醫養結合”:讓老人活得有尊嚴

策劃 / 民政部社會福利和慈善事業促進司 本刊編輯部 執行 / 丁 朋

醫養結合”:讓老人活得有尊嚴

策劃 / 民政部社會福利和慈善事業促進司 本刊編輯部 執行 / 丁 朋

《周禮·地官·大司徒》：“以保息六養萬民：一曰慈幼，二曰養老。”《禮記·鄉飲酒義》也說：“民知尊長養老而后能入孝弟；民入孝弟，出尊長養老，而后成教；成教而后國可安也。”奉養老人，既是中華民族的傳統美德，也是治國安邦之倚重。

當下，老齡化已經成為一個全球性問題，積極應對人口老齡化上升為國家的一項長期戰略任務。老有所樂、老有所為，必須以健康為基本前提。因此，醫養結合成為當下中國最為重要的戰略選擇。李克強總理在今年的政府工作報告中提出：“健康是群眾的基本需求，我們要不斷提高醫療衛生水平，打造健康中國。”“健康中國”一詞首入政府工作報告，為養老等行業注入了新的元素。黨的十八屆五中全會更是明確提出要積極開展應對人口老齡化行動，建設多層次養老服務體系，推動醫療衛生和養老服務相結合。

“醫養結合”本質上就是醫療資源與養老資源的結合，是醫療服務和養老服務的融合，是醫療功能和養老功能的契合，是把生活照料和康復關懷融為一體的新型養老服務模式。醫療衛生與養老服務相結合，是積極應對人口老齡化的長久之計，是我國經濟發展新常態下重要的經濟增長點。醫養結合有利于實現資源利用效益的最大化，滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化健康養老服務需求；有利于擴大內需、拉動消費、增加就業；有利于推動經濟持續健康發展和社會和諧穩定，對穩增長、促改革、調結構、惠民生和全面建成小康社會具有重要意義。

11月18日，國務院辦公廳以國辦發〔2015〕84號轉發衛生計生委、民政部、發展改革委、財政部、人力資源社會保障部、國土資源部、住房城鄉建設部、全國老齡辦、中醫藥局《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》。為此，12月4日，由國家衛生計生委與民政部共同舉辦的全國醫養結合工作會議在山東青島召開。會議圍繞貫徹落實《國務院辦公廳轉發衛生計生委等部門關于推進醫療衛生與養老服務相結合指導意見的通知》精神，對推進醫養結合工作進行了全面部署。民政部副部長鄒銘出席會議并講話。

各地對醫養結合模式進行了積極探索。北京積極創新醫養資源統籌落地，青島實施長期護理保險制度，上海醫養結合促進健康老齡化，重慶探索了醫養結合三種模式，哈爾濱鏈接醫養護衛健康，山東政府引導實現多樣化健康養老，山西探索醫養結合五大模式，湖北四種模式推動醫養融合發展，湖南以點帶面探索醫養結合，江蘇率先推進醫養融合發展，四川堅持試點先行探索多種醫養結合發展模式，甘肅主要從日間照料、集中供養、居家養老服務三方面探索推行醫養結合模式……

為此，本刊以全國醫養結合工作會議召開為契機，展現會議內容，解讀文件精神，聚焦各地實踐，力求全面呈現當下醫養結合模式的頂層設計和基層探索。

會議觀瞻┃醫養結合，貫徹落實出硬招

12月4日，由國家衛生計生委與民政部共同舉辦的全國醫養結合工作會議在山東青島召開。會議圍繞貫徹落實《國務院辦公廳轉發衛生計生委等部門關于推進醫療衛生與養老服務相結合指導意見的通知》精神，對推進醫養結合工作進行了全面部署。會議強調，要按照《通知》要求，堅持醫養結合工作的基本原則，努力實現發展目標。醫養結合要堅持保障基本、統籌發展，政府引導、市場驅動，深化改革、創新機制的基本原則。到2020年，符合國情的醫養結合體制機制和政策法規體系基本建立，醫療衛生和養老服務資源實現有序共享，覆蓋城鄉、規模適宜、功能合理、綜合連續的醫養結合服務網絡基本形成，基層醫療衛生機構為居家老年人提供上門服務的能力明顯提升。所有醫療機構開設為老年人提供掛號、就醫等便利服務的綠色通道，所有養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務，基本適應老年人健康養老服務需求。

民政部副部長鄒銘指出，要充分認識推進醫養結合工作的重要意義。黨中央、國務院高度重視積極應對人口老齡化，加快發展養老服務業工作。2013年新修訂的老年人權益保障法將積極應對人口老齡化上升為國家的一項長期戰略任務，同年國務院印發的《關于加快發展養老服務業的若干意見》（以下簡稱國務院35號文件），提出要把服務億萬老年人的夕陽紅事業打造成蓬勃發展的朝陽產業。去年以來，國務院發布的關于發展現代保險服務業、生活性服務業等宏觀政策都把養老服務業作為重要內容，部署開展的推進政府與社會資本合作、實施“互聯網+”行動計劃、促進大數據發展行動、積極發揮新消費引領作用等工作也都把發展養老服務業作為重要方面，提出了明確目標任務。近日，習近平總書記、李克強總理等中央和國務院領導同志對應對人口老齡化作出重要批示，要求加強頂層設計，結合“十三五”規劃編制實施，抓緊研究提出操作性強的政策建議。黨的十八屆五中全會通過的關于“十三五”規劃的建議，更是明確提出要積極開展應對人口老齡化行動，建設多層次養老服務體系，推動醫療衛生和養老服務相結合。

當前我國面臨著人口老齡化的嚴峻挑戰，老年人的健康養老服務需求十分迫切。醫養結合雖然是我們當前工作中的薄弱環節，但蘊含著巨大的發展潛力和成長空間。推進醫養結合工作，既有利于提高老年人生活質量，延長健康壽命，實現老有所養、老有所醫的目標，又有助于釋放健康養老服務需求，帶動康復輔具、生活性服務業等相關產業協同發展，對穩增長、促改革、調結構、惠民生和全面建成小康社會具有重要意義。《通知》在總結實踐經驗的基礎上，適應新形勢新任務的需要，對推進醫養結合工作提出了明確要求，這是落實黨中央、國務院決策部署的實際行動，是統籌利用醫療衛生和養老服務資源，促進兩個服務體系發展的重大戰略舉措，更是滿足老年人多樣化養老服務需求，讓老年人有更多改革獲得感的硬招實招。因此，做好醫養結合工作意義十分重大。

