左旋氨氯地平對高血壓患者左心室肥厚影響的研究

郭木恭，余慶耀，林巧鑾

原發性高血壓是臨床上非常常見的疾病，其發病后，為了克服阻力，左心室心肌需要代償性的增大肥厚，從而保證全身血液的供應［1］，然而隨著疾病的進展，會出現嚴重的心血管并發癥，如房顫、心力衰竭、猝死等。研究發現，左心室肥厚是影響高血壓患者預后的重要獨立危險因素，延緩甚至逆轉左室肥厚是高血壓治療中的重要任務［2］。現將筆者所在醫院使用左旋氨氯地平對高血壓患者左心室肥厚的影響研究總結報告如下，為臨床醫師用藥提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月—2013年12月來筆者所在醫院門診就診的新發的和（或）未經治療的60例輕中度原發性高血壓患者的臨床資料，其中男31例，女29例；年齡39～65歲。選取同時期來院進行健康體檢的健康人群30名，其中男 17 名，女 13 名；年齡 42～68 歲，平均（51.3±3.6）歲。入選標準：所有入選的高血壓患者安靜狀態下測量的血壓均符合1999年WHO/ISH制定的高血壓治療指南中的標準［3］，且患者的血壓水平在1～2級，既往未服用降血壓藥物，或曾經不規則服用，近兩個月未再服用降血壓藥物者。排除標準：其他原因所致的繼發性高血壓；診斷明確的冠心病，有典型心絞痛史者，心電圖檢查、超聲心動圖示心肌缺血或有梗死者；1型和/或2型糖尿病者；嚴重肝腎功能不全者；急性炎癥需全身用藥治療者；罹患惡性腫瘤者。將高血壓患者根據左室質量指數（LVMI）分為左室肥厚組（LVH）33例和非肥厚組（NLVH）27例，兩組患者性別組成、年齡差異、一般情況等資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均給以左旋氨氯地平 2.5 mg/d，每兩周復查血壓心率，治療4周后，如果收縮壓＞140 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）和或舒張壓＞90 mmHg，上述劑量加倍，治療8周后，如果患者的血壓波動在140 mmHg＞收縮壓＞110 mmHg和 90 mmHg＞舒張壓＞70 mmHg，維持原治療，隨訪1年。

1.3 檢測方法

1.3.1 血壓測量 應用標準式水銀血壓計進行測量，每位患者測量前安靜休息15 min，測量3次取其平均值。

1.3.2 心臟多普勒檢測 采用美國VIVID7彩色多普勒超聲診斷系統，受檢者取左側臥位，測量二尖瓣口血流舒張早期峰值速度（E）、舒張晚期峰值速度（A），左室收縮末期和舒張末期容積，計算E/A值和左室射血分數（LVEF值）。同時分別測定左房內徑（LA），左室收縮末期內徑（LVEDd）、舒張末期室間隔厚度（IVST）和舒張末期左室后壁厚度（LVPWT）。采用Devereux公式計算左室質量并換算為左室質量指數（LVM＝LVM/體表面積）。左室肥厚診斷標準：男性LVMI＞125 g/m2、女性 LVMI＞110 g/m2。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計數資料以%表示，計量資料以（±s）表示，組內和組間比較分別采用t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血壓比較 隨訪1年后LVH組、NLVH組收縮壓、舒張壓均較治療前明顯下降（P＜0.05）。 見表 1。

表1 三組收縮壓、舒張壓治療前后結果（±s）

表1 三組收縮壓、舒張壓治療前后結果（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05

組別 n SBP（mmHg） DBP（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 124±11 － 75±13 －LVH 組 33 153±16 134±8＊ 92±13 82±4＊NLVH 組 27 149±13 132±6＊ 93±12 81±3＊

2.2 LVH組、NLVH組治療前后心功能比較 治療后，IVST、LVEDd、LVPWT、LVMI、LVEF 均明顯優 于 NLVH 組 ，具有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 LVH組、NLVH組治療前后心功能比較

3 討 論

左心室肥厚是原發性高血壓常見的靶器官損害之一，其是高血壓病預后的獨立危險因素，延緩、逆轉心室肥厚可明顯改善患者的生活質量［4］。左旋氨氯地平是一種鈣離子拮抗藥，是我國具有獨立知識產權的抗高血壓藥物，通過選擇性的阻滯血管內皮、心肌細胞的鈣離子，從而降低阻力血管的收縮反應性，同時持續性的保持冠脈灌注壓穩定，從而達到保護心臟微動脈結構，逆轉心室肥厚的目的［5］。本組試驗中發現，左旋氨氯地平可明顯逆轉左心室肥厚，這在超聲心動圖上可以直觀的體現，同時亦能持續的保持血壓穩定，減少血壓波動對靶器官的損害。

綜上所述，左旋氨氯地平能夠明顯降低高血壓患者的血壓，同時可以逆轉心室肥厚，值得在臨床上推廣使用。

［1］朱 敏，陳恩慈.高血壓病患者血壓控制與血漿BNP關系的探討［J］.心腦血管病防治，2005，5（3）：50－51.

［2］胡大一，趙秀麗，孫寧玲，等.苯磺酸左旋氨氯地平與苯磺酸氨氯地平治療原發性輕中度高血壓的隨機、雙盲平行研究［J］.中國醫刊，2002，37（5）：46－47.

［3］易洪剛，黃高忠，劉關鍵，等.苯磺酸左旋氨氯地平治療原發性高血壓有效性和安全性的系統評價［J］.中國循證醫學雜志，2008，8（7）：543－550.

［4］李寧榕，黃 琦，洪雪云，等.左旋氨氯地平對頸動脈內膜一中膜厚度及血管內皮功能的影響［J］.國際醫藥衛生導報，2008，14（5）：63－65.

［5］方志高.左旋氨氯地平治療高血壓及逆轉左心室肥厚140例［J］.中國新藥雜志，2002，11（12）：958－960.