神經(jīng)學(xué)評(píng)分在腦損傷新生兒治療中的臨床應(yīng)用

門(mén)曉彬

巨野縣婦幼保健院，山東菏澤 274900

新生兒腦損傷是臨床上常見(jiàn)的疾病，這種疾病機(jī)制尚不完全知曉，且發(fā)病率較高，且主要以缺血性腦病為主。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示：新生兒腦損傷由多種缺氧、想缺血等因素引起，且嚴(yán)重患兒甚至?xí)斐缮窠?jīng)系統(tǒng)及智力發(fā)育障礙，影響患兒正常生活和工作。目前，臨床上對(duì)于新生兒腦損傷尚缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患兒癥狀，但是長(zhǎng)期療效欠佳，治療預(yù)后較差[1]。因此，臨床上應(yīng)該采取積極有效的方法對(duì)新生兒腦損傷盡早診斷和評(píng)價(jià)。但是，臨床上對(duì)于新生兒腦損傷尚缺乏理想的診斷及評(píng)價(jià)方法，常規(guī)方法雖然能夠幫助患兒診斷，但是長(zhǎng)期療效欠佳，治療預(yù)后較差，部分患兒由于缺乏理想的評(píng)價(jià)方法使得其錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)[2]。近年來(lái)，神經(jīng)學(xué)評(píng)分在新生兒腦損傷中廣為使用，且效果理想，該方法能夠有效的改善患兒治療預(yù)后，對(duì)患兒神經(jīng)功能及智力發(fā)育有一定幫助[3]。為了探討神經(jīng)學(xué)評(píng)分在腦損傷患兒治療中的臨床應(yīng)用效果。隨機(jī)選取2013年4月—2014年4月該院收治的50 例腦損傷新生兒資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年4月—2014年4月該院收治的50 例腦損傷新生兒資料進(jìn)行分析，將其設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組，患兒中男31 例，女19 例，患兒年齡為38～41 周，平均年齡為（39.7±0.6）周，患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒腦損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患兒經(jīng)過(guò)顱腦CT 得到確診。選取同期入院的50 名健康新生兒為對(duì)照組，患兒中男30 名，女20 名，患兒年齡為38～41 周，平均年齡為（39.5±0.7）周。患兒家屬對(duì)實(shí)驗(yàn)方案、護(hù)理措施等有知情權(quán)，患者性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患兒出生后早期均進(jìn)行神經(jīng)學(xué)評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容主要包括5個(gè)項(xiàng)目，即：行為能力（包括6 項(xiàng)）、被運(yùn)肌張力（包括4 項(xiàng)）、主動(dòng)肌張力（包括4 項(xiàng)）、原始反射（包括3 項(xiàng)）、一般評(píng)估（包括3 項(xiàng)）等。每項(xiàng)0～2 分，總分40 分，低于35 分患兒異常[4-5]。

根據(jù)神經(jīng)學(xué)評(píng)分兩組患兒分別給予不同的干預(yù)治療，對(duì)照組新生兒采用常規(guī)的生長(zhǎng)發(fā)育訓(xùn)練方式，實(shí)驗(yàn)組患兒則采用不同的干預(yù)治療方法，具體方法如下：根據(jù)患兒臨床癥狀、體征等利用視、聽(tīng)、抬頭以及四肢訓(xùn)練的新生兒訓(xùn)練方法，當(dāng)患兒處于嬰兒期時(shí)加強(qiáng)患兒記憶及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)于高危新生兒則可以聯(lián)合高壓氧治療，必要時(shí)進(jìn)行附加刺激治療，如：聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)等。研究中，在患兒早期干預(yù)治療過(guò)程中均對(duì)患兒進(jìn)行深入溝通，并且均獲得患兒家長(zhǎng)的理解和配額，從而讓患兒家屬對(duì)新生兒相關(guān)的家庭進(jìn)行訓(xùn)練[6]。對(duì)兩組新生兒的大運(yùn)動(dòng)發(fā)育及姿勢(shì)發(fā)射建立時(shí)間進(jìn)行比較了分析兩組新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育快慢存在的差異性[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組新生兒不同時(shí)間段NBNA 評(píng)分異常百分比情況；②觀察兩組新生兒不同時(shí)間的NBNA 評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析該研究中的所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒不同時(shí)間段NBNA 評(píng)分異常百分比比較

此次研究中，實(shí)驗(yàn)組出生一周32 例NBNA 評(píng)分異常，異常率為64%；出生4 周5 例NBNA 評(píng)分異常，異常率為10%，顯著高于對(duì)照組（出生一周NBNA 評(píng)分異常率為8%；出生4 周NBNA評(píng)分異常率0%），見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒不同時(shí)間段NBNA 評(píng)分異常百分比比較[n（%）]

2.2 兩組新生兒不同時(shí)間的NBNA 評(píng)分情況

此次研究中，實(shí)驗(yàn)組出生1 周NBNA 評(píng)分為（29.7±5.4）分，顯著高于對(duì)照組（39.1±1.3）分（P<0.05）；兩組出生4 周NBNA 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組出生4 周NBNA 評(píng)分顯著高于出生1 周（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒不同時(shí)間的NBNA 評(píng)分情況（±s）

表2 兩組新生兒不同時(shí)間的NBNA 評(píng)分情況（±s）

組別出生1 周出生4 周t P實(shí)驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）32.41 29.55>0.05＜0.05 t P 29.7±5.4 39.1±1.3 24.32＜0.05 38.8±1.9 39.2±0.8 25.49＜0.05