鄒銘強調，要全面領會和準確把握《通知》的主要內容和精神實質。《通知》明確了推進醫養結合工作的目標任務和具體要求，內容豐富、措施有力，各級民政部門要全面領會和準確把握《通知》的主要內容和精神實質。第一，要準確把握“醫”和“養”的有機統一。一是要明確養老服務和醫療衛生服務之間的關系。醫養結合是養老和醫療服務資源的有機共享和功能互補，而不是簡單的重復建設或功能趨同。養老服務主要是以生活照料為核心，涵蓋醫療護理、精神慰藉、緊急救援等內容的綜合服務，醫療衛生服務以救死扶傷、防病治病為宗旨。對于民政部門管理的各類養老機構和支持開展的各類養老服務來講，養是基礎，醫是保障。二是要明確養老機構和醫療機構之間的功能定位。養老機構主要是為失能、半失能及其他有特殊需要的老年人提供專門服務，養老機構中醫療衛生服務主要是以康復護理為核心的健康管理、長期照護和臨終關懷等服務，醫療機構則主要是以疾病診斷和治療活動為核心。要防止養老機構醫院化傾向，對于多數急性病或重癥老年人，仍應以醫療機構治療為主。三是要明確民政部門和衛生計生部門的工作職責。依照老年人權益保障法規定，設立養老機構應當取得民政部門許可后方能開展服務。醫療機構內設養老機構開展養老服務的，應當依法申請養老機構設立許可。同樣，養老機構內設醫療機構也應依法依規取得醫療機構設立許可。在這其中，民政部門和衛生計生部門都負有重要管理職責，應加強溝通合作，互相給予支持配合，協調落實各項優惠政策。

第二，聚焦問題精準施策，推動落實醫養結合各項任務。《通知》針對推進醫養結合工作中的關鍵問題，提出了明確政策措施，各級民政部門要認真抓好落實。一是解決老年人家門口看病難問題，提升社區居家健康養老服務水平。《通知》提出要推動醫療衛生服務延伸至社區、家庭。要充分依托國家基本公共衛生服務項目，以及社區各類服務資源，加強社區日間照料中心、托老所、居家養老服務站點等社區養老服務設施與城市社區衛生服務機構的合作，實現功能和服務的無縫對接。對于身體狀況較好、生活基本能自理的居家老年人，通過養老提供輔助生活照料服務，輔之以健康管理、疾病預防等公共衛生服務。對于生活不能自理的高齡、獨居、失能等居家老年人，要在完善居家和社區養老服務的同時，通過基層醫療衛生機構提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、社區護理、健康管理等基本服務。二是解決養護型、醫護型養老機構發展滯后問題，提升養老機構醫養結合服務能力。《通知》提出要建立健全醫療衛生機構與養老機構合作機制，支持養老機構開展醫療服務。提升養老機構醫養結合能力，重點是統籌養老機構和醫療機構的設置規劃，支持養老機構與醫療機構就近就便開展合作，開通綠色轉診通道，提供治療期住院、康復期集中護理、穩定期生活照料相結合的健康養老服務。支持采取內設醫務室、護理站、衛生所（室）等或引入周邊醫療機構分支機構等形式，滿足老年人醫療服務需求。對于具備一定規模的養老機構，可以根據自身條件，按相關規定開辦老年病醫院、康復醫院、護理院、中醫醫院、臨終關懷機構。對于養老機構設置的醫療機構，應按規定享受發展社會辦醫的優惠政策。三是解決老年人養老護理服務費用支出問題，發揮醫保支持作用，探索建立長期照護保障制度。《通知》多處細化了醫保支持醫養結合服務政策，規范為居家老年人提供的醫療和護理服務項目，將符合規定的醫療費用納入醫保支付范圍。落實好將偏癱肢體綜合訓練、認知知覺功能康復訓練、日常生活能力評定等醫療康復項目納入基本醫療保障范圍的政策，為失能、部分失能老年人治療性康復提供相應保障。對符合基本醫療保險定點醫療機構認定條件的養老機構內設醫療機構，依申請納入定點范圍，與社會保險經辦機構簽訂定點服務協議，入住的參保老年人按照規定享受相應待遇。要全面建立生活長期不能自理、經濟困難老年人護理補貼制度，并做好與重度殘疾人護理補貼制度的銜接。鼓勵探索建立包括長期照護補貼、長期護理社會保險和商業保險在內的多層次長期護理保障制度，積極探索多元化的保險籌資模式。四是解決養老機構醫護和服務人員不足問題，為醫養結合提供智力支持和人才保障。《通知》提出要加強人才隊伍建設。做好職稱評定、專業技術培訓和繼續醫學教育等方面的制度銜接。要積極探索養老機構與醫療機構在技術和人才等方面的合作機制，鼓勵醫護人員到養老機構、社區養老服務設施等開展多點執業和輪崗服務，幫助培養基層養老護理員和實用人才。支持養老機構中的醫護人員到醫療機構進修培訓。確保在養老機構中服務的具有執業資格的醫護人員，在職稱評定、專業技術培訓和繼續醫學教育等方面，享有與醫療機構醫護人員同等待遇。鼓勵醫護人員等專業技術人員創辦養老機構或開展社區居家養老服務。建立高級養老護理員培訓基地，以崗位管理為抓手，為養老服務專業技術人才提供在本職崗位發展進步的職業臺階。

第三，加強政策銜接融合，統籌落實好醫養結合優惠扶持政策。要抓好國務院35號文件、40號文件以及《通知》的整合落實工作，加強供給側結構性改革，加大對醫養結合型養老機構建設的政策支持力度。重點做好社區居家養老服務政策與強化基層醫療衛生服務政策，鼓勵社會力量舉辦養老機構與促進社會辦醫等政策的銜接，加大對醫養結合機構在投融資、土地供應、稅費優惠、財政補貼等方面的支持力度，鼓勵社會力量提供醫養結合服務。充分發揮公立醫療機構和公辦養老機構在推進醫療衛生和養老服務結合中的示范作用，共同實施好健康養老重大工程、遠程醫療獎補政策。三是發揮基本醫療保障制度對推進醫養結合的支持作用。對符合認定條件的養老機構內設醫療機構，簡化納入醫保定點的申請批準程序，加快辦理進度。促進醫療資源向社區和家庭延伸，加大對醫養結合機構的補貼支持力度。會同有關部門積極研究論證長期照護保障制度。四是積極做好與相關規劃的銜接。積極爭取把推進醫養結合工作納入到國家“十三五”規劃，同時做好與基本公共服務體系建設規劃、“十三五”社會養老服務體系建設規劃、老齡事業發展規劃、中醫藥健康服務發展規劃等專項規劃的銜接工作。第二，各級民政部門要提高認識，加緊落實。一是要制定貫徹實施意見。按照《通知》提出的要求，立足本地實際，借鑒先行地區經驗，制定具體實施意見。要按照《通知》確定的目標節點，形成切實可行的工作方案，確保目標如期實現。二是要尋求突破關鍵問題。要把握問題導向，找準“病灶”，集中突破“中梗阻”，優先選擇能夠早突破、早見效的薄弱環節和突出問題，精準發力，把含金量充分展示出來，增強政策的可及性和獲得感。三是要加強部門溝通協調。各級民政部門要積極爭取地方黨委政府對醫養結合工作的重視，加強與衛生計生、發展改革、財政、人力資源社會保障、國土、住建等部門的溝通協調，建立經常性的會商機制，形成齊抓共管醫養結合的工作格局。四是要鼓勵社會力量參與。積極推進政府購買基本健康養老服務，逐步擴大購買服務范圍，完善購買服務內容。要結合公辦養老機構改革，將醫養結合作為實施政府與社會資本合作的重要內容，吸引社會資本參與醫養結合項目的投資、運營管理，提升服務供給能力和效率。第三，上下聯動探索創新。一是要盡快著手啟動試點。各級民政部門要根據《通知》精神，積極選取本地區有條件的地區和項目開展醫養結合試點，并向民政部、衛生計生委申報。民政部和衛生計生委將盡快研究制定開展醫養結合試點地區的工作方案和試點內容，以及醫養結合試點項目的建設方式、服務內容和管理模式等，指導地方積極探索促進醫養結合的有效形式。二是要勇于開拓創新。有條件的地方，可以整合審批環節，縮短審批時限，為設立醫養結合機構提供一站式便捷服務。鼓勵各地設立健康產業投資基金，支持醫養結合發展。支持有條件的地方先行先試，創新體制機制和政策措施，為全國提供經驗。三是要加強督促檢查。各地要密切跟蹤醫養結合進展情況，分析解決工作中的重大問題，總結推廣好的經驗做法，要會同相關部門加強工作督查，定期通報工作進展，確保各項政策措施落到實處。

