飲食干預結合驅鉛藥物治療鉛中毒兒童

趙雅風++王錦華++潘凱

[摘要] 目的 評價驅鉛藥物與綜合干預對兒童鉛中毒的干預效果。 方法 整群選擇該院2010年1月—2013年6月血鉛水平在100 μg/L以上的患兒300例，隨機分為對照組和觀察組，每組150例。干預前進行血鉛檢測留樣，對兩組患兒均進行驅鉛藥物治療，對觀察組患兒實施健康教育、飲食干預和行為干預等綜合干預措施，干預4個月后復檢血鉛。 結果 觀察組患兒鉛中毒相關防護知識調查得分、飲食及衛生行為習慣得分均高于對照組患兒，比較差異有統計學意義（P<0.05）。經治療后，觀察組出院后6個月的血鉛水平明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在常規驅鉛藥物治療基礎上加強飲食干預可有效糾正患兒的不良飲食習慣和不良衛生習慣，降低血鉛水平，具有臨床推廣應用價值。

[關鍵詞] 兒童；鉛中毒；驅鉛藥物；飲食干預

[中圖分類號] R135.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）10（a）-0030-02

Effect of Dietary Intervention Combined with Removing Lead Drugs in the Treatment of Children with Lead Poisoning

ZHAO Ya-feng， WANG Jin-hua， PAN Kai

Child Healthcare Department， Sanmenxia Central Hospital Affiliated to Henan University of Science and Technology， Henan Province， 472000 China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of removing lead drugs and comprehensive intervention on children with lead poisoning. Methods 300 cases with the blood lead level over 100 μg/L admitted in our hospital from January 2010 to June 2013 were selected and randomly divided into the control group and the observation group with 150 cases in each. Before intervention， both groups were given the blood lead level test and treated by the removing lead drugs. The children in the observation group were given health education， dietary intervention， behavioral intervention and so on additionally. The blood lead level was tested in the two groups again 4 months after intervention. Results The scores of the knowledge related to lead poisoning， dietary and hygienic and behavioral habit of the observation group were higher than those of the control group， respectively with statistically significant difference（P<0.05）. After treatment， the blood lead level 6 months after discharge of the observation group was much lower than that of the control group with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Dietary intervention combined with the conventional removing lead drugs treatment can effectively correct the bad dietary and hygienic habits and reduce the blood lead level with the value of clinical application and promotion.

[Key words] Children； Lead poisoning； Removing lead drugs； Dietary intervention

鉛是有毒的重金屬元素，主要從消化道及呼吸道進入人體，低鈣、低鋅、低鐵飲食可增加鉛的吸收率[1]。鉛中毒可累及兒童神經、血液、消化等全身多系統并影響生長發育。鉛中毒的處理遵循環境干預、健康教育和驅鉛治療的基本原則，包括實施營養干預，及時補充蛋白質、維生素和微量元素，糾正營養不良和鈣、鐵、鋅的缺乏[2]；給予正確的藥物和非藥物驅鉛治療。但綜合治療對兒童鉛中毒的干預效果沒有具體的醫學數據說明，甚至有研究建議要謹慎采取食療的方法[3]。因此，該研究對飲食干預結合驅鉛藥物干預手段對鉛中毒兒童的治療效果進行了探討，現分析2010年1月—2013年6月間該院收治的血鉛水平在100 μg/L以上的患兒300例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的鉛中毒兒童300例，其中男217例（72.33%），女83例（27.67%），平均年齡（6.3±0.6）歲，血鉛水平均≥100 μg/L。按就診順序號分為對照組和觀察組，每組150例。其中觀察組有男性患兒81例，女性患兒69例，年齡3個月～15歲，平均（4.2±0.8）歲，入院時血鉛水平為（296.91±8.27）μg/L；對照組有男性患兒85例，女性患兒65例，年齡5個月～14歲，平均（4.4±0.5）歲，入院時血鉛水平為（309.91±7.16）μg/L。

1.2 方法

兩組患兒均接受常規驅鉛治療，按1 000 mg/m2體表面積靜脈注射依地酸二鈉鈣，以1周為1個療程，治療結束后停藥3 d復查患兒血鉛水平，然后根據復查結果決定是否進行下一療程治療。觀察組在此基礎上接受健康教育、飲食干預和行為干預等綜合干預，方法如下：①健康教育。通過開展講座、發放疾病相關知識手冊和組織收看電視等方法對患兒及其家長開展健康教育，促使其了解鉛中毒途徑、影響及防治措施等。②飲食干預。鼓勵患兒多食用蝦皮、海帶、牛肉等具有驅鉛作用的食物，建議多食用易消化、高蛋白和富含豐富維生素的食物，避免食用皮蛋、油炸食用、爆米花等食物，同時糾正偏食。③行為干預。努力糾正吮指、啃指甲、爬行玩耍、飯前不洗手等不良行為習慣，使患兒養成良好的衛生習慣。兩組均于出院后隨訪6個月，比較其血鉛水平。