3 討論

新生兒腦損傷是臨床上常見(jiàn)的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，患兒發(fā)病后臨床癥狀顯著，如果不采取積極有效的方法治療將會(huì)引起缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、新生兒窒息等，影響患兒正常生活和工作[8]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示[9]：我國(guó)因?yàn)槟X損傷發(fā)生的腦性癱瘓幾率在0.1%～0.3%。目前，臨床上對(duì)于新生兒腦損傷尚缺乏理想的診斷方法，常規(guī)方法雖然能夠幫助新生兒診斷和評(píng)價(jià)，但是長(zhǎng)期效果不理想，部分患者評(píng)價(jià)過(guò)程中甚至延誤了最佳治療時(shí)機(jī)[10]。

此次研究中，兩組新生兒獨(dú)坐、爬、坐位平衡以及降落傘時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組新生兒抬頭、獨(dú)坐時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。由此看出：神經(jīng)學(xué)評(píng)分能夠給予腦損傷患兒正確的治療指導(dǎo)，保證期良好的發(fā)育功能。因此，對(duì)于腦損傷新生兒來(lái)說(shuō)，應(yīng)該盡早采用早期神經(jīng)學(xué)進(jìn)行評(píng)分，正確的了解患兒腦損傷情況，并根據(jù)評(píng)分結(jié)果采取積極有效的方法進(jìn)行干預(yù)治療，對(duì)新生兒腦損傷患兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮具有重要的康復(fù)作用。但是，臨床上對(duì)于早期采用神經(jīng)學(xué)評(píng)分效果不理想者則應(yīng)該聯(lián)合其他方法進(jìn)行共同評(píng)價(jià)，幫助患兒及時(shí)確診，發(fā)揮評(píng)價(jià)方案優(yōu)勢(shì)，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，避免患兒受單一評(píng)價(jià)指標(biāo)影響而制定不科學(xué)的治療方案，影響患兒治療預(yù)后[15]。此次研究中，實(shí)驗(yàn)組出生一周NBNA 評(píng)分異常率為64%；出生4 周NBNA 評(píng)分異常率為10%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

對(duì)于確診的腦損傷新生兒應(yīng)該立即采取積極有效的方法治療，且患兒治療時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)其護(hù)理，具體如下：①患兒治療前護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)業(yè)務(wù)水平學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)士理論考試、實(shí)際操作考試等，提高每一位護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能，讓護(hù)士能夠?yàn)榛純禾峁└右?guī)范的護(hù)理行為，提高護(hù)士的責(zé)任感和職業(yè)道德精神，降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率；②對(duì)于手術(shù)治療患者，應(yīng)該將手術(shù)過(guò)程中的相關(guān)詳細(xì)工作完整的記錄下來(lái)，采取標(biāo)顏色和打勾的方式進(jìn)行，并根據(jù)每一位患兒治療方案詳細(xì)書(shū)寫(xiě)，保證記錄內(nèi)容具有完整性和針對(duì)性，且記錄內(nèi)容不能夠被隨意的修改等；③新生兒住院后，對(duì)于采取何種護(hù)理方案、治療措施等均需要監(jiān)護(hù)人同意，簽名，待同意后告知其評(píng)分方法，評(píng)分過(guò)程中的注意事項(xiàng)以及護(hù)理目標(biāo)等，讓患兒家屬做到心中有數(shù)，提高配合率和滿(mǎn)意率，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率。

綜上所述，腦損傷新生兒早期進(jìn)行神經(jīng)學(xué)評(píng)分效果理想，能夠?yàn)橹贫ㄓ行У脑缙诟深A(yù)提供依據(jù)，更加有利于患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，值得推廣使用。

[1]晏長(zhǎng)紅，江英，劉紅霞，等.新生兒缺氧缺血性腦病血清TNF-α 水平與腦損傷的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32（9）:1127-1128.

[2]靖芳,李芳君.臍血神經(jīng)生長(zhǎng)因子及新生兒行為神經(jīng)評(píng)分與新生兒窒息的相關(guān)性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15（12）:1335-1338.

[3]徐芝蘭，丘小奎，韋巧珍.新生兒行為神經(jīng)測(cè)定預(yù)測(cè)高膽紅素腦損傷的意義[J].廣西醫(yī)學(xué),2013（4）:450-452.

[4]靖芳，李芳君.臍血神經(jīng)生長(zhǎng)因子及新生兒行為神經(jīng)評(píng)分與新生兒窒息的相關(guān)性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15（12）:1335-1338.

[5]李素,楊少芬,黃韜,等.神經(jīng)行為測(cè)定在發(fā)生胎兒窘迫的新生兒中的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,12（6）:949-950.

[6]Bhmer AE,Oses JP,Schmidt AP,et al.Neuron-specific enolase,S100B,and glial fibrillary acidic protein levels as out-come predictors in patients with severe traumatic brain injury [J].Neurosurgery,2011,68(6):1624.

[7]謝鵬,譚競(jìng)?cè)A,潘玲琳,等.高危兒篩查在嬰兒腦損傷早期診斷中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18（7）:109－110.

[8]冉雄,王航雁,徐慶玲.不同劑量肉毒毒素A 和/或功能訓(xùn)練治療痙攣型小兒腦癱的動(dòng)態(tài)對(duì)比研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41（4）:198-199.