鄒銘指出，要加快養老服務業發展。養老服務工作是一項復雜多元的系統工程，政出多門、資源分散。民政部門在制定、落實養老服務政策的過程中，需要大量時間和精力用于協調工作。下一步，要進一步加大工作力度，加快推進養老服務業發展。一要堅持分類施養、各盡其責。進一步明確政府基本職責定位，厘清政府、社會、市場、家庭包括老年人在內的各方責任。政府主要是保基本、兜底線，重點保障高齡、失能、孤寡、經濟困難老年人的養老問題；市場主要是發揮在養老服務資源配置中的決定性作用，逐步使社會力量成為發展養老服務業的主體；家庭和社區主要是發揮基礎性作用，承擔基本養老服務功能，滿足老年人的情感和精神需求。二要完善法律法規，強化養老服務業發展法律保障。一是研究起草促合作試點等建設項目，加快信息惠民工程、“互聯網+”養老等信息化項目建設進度。全面放開養老服務市場，通過購買服務、股權合作等方式支持各類市場主體增加養老服務和產品供給。

鄒銘指出，要全力做好《通知》的貫徹落實工作。推進醫養結合工作的大政方針已經確定，關鍵是抓好貫徹執行。各級民政部門要把貫徹落實《通知》作為當前和今后一個時期推進養老服務工作的重點任務，擺在突出位置，抓好組織實施。第一，部級層面落實分工，加強政策創制。推進醫養結合工作，關系到積極應對人口老齡化和推進健康中國建設兩項重大戰略任務，直接涉及兩億多老年人的切身利益。民政部將與衛生計生委等部門一道，梳理任務分工，從部級層面研究解決帶有基礎性、機制性的重點問題，制定一些管根本、利長遠的法規政策，在四個方面抓好落實。一是要研究制定加強養老機構和服務設施醫療護理能力的政策措施，推動養老機構和社區養老服務設施與醫療機構的對接，完善養老機構內設醫療機構的許可條件和程序，制定建設養老醫療聯合體，鼓勵醫療機構與區域內養老機構開展合作的具體措施。要完善醫養結合服務需求評估和服務質量監管，確保服務質量和安全。二是要制定養老服務人才培養、使用和激勵政策，消除人才技術障礙。整合養老和醫療領域現有專業技術人才培養、評價、選拔、使用政策，加強基層和一線養老服務專業技術人才隊伍建設。以職業分類為基礎，統籌專業技術職務聘任制度和職業資格制度，創新專業技術人才評價機制。要將養老護理員培訓作為加強職業培訓促進就業的重要方面，落實職業培訓和技能鑒定補貼政策，推廣崗位津貼和就業進養老服務業發展的法規，為養老服務業發展提供法律支撐。二是修改完善養老機構設立許可辦法或地方實施辦法。三是從法律上完善養老機構以出讓等有償形式取得的建設用地使用權的擔保政策，擴大擔保物范圍。三要發揮規劃對養老服務業發展引領作用。一是爭取將發展養老服務業納入各級國民經濟和社會發展“十三五”規劃，將社會養老服務體系建設“十三五”規劃列入重點專項規劃，加強對“十三五”時期社會養老服務體系建設的引導，促進地區和城鄉之間協調發展。二是將養老服務設施建設納入城鄉總體規劃、控制性詳細規劃以及土地利用總體規劃等，分級分區域制定養老服務設施規劃，保障養老機構和社區養老服務設施用地。四要出臺重點政策，破解養老服務業發展難題。一是制定出臺養老服務業金融支持政策，創新養老機構投融資模式，鼓勵和引導商業銀行等金融機構開發養老信貸產品。二是完善社區居家養老服務支持政策，鼓勵就近居住或共同生活、帶薪休假、經濟支持、喘息照顧等政策。三是加強老年宜居環境建設，制定出臺老年人居住環境無障礙改造政策。五要加強基礎建設，夯實養老服務業發展基礎。包括加強養老服務業標準化建設、加強人才專業化建設、加強信息化建設、加強行業統計和國家級養老信息系統建設，準確、及時、全面反映養老服務業發展的規模和水平。特別是按照簡政放權要求，加強養老服務業行業監管。要完善養老機構許可條件和程序，把好市場準入關，落實強制報告和綜合評估制度，發揮管理服務標準的指引和規范作用，加強信息化在行業管理中的應用。要積極推進公辦養老機構轉型，營造平等競爭的市場環境。同時，爭取將養老服務業發展政策落實情況納入各級政府督查任務，將督查結果納入政府績效考評范圍，切實提高決策執行力。

政策解讀┃醫養結合，頂層設計見真招

2015年11月18日，國務院辦公廳轉發了衛生計生委、民政部等部門《關于推進醫療衛生與養老服務相結合指導意見》（國辦發〔2015〕84號，以下簡稱《指導意見》）。近日，民政部有關負責人就貫徹落實《指導意見》回答了記者問。

問：請介紹一下《指導意見》出臺的背景和意義。

養老是我國當下亟待破解的重大社會問題，而醫養脫節的傳統養老模式是制約養老服務業有序健康發展的一大障礙。統計顯示，截至2014年底，我國60周歲及以上人口超過2.12億，占總人口的比重達到15.5%，隨著人口老齡化的加劇，養老問題、老年人就醫問題日益凸顯。目前，我國各類養老機構達4萬多家，但真正具備醫療服務能力的只有20%多一點。醫養結合問題已經日益成為制約養老機構乃至整個養老服務業發展的瓶頸之一。

國家高度重視推進醫養結合工作，解決老年人養老難題。2013年以來，國家先后出臺了《關于加快發展養老服務業的若干意見》《關于促進健康服務業發展的若干意見》《關于加快推進健康與養老服務工程建設的通知》和《關于鼓勵民間資本參與養老服務業發展的實施意見》等重要政策文件，都對養老服務與醫療衛生服務結合提出了明確要求，營造了醫養結合發展的有利環境。《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十三個五年規劃的建議》明確提出要“推進醫療衛生和養老服務相結合”，為做好醫養結合工作提供了指引和遵循。

但與老年人的迫切需求和黨中央、國務院的決策部署相比，我國醫養結合工作發展較為滯后，存在著一些亟待加以解決的突出矛盾和問題：一是政策保障不足。與醫養結合有關的醫療、養老和醫保政策受財力限制，對高齡、失能老年人的生活護理、醫療護理保障不夠，很多護理項目不能納入醫保支付，很多社區衛生服務機構無力做到、養老機構難以免費做到為老年人提供有效的健康管理和上門護理服務。二是養醫銜接程度不高。養老機構與醫療機構設置規劃未能有效銜接，養護型、醫護型養老機構建設不足，護理床位比例偏低，養老機構內設醫療設施功能不完善。三是服務能力欠缺。在居家和社區養老中，老年人最關注日常護理、慢性病管理、健康教育等服務。但目前，很多社區養老服務設施與社區醫療衛生服務結合不緊密，通常只能提供日間照料服務，不能滿足高齡、失能老年人生活照料和醫療護理疊加的服務需求。在機構養老中，老年人大多患有多種疾病，對醫療服務需求強烈，但由于工資待遇低、職稱評聘受限較多等原因，再加上硬件配置不足，醫療服務能力難以滿足入住老年人需求，導致養老機構高端企業管理和護理等專業人才匱乏，流動性大，機構可持續發展程度低。四是工作機制不健全。醫養結合的相關職能分散在民政、衛生計生、人力資源社會保障、住房城鄉建設、國土資源、消防等多個部門和單位，部門間政策、標準不統一，溝通協調機制不順暢，管理過程中難以形成合力。

針對上述問題，為了破解養老這一當下全社會廣泛關注的重大民生問題，實現“養”和“醫”無縫對接，促進養老服務業健康有序發展，民政部和衛生計生委一起會同相關部門聯合起草了《指導意見》。《指導意見》的出臺，體現了共享發展這一全面建成小康社會的客觀要求。老有所醫、老有所養是全面小康的重要組成部分，醫養結合是實現這一目標的現實路徑，它打通了健康養老的“最后一公里”，化解了“供需矛盾”，優化和盤活了醫療和養老資源，是積極有效應對人口老齡化的長久之計，是我國經濟發展新常態下重要的經濟增長點，是養老服務業發展的一盞明燈，必將推動養老服務業向更深層次發展。《指導意見》的出臺，為億萬老年人有尊嚴、優雅地老去提供了制度支撐，是老年人健康養老的“保護神”。醫養結合促進了養老服務業的變革，也是國家著力加強供給側改革，著力提高供給質量和效率的對癥下藥之舉，它對養老和醫療兩方面的資源進行了優化整合，是養老模式與時俱進的創新。《指導意見》的出臺，是推進社會養老服務體系建設的重要舉措。醫養結合既包括為居家和社區養老的老年人提供健康管理等公共衛生服務，也包括為入住養老機構的老年人，特別是慢性病老人、恢復期老人、殘障老人以及絕癥晚期老人提供養老和醫療相融合的服務，為下一步推進社會養老服務體系指明了方向。

問：請問民政部門在推進醫養結合工作中做了哪些基礎性工作。

按照黨中央、國務院的決策部署，近年來，民政部門立足職能，會同相關部門，積極推進醫養結合發展，取得了明顯成效。

一是加強政策創制和制度創新。北京、天津、吉林、山東等省（市）民政、衛生計生、人力資源社會保障等部門聯合下發了醫養結合專項政策文件。積極鼓勵發展養護型、醫護型養老機構，積極支持具備條件的養老機構內設醫療機構，并申請納入醫保定點范圍。青島市于2012年建立了長期醫療護理保險制度，從醫保統籌基金和彩票公益金中提取資金統一繳納保費，將參加城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險的在職職工及退休人員、老年居民、重度殘疾人、城鎮非從業人員全部納入長期醫療護理保險范圍。上海市自2007年起，將50家養老機構的全護理型床位納入了醫保報銷試點范圍。

二是開展醫養結合試點和探索。民政部與發展改革委、衛生計生委聯合在北京第一社會福利院、北京宣武醫院等養老和醫療機構開展了遠程醫療合作試點。目前，各地通過政府試點、機構探索、社會協作等方式，基本形成了以下三種醫養結合模式：“整合照料”模式，即由單一機構提供醫養結合服務，既有配建醫療機構或衛生室的養老機構，也有具備養老功能、開展老年護理的醫療機構。“聯合運行”模式，即養老機構與醫療機構合作，建立雙向轉診機制，由綜合性醫院提供醫療服務，養老機構提供康復期或穩定期的護理服務。“支撐輻射”模式，即社區養老服務設施與醫療機構或社區衛生服務機構合作，為居家和社區養老的老年人提供健康服務。

三是加強調查研究和理論探索。民政部先后到北京、湖南、天津等地，深入居家社區、養老機構和醫療機構，采取實地走訪、座談等多種方式進行調研，形成了關于推進醫養結合的政策建議。委托中國老齡科研中心研究起草了《民政和衛生部門在養老服務中的合作研究報告》，通過《民政信息參考》等載體推廣江蘇省南京市等地先進做法，為《指導意見》的出臺奠定堅實基礎。

四是理清工作思路和發展理念。明確了“醫”和“養”的關系，認識到養老是一種生活方式，養是重點，醫是配套。醫養結合并不是簡單地把養老院和醫療機構“拼湊”到一起，而是建立以保證老年人群為中心的整合性的醫養結合服務體系。醫養結合服務體系要建立在與家庭、社區、養老機構、醫療機構以及其他機構之間明確的合作關系上，政府的職責是管理這些合作者，促進其實現不同類型服務的整合，并且適時評估服務質量，提高老年人的健康老齡化水平。