1.3 評價方法

采用該院自制的問卷調查表調查患兒及其家長對鉛中毒途徑、影響因素、防治措施等相關知識的了解情況，以100分為滿分，分數越高表明掌握情況越好。評估患兒吮指、啃指甲、爬行玩耍、飯前不洗手等不良行為習慣的發生頻率，0分表示無上述行為，1分表示偶爾出現，3分表示一般情況下會出現，5分表示經常出現，分數越高，不良行為越多[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患兒鉛中毒相關防護知識調查得分、飲食及衛生行為習慣得分比較

經治療后，觀察組患兒鉛中毒相關防護知識調查得分、飲食及衛生行為習慣得分均高于對照組患兒，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒鉛中毒相關防護知識調查得分、飲食及衛生行為習慣得分比較[分，（x±s）]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患兒治療前后血鉛水平比較

經治療后，觀察組出院后6個月的血鉛水平明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血鉛水平的改變[μg/L，（x±s）]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

鉛是一種多親和性毒物，進入機體后對機體多系統產生不利影響，最主要是影響兒童的智力發育及生長發育，鉛毒性持久，半衰期長達10年，即使脫離鉛污染環境，進行驅鉛治療，血鉛水平下降，但并不能使已經受損的神經細胞發育恢復到原先正常水平[5]。神經系統最易受鉛的損害，可使形象化智力、視覺運動功能、記憶、 反應時間受損、語言和空間抽象能力、感覺和行為功能改變，出現疲勞、失眠、煩躁、頭痛及多動等癥狀[6]。兒童一次或短期內攝入大量鉛化合物時造成腦組織的損害，出現急性中毒癥狀如呆滯、厭食、嘔吐、腹痛、腹瀉、譫妄、抽搐、昏迷等前性腦病癥狀，嚴重者出現癲癇或死亡或留下嚴重后遺癥。鉛中毒引起智力發育落后，血鉛水平每上升10 μg/dL，智商將降低 6～7分[7]。體內鉛含量增高還可干擾重要的神經遞質如多巴胺等的正常代謝，使大腦皮質興奮或者抑制從而導致患兒行為異常等問題的出現。鉛可以與鐵、鋅、鈣等元素拮抗，抑制血紅素的合成，誘發貧血，并隨鉛中毒程度加重而加重，尤其是本身患有缺鐵性貧血的兒童。體內鉛大部分沉積骨骼中，影響維生素D3的合成，抑制鈣的吸收，發生骨質疏松。鉛可作用于淋巴細胞，使機體對內毒素的易感性增加，抵抗力降低，常引起呼吸道、腸道反復感染。此外鉛還可以引起各類營養素、微量元素丟失造成酶系統紊亂，繼而引發相關生理功能低下。由此可知，醫護人員應充分認識到防治兒童鉛中毒的重要性，采用有效措施促使兒童遠離鉛污染。

該次研究發現，在常規驅鉛治療基礎上對觀察組患兒進行健康教育、飲食干預和行為干預之后該組患兒鉛中毒相關防護知識調查得分、飲食及衛生行為習慣得分明顯高于僅采用常規藥物治療的對照組，并且出院后6個月觀察組患兒的血鉛水平明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），這一結論與報道相符[8]。究其原因，我們必須認識到雖然通過藥物驅鉛治療可以取得較好的治療效果，但必須認識到健康教育、注重糾正兒童的飲食及行為習慣對于驅鉛治療的影響，只有提高患兒及其家長對鉛中毒相關知識的知曉度，促使患兒養成良好的飲食及行為習慣，才能有效降低藥物治療后的再發復發率，提高臨床治療效果。

綜上所述，兒童鉛中毒后除給予驅鉛藥物治療之外，還應進行必要的健康教育，通過飲食和行為干預糾正患兒的飲食及行為習慣，以提高臨床治療效果，促使患兒早日恢復健康。

[參考文獻]

[1] 談藏文，戴耀華，謝曉樺，等.中國部分城市兒童血鉛狀況及其影響因素 [J]. 中華兒科雜志， 2011， 49（4）：294-300.

[2] 鐘漆容， 兒童血鉛干預治療的療效評價[J].中國當代醫藥，2011，20， （18）： 166-169.

[3] 郜振彥，徐健，古桂雄，等.兒童鉛中毒129例門診病例分析[J].中華實用兒科臨床雜志，2014，29（11）：831-834.

[4] 李海生，顏沛云，梁業麗，等.10歲以下兒童3183例血鉛結果分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2012，15（4）：542-543.

[5] 呂葛，宋文琪，李啟亮.北京市15564 例兒童血鉛水平調查研究[J].首都醫科大學學報，2013，34（6）：894-896.

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[7] 郭春蕾，榮盛，麻曉紅，等.血鉛值在50 ～100μg/L對兒童的影響：附3868例臨床分析[J].臨床誤診誤治，2012，25（3）：8687.

[8] 李艷文，余愛民.綜合干預對兒童鉛中毒影響效果評價[J].實用中西醫結合臨床，2012，12（6）：46-47.

（收稿日期：2015-06-26）