［3］黃菊如，鐘春嬌，肖鳳蘭.護士洗手行為調查［J］.中華醫院感染學雜志，2004（12）：261.

［4］王艷紅，劉素珍，鐘惠儀，等.護士手衛生認知的現狀調查分析［J］.中國循證醫學雜志，2006，6（9）：641－645.

［5］侯鐵英，江飛舟，張友平，等.提高醫務人員手依從性的干預方法研究［J］.中國醫院感染學雜志，2010，20（11）：1576－1578.

［6］醫護人員洗手依從性與控制醫院感染相關研究［J］.中華醫院感染學雜志，2006，16（8）：78.

［7］欣 娟，馬麗莉，賈朝霞.護理人員洗手依從性現狀及影響因素研究［J］.中國實用護理雜志，2005，21（7）：11－13.