問：請介紹一下《指導意見》的主要內容和解決的主要問題有哪些。

目前，有限的醫療衛生和養老服務資源以及彼此相對獨立的服務體系，遠遠不能滿足老年人健康養老的需求。因此，將醫療衛生與養老服務相結合的健康養老模式成為大勢所趨。醫養結合的關鍵點在融合，突破點在體制機制創新。《指導意見》力爭做到：一是創新引領帶動有效供給擴大；二是創新引領帶動制度突破；三是創新引領帶動消費需求的擴大；四是創新引領推動政策系統優化。

《指導意見》的主要內容可以用“一條主線、兩個并重、三大導向、四大目標、五項任務”來概括。

一條主線。就是把增進老年人福祉、滿足老年人健康養老服務需求作為主線。這條主線貫穿了整個指導意見的始終，并以此來謀劃醫養融合發展的相關舉措。

兩個并重。從供給和需求兩方面發力，推動醫養結合加快發展與擴大老年人健康養老消費并重。一方面，要推動醫養結合服務業加快發展，另一方面要考慮老年人健康服務性消費。

三大導向。針對我國醫養結合服務普遍存在的共性問題，提出了增加醫養結合有效供給、提高健康養老服務覆蓋面和提升健康養老服務質量水平的三大發展導向。

四大目標。《指導意見》從實際出發，審時度勢，為醫養結合工作設定了近期目標和遠期目標，使政策更接地氣、更具有可操作性和可及性。一是到2017年，醫養結合政策體系、標準規范和管理制度初步建立，老年人健康養老服務可及性明顯提升。二是到2020年，符合國情的醫養結合體制機制和政策法規體系基本建立。三是醫療衛生和養老資源實現有序共享，醫養結合網絡基本形成，為居家老年人提供上門服務的能力明顯提升。四是所有醫療機構和養老機構都能為老年人提供便利的服務，基本適應老年人健康養老服務需求。

五項任務。一是建立健全醫療衛生機構與養老機構合作機制，鼓勵養老機構與周邊的醫療衛生機構開展多種形式的協議合作；二是支持養老機構開展醫療服務；三是推動醫療衛生服務延伸至社區、家庭；四是鼓勵社會力量興辦醫養結合機構；五是鼓勵醫療衛生機構與養老服務融合發展。

問：請問民政部門下一步貫徹落實《指導意見》的舉措有哪些。

推進醫養結合的大政方針已經確定，關鍵是抓好貫徹落實。民政部門將扭住關鍵，理清思路，精準施策，打好“組合拳”，確保醫養結合政策真正落地生根。

一是重統籌，提升養老服務醫療保障能力。協調配合衛生計生等部門，統籌考慮養老機構和醫療機構的設置規劃，加強養護型、醫護型養老機構建設。鼓勵養老機構與醫療機構開展合作，開通綠色轉診通道，提供治療期住院、康復期集中護理、穩定期生活照料相結合的健康養老服務。鼓勵發展社區健康養老服務，方便老年人在社區就近獲得醫療服務。鼓勵支持二級以上綜合醫院開設老年病科，發展老年病醫院，增加老年病床數量。

二是補短板，推動完善補貼、報銷支付政策。落實老年人權益保障法規定的低收入老年人高齡津貼和生活不能自理、經濟困難老年人護理補貼、養老服務補貼制度，會同財政部和全國老齡辦研究制定有關政策文件，明確資金渠道、補貼內容和管理方式。進一步發揮基本醫療保障體系的支持作用，協調衛生計生、人社等部門簡化優化養老機構內設醫療機構醫保定點審批手續，推動解決異地就醫結算問題，方便老年人異地養老。完善醫療救助制度，對經濟困難老年人參保及其難以負擔的醫療費用提供補助，鼓勵和引導公益慈善組織參與老年人醫療救助。鼓勵有條件的全國養老服務業綜合改革試點城市建立長期護理保險制度，發揮示范作用。發揮商業保險的風險分擔作用，支持有關單位開設商業護理保險。

三是善借力，鼓勵多方社會資源參與醫養結合服務體系建設。將養老機構開展醫療服務、社會力量興辦醫養結合機構作為促進健康養老的重要舉措。探索政府和社會資本合作（PPP）的投融資模式。鼓勵和引導各類金融機構創新金融產品和服務方式，加大金融對醫養結合領域的支持力度。 鼓勵社會力量和資本參與醫養結合服務體系建設。充分發揮市場在資源配置上的決定作用，引入市場競爭，讓各種形式的混合所有制的養老機構通過“市場化”的方式運營醫養結合養老服務產業。依托互聯網的發展，推動養老服務信息平臺與人口健康信息平臺對接，整合信息資源，實現信息共享，為開展醫養結合服務提供信息和技術支撐。

四是防風險，著力增強風險防控能力和監管水平。在打通政策瓶頸的同時，避免個別養老機構“掛羊頭賣狗肉”騙取醫保資金，避免醫患糾紛、養老糾紛在新辦機構中疊加、放大，防范市場出現無序、混亂的局面。要出臺和完善相關服務標準、設施標準和管理規范標準，制定醫養結合機構的準入、退出機制，規范醫養結合養老服務市場行為，形成“寬建嚴管”的監督機制，從而保障養老服務業有序發展，更好滿足人民群眾多層次、多樣化的健康養老需求。

五是抓試點，推進醫養結合難點問題突破。抓好試點示范，完善政策措施，創新體制機制，為全國醫養結合工作提供經驗。重點推動以下難點問題解決：發揮居家和社區養老的作用，引導老年人一般診療到社區衛生服務機構，逐步實現社區首診、分級診療和雙向轉診。鼓勵和引導全科醫生與居家老年人建立契約服務關系，通過定期體檢、上門巡診、家庭病床等方式，方便老年人在家接受康復護理服務。探索建立醫療機構與養老機構在技術和人才等方面的合作機制，幫助養老機構中的醫護人員到綜合醫院進修培訓，提升能力。推動落實養老機構醫護人員在職稱評定、專業技術培訓和繼續醫學教育等方面享受與醫療機構醫護人員同等待遇。

地方探索┃醫養結合，地方實踐謀新招

青島舉醫療保障 享頤養天年

2015年12月4日，曹勇局長陪同民政部鄒銘副部長（左二）視察青島福山老年公寓，該公寓為醫養結合型老年公寓，建筑面積3萬平方米，設置床位1000余張。

青島市委市政府為適應人口老齡化發展態勢和疾病譜的改變，開始了醫養結合頂層設計，按照“政府引導、政策扶持、多方參與、統籌規劃”的總體思路，建立了“政府主導、部門負責、融合發展、全面覆蓋”的服務模式，探索了“醫中有養、養中有醫、醫聯結合、養醫簽約、兩院一體、居家巡診”六種醫養結合模式，初步實現了醫、養、康、護一條龍服務。

醫中有養——鼓勵二、三級公立醫院轉型為老年醫院、護理院或開設老年專護病房，提供醫養結合型醫護服務，形成層次清晰、分工明確的醫養結合服務新體系，18家醫院實現轉型發展新跨越。

養中有醫——“兩個機構，一門服務”養老機構中建醫療機構，共同開展醫養結合服務，是青島市醫養結合的又一特色。全市14家養老機構，設置醫療床位858張，實現合作共贏。

醫聯結合——大型公立醫院與社會辦醫養結合型醫療機構建立醫聯體，是青島市在醫聯體建設中的有益嘗試。醫院將優質醫療資源下沉至醫養結合機構，提高醫療資源的整體效率，為醫養結合機構提供優質、連續、方便、有效的醫療服務。

養醫簽約——沒有條件辦醫療機構的養老機構如何開展醫養結合？青島市給出了養醫簽約的答案，由醫院承擔養老機構的醫療服務。樂萬家老年公寓與附近的醫院簽約，每天有大夫護士巡診，如果老人生病，能夠得到及時救治。

兩院一體——膠州市采取兩院一體模式，在新建衛生院的同時建立敬老院，統籌規劃、統一建設，實行“兩院一長”，衛生院院長兼敬老院院長，敬老院由衛生院托管。 目前，膠州市14處衛生院、4處社區衛生服務中心、591處規劃內村衛生室全部完成標準化建設，形成了配套齊全、功能完善、服務優質的醫養結合型農村養老新區。

居家巡診——青島市社區衛生服務中心承擔起居家老人的巡診業務。每年組織65歲以上的老年人查體一次，60余萬人受益，為87.4余萬名65歲以上老年人建立健康檔案，并根據查體結果，開展有針對性服務。對健康老人，建立老年活動中心，組織文體活動，開展健康教育、健康診療、慢病防治等服務。對患病老人，開展家庭出診、全科呼叫、家庭護理、家庭病床等延伸性醫療服務。全市65家社區衛生服務中心和102家鎮街衛生院組建全科醫生服務團隊。

實現“老有頤養”的目標，有效的制度安排是關鍵。一是建立相關部門政策銜接機制。市民政、衛生計生、社保等部門密切合作，醫療、養老、社保政策有效銜接，確保醫養結合政策普惠全體老年人。辦理住院手續的老人，無論是在醫療機構的專護病房，還是在養老機構內設的醫療機構，均可享受醫保住院政策；辦理長期護理的老人，無論是在養老機構還是居家護理，均可享受長期護理保險政策。二是建立長期護理保險制度。人社部門牽頭以城鎮基本醫療保險為平臺，面向參保人員中的失能、半失能人員，建立醫院、社區、家庭多層次的醫療護理體系，構筑以社區和家庭為主體的“醫養康護”一體化的服務平臺。長期護理保險對具備醫療資質的養老機構實行日定額包干結算，將失能、半失能老人細分為專護、院護、家護、巡護四種類型，按照“專護”按床日費170元 ，“院護”按床日費65元，“家護”按床日費50元進行包干結算，“巡護”藥品及檢驗費用由基本醫療保險門診大病和門診統籌支付。目前，全市658家護理服務機構開展護理保險業務，其中18家機構開展專護業務，46家機構開展院護業務，594家機構開展家護、巡護業務。此外，4000余家一體化村衛生室按規定均可提供巡護服務。長期護理保險實現了“患者減負擔、醫保少支付、機構得發展”的多方共贏。三是建立政府購買服務制度。民政部門牽頭為60歲以上“三無”、低保、計劃生育特殊家庭老年人購買居家養老服務，對半失能老年人，每月服務時間不少于45小時；對失能老年人，每月服務時間不少于60小時。區市政府按照城鎮每小時15元，農村每小時10元的標準給予補助。四是建立非營利普惠性養老機構扶持制度。對達標的新建養老機構，每張床位給予12000元補助。非營利普惠性養老機構每收住1名本市戶籍老年人， 每月按自理老人200元、半失能或失能老人300元的標準給予運營補助。

北京把“醫養結合”作為養老和健康服務業發展的重要內容

截至2014年底，北京市60周歲及以上戶籍老年人口296.4萬，占戶籍人口總數的22.3%；常住老年人口321.6萬，占常住人口總數的14.9%，老年人口基數大、增長快，養老需求強烈、社會關注度高。全市80周歲及以上高齡老年人口占老年人口的16.2%，空巢老年人口占老年人口的50%左右；高齡老人失能化、殘疾老人高齡化交織，完全失能老年人口占老年人口的5.5%。養老與老年病治療和老年康復成為突出問題，老年人“治未病”和老年多發病、慢性病治療需求更為強烈。

北京市東城區景山尚愛老年養護中心為老年人提供保健服務

北京市加快發展養老和健康服務業，統籌養老、醫療、康復資源，為老年人提供居家、社區、機構連續、完整、高效的生活照料、康復護理、疾病診治及臨終關懷服務。市人大頒布《北京市居家養老服務條例》，市政府出臺《加快推進養老服務業發展的意見》《促進健康服務業發展的實施意見》，把“醫養結合”作為養老和健康服務業發展的重要內容。市民政、人力社保、衛生計生等部門密切配合，建立聯合指導和協調會商機制，優化醫療機構設置、醫保定點資質審批，聯合印發了《關于進一步推進養老機構和養老照料中心建設工作的通知》，明確全市所有養老機構和養老照料中心都要具備醫療保障條件。市人力社保局印發《關于開展第21批醫療保險定點醫療機構認定工作的通知》，將養老機構內設醫療機構列入認定范圍，專項解決。市民政部門負責組織推薦了具備條件的50多家養老機構進行了認定。目前，北京400多家養老機構中，配置內設醫療機構的有139家，其中，獨立申請并被批準為醫療機構且具備醫保定點資質的有76家，引入醫療分支機構或待衛生執業許可的有63家。

北京市重點抓住四個主要環節：一是統籌養老、醫療機構建設規劃；二是把養老機構醫療資源配置作為機構建設許可的必要條件；三是深入研究出臺相應的具體支持政策；四是增強現有醫療資源開發利用，如社區衛生服務中心（站）設置或增加老年康復床位、提高社區居家老年健康管理和緊急救治水平等。

北京市積極探索了“醫養結合”的三種方式：一是有條件的養老機構和養老照料中心獨立設置老年病醫院、康復醫院、護理院、醫務室等各類符合設置許可標準的等級醫療機構；二是鼓勵養老機構與周邊醫療機構合作開設醫院、醫務室、護理站等醫療分支機構；三是推進養老機構與周邊醫療機構簽訂正式協議，建立就醫用藥綠色通道，并開展醫療巡診、緊急救援，落實健康教育和健康管理等服務。

各區通過積極創新推出了落地實施的多種方式：

以養老機構為主推動的五種主要形式：一是養老機構開設醫院級醫療機構，比如市第一社會福利院、和熹會老年公寓等。二是由機構管理方合辦養老機構和社區衛生服務中心，比如西城區金融街老齡公寓、朝陽區光熙國際養老照料中心、昌平區銀鈴太陽城老年公寓；三是在養老機構內開辦社區衛生服務中心第二執業地點，比如朝陽區恭和苑老年公寓、石景山區壽山福海養老服務中心；四是由養老服務機構設立流動醫療服務車進社區進家門，比如豐臺區瑞普華老年護養中心；五是由養老機構與周邊醫療機構簽訂服務協議，全市大多數養老機構限于自身場地條件，都采取了這種方式。

以醫療機構為主推動的四種主要形式：一是由醫療機構承包運營養老機構，比如西城區銀齡老年公寓；二是由醫療機構轉型開辦養老機構，比如朝陽區英智康復院、豐臺區康祝護理院、門頭溝區石龍醫院、昌平區南口醫院等；三是有效利用社區衛生服務中心（站）開設養老床位，比如海淀區八里莊養護院；四是依托區級醫療機構輻射性在養老機構建設醫療分支機構，比如東城區隆福醫院輻射服務全區所有養老機構，提供醫療支持。

以面向居家和社區為主推動的三種主要形式：一是由具備醫療服務資質的社會組織開展居家和社區養老醫療服務，比如社會組織青松護理養老服務公司、慈愛家養老服務公司；二是由區級民政部門統籌探索長期護理保險，比如海淀區主動試點探索建立長期護理保險制度；三是依托社區衛生服務中心或社區衛生服務站，開展養老健康檔案管理、日常健康管理咨詢等居家和社區養老醫療衛生服務。

上海以人為本 醫養結合促進健康老齡化

上海試點高齡老人醫療護理計劃

2014年起上海市委市政府大力推進醫養結合工作，從支撐養老機構、服務失能老年人和全體老年人健康三個層面，協同推進醫養結合工作，逐步構建各方參與、功能明確、服務銜接、公平高效的老年健康服務和保障體系。

一、政策引導，加強養老機構醫療支持

堅持關口前移，從四大途徑為機構養老提供醫療支撐。一是優化布局，養老機構與醫療機構臨近設置。二是創新規劃，養老機構附設老年護理床位。三是定制標準，支持養老機構設置4類醫療機構。要求一定規模的養老機構設置護理院、門診部、醫務室或護理站四類醫療機構。四是銜接服務，建立養老機構與醫療機構合作機制。

二、謀篇布局，構建老年照護體系

一是啟動老年照護統一需求評估。上海從統一老年照護服務需求評估出發，來促進老年人基本照護需求與專業服務合理匹配，完善梯度化保障制度。2014年底，由市發改委總體牽頭規劃，市衛生計生委牽頭制訂評估標準和辦法并負責人員培訓，市民政局牽頭體系試點工作。整合完善現有的民政、醫保、衛生三種涉老護理照料服務評估標準和辦法，本市戶籍60歲及以上的老年人可向社區申請評估，由區級評估機構指派評估人員上門評估。評估結果經過測算形成不同分級。根據評估結果所確定的6個不同級別，匹配相對應的居家照料、居家護理、機構養老或機構護理內容及頻次。

二是加快老年護理服務體系建設。研究制定《上海市老年醫療護理服務體系規劃（2015—2020年）》和相關配套文件。調整完善衛生資源功能布局和結構，逐步形成有梯度的老年醫療護理體系。在市級層面，鼓勵三級醫院發展老年醫學科，籌建具備醫、教、研、防、管等綜合功能的市老年醫學中心和若干老年醫學重點學科臨床基地；在區級層面，建立和完善區老年醫院、綜合性醫院老年專科設置，鼓勵部分二級醫院轉型為區域老年醫療中心，鼓勵部分二級乙等醫院和社會辦醫療機構轉型為老年護理院；在社區層面，將社區衛生服務中心床位逐步調整為護理床位。

三是研究老年照護保障體系建設。評估、服務和保障是老年照護體系建設的三大基石，上海已啟動研究設計社會保險為主體、商業保險為補充的老年照護保障體系。

三、健康為本，打造醫養結合社區平臺

一是確立基本服務項目，以老年人為重點服務對象。確定社區衛生服務中心基本服務項目六大類141項，其中明確69項主要服務對象為老年人群，包括社區護理服務、居家護理服務、舒緩療護服務、老年人健康管理等，其工作量占社區衛生服務中心總體工作量的比重達到57%。

二是推廣家庭醫生服務，為社區居家養老提供健康支撐。2011年起，本市開始實施家庭醫生制度建設，家庭醫生將老年人作為簽約服務的重點和優選對象，共有簽約居民936萬人，占常住居民的42%，簽約居民基本覆蓋本市60歲以上戶籍人口，涵蓋居家、社區和養老機構的住養老人的基本醫療衛生服務。

三是發展社區居家護理，探索多形式多層次服務。鼓勵社會力量舉辦護理站，在社區衛生服務中心平臺統籌下，提供社區居家老年護理服務。通過個體與群體相結合的健康管理，為簽約居民提供防治結合、有針對性的健康服務。家庭醫生根據簽約患者病情，通過綠色轉診通道轉往上級醫療機構，或由專科醫生定期下社區，實現全專結合，并為多點執業打下基礎。

四是鼓勵護理照料協同，提高社區資源利用效率。鼓勵護理站為社區老年日間照護中心上門提供專業醫療護理服務，為老年人提供社區一站式護理和照料服務。

五是探索開展試點項目，預防和改善老人失能。應對老齡化需求，組織開展本市高齡失智失能老人家庭照顧者社區師資培訓，實施本市骨質疏松癥社區診療規范試點項目，提升家庭照料和居家醫療護理能力，預防和減少社區老人失能的發生。

六是開展舒緩療護服務，關懷癌癥晚期臨終患者。2012年、2014年通過市政府實事項目推進舒緩療護工作。三年累計服務近8000名臨終患者，體現醫學人文關懷和城市整體文明水平，開全國之先河。

重慶晚霞燦爛落紅美

隨著全國人口老齡化發展，重慶市老齡化問題日漸突出， 2014年全市60周歲以上老年人口656.17萬，占全市戶籍人口的19.45%，老齡化程度位居西部第一。重慶市委、市政府大膽創新、積極探索，出臺了一系列關于醫療衛生與養老服務相結合的意見。重慶市多家醫院積極響應，重慶醫科大學附屬第一醫院青杠老年護養中心走出了一條醫養結合新型養老之路，成為重慶市衛生計生系統推進醫養結合服務的一個特色品牌。

老年人對醫療服務和生活照料日益增強的需求，是擺在衛生計生人面前的難題。市衛計委高度重視老年健康服務工作，成立了老年健康領導小組，將老年健康服務體系的建設納入到“十三五”規劃，積極推動養老和醫療相結合。在養老機構興建醫療機構，鼓勵醫療機構開展居家醫療服務，積極推動醫療機構開展養老服務，探索醫養結合的新模式。

順應時代要求，重慶積極探索。重慶醫科大學附屬第一醫院興建了由國家發改委批準的全國第一家大型公立醫院主辦的養老機構，主要依托自身醫療護理優勢，率先開創醫養結合新型養老模式，是全國首家集醫療護理、養生文化、康復理療、休閑娛樂等功能為一體的醫養結合型養老機構，同時獲得民政部門、衛生計生部門頒發的養老機構設立許可證和醫療機構（護理院）執業許可證。

青杠老年護養中心位于重慶市璧山區青杠街道，距主城區30公里，占地面積1073畝，規劃設置養老床位3000張，醫療床位1000張，由普通護養區、臨湖護養區、臨湖療養樓、學術交流中心、康復醫院、護理職業學院等組成，分五區三期建設。護養中心一區于2012年12月15日正式投入運行，開設了養老區、護理院和慢病區，設置床位531張。經過3年的實踐，青杠老年護養中心已經實現了醫養結合從“理念”到“現實”的飛躍，醫養結合養老模式的構架已經搭建完成并得以完善，入住率自2012年以來逐年增加，累計接收休養老人444人次，現長期住養老人276人，慢病區收治病員418人次。中心依托重醫大附一院雄厚的醫療技術實力，開設專門的醫療群。當老人突發疾病時，可立即轉送擁有完善緊急救援系統和醫療設施的醫療區，由專家在第一時間為老人提供醫療救護，如病情加重，還可通過綠色通道直接轉送重醫大附一院救治，形成了養老區－護理院－慢病區－附一院本部“3+1”無障礙循環轉區流程，實現了真正意義上“養老”與“醫療”的融合。中心還是國內第一家具有康復治療功能的老年護養中心，為老人提供個性化的康復理療，處處彰顯著專業與細心。中心不僅致力于老年健康養老服務，同時定位于規范行業發展、提升運營能力、推動區域發展。新落成的17000平方米學術交流中心已投入運行；護理職業學院將于2016年9月招收第一批學生；與丹麥王國簽署了《醫療和護理養老合作諒解備忘錄》，被授予 “中丹養老示范基地”。

重慶市堅持黨政主導、社會參與、全民關懷，努力讓每一位老年人都有一個幸福安康的晚年，醫養結合服務探索初顯成效。目前，重慶市醫養結合基本形成了三種主要模式，即醫療機構直接興辦養老機構的重醫附一院青杠老年護養中心模式、醫療機構辦養老床位的九龍坡嘉心托老中心模式、一家醫療機構與多家養老機構聯合的沙坪壩區歌樂山一醫多養合作模式。重慶市醫養結合探索之路已經開啟征程，下一步，將嚴格按照《國務院辦公廳轉發衛生計生委等部門關于推進醫療衛生與養老服務相結合指導意見的通知》要求，加快推進醫療衛生與養老服務相結合，努力實現老有所醫、老有所養、老有所樂的目標。

重慶重醫附一院青杠老年護養中心打造新型養老模式

江蘇率先推進醫養融合發展

全面推進醫療衛生和養老服務融合發展是積極應對人口老齡化的重要舉措，也是實現廣大老年人老有所養、病有所醫的必要條件。目前江蘇省基本實現了基層衛生機構為所有65歲以上老年人建立健康檔案；醫療衛生資源覆蓋了所有城鄉社區養老服務中心；所有養老機構都能夠提供醫療設施、與衛生機構簽約等基本醫療服務。

2014年9月25日，江蘇省副省長許津榮在省政府副秘書長徐國柱、省老齡辦主任張建平等陪同下，來到江蘇省南京市泰樂城城市社區養老綜合體，看望慰問老年人，向他們送上節日問候。

一、加強頂層政策設計。2011年省政府出臺的《關于加快構建社會養老服務體系的實施意見》提出了到2015年全省護理型床位占養老床位總數的30%以上的目標，對經濟薄弱縣市區新建并達標的護理型公辦養老機構按新建床位數補助，補助標準為3萬元/床，改建并達標的按改建床位數補助，補助標準為1萬元/床，對省轄市和非經濟薄弱縣市區新建并達標的護理型公辦養老機構，按新建床位數補助，補助標準為1.5萬元/床，對改建并達標的按改建床位數補助，補助標準為0.5萬元/床，對達到省級示范性標準的民辦護理型養老服務機構，補助標準為蘇北地區0.5萬元/床，蘇中地區0.4萬元/床，蘇南地區0.3萬元/床，全面推動了全省護理型床位的建設。2014年8月，江蘇省在全國率先出臺了《關于全面推進醫養融合發展的意見》。全省認真貫徹落實《意見》，一是鼓勵基層醫療衛生機構與養老服務的密切合作，二是穩步推進養老機構內設衛生設施和醫療機構，三是大力扶持和發展護理院建設。

二、強化資金引領。堅持以公共財政為導向，加大省級財政和地方財政對社會養老服務體系建設投入力度，引導和撬動社會資本的力量參與。2013—2015年，僅省財政就分別安排養老服務資金4.3億、6.2億和7.2億元，專項用于以護理型養老機構新建和改擴建為主要內容的補助，撬動社會資本投入達100億元以上。蘇州市設立了全國首個養老服務業發展引導基金，引導基金首期規模為5000萬元，引導社會力量募資設立規模2億元的養老服務業創業投資基金。

三、醫療養老深度融合。根據不同特點，有針對性地指導推進醫療資源與養老服務融合發展，全面落實所有養老機構都能提供基本醫療服務，社區衛生機構為所有老人建立健康檔案的目標要求，穩步推進養老機構內設衛生設施和醫療機構。蘇州市基本建立了住、養、醫、護、康五位一體的養老服務模式，把專業的醫院和養老院辦成一體，讓老人在安居養老的同時又能夠享受便捷的醫療服務。目前，蘇州市建有護理院52家，老年病醫院和康復專科16家，護理型床位26417張，占養老機構總床位數的45.6%。

四、扶持護理型養老機構建設。各地出臺了操作性強的扶持和發展護理院及護理型養老機構發展政策。各級衛生部門對護理院和護理型養老機構也給予了大力支持，積極提供便利。護理院及其醫護人員應納入衛生部門統一管理，在資格認定、職稱評定、技術準入和推薦評先評優等方面與公辦醫療機構享有同等待遇。還將醫師多點執業的范圍覆蓋到護理院、康復醫院以及養老服務機構。

五、加快發展為老服務的專業機構。利用現有醫療服務資源，創辦了老年康復中心、老年醫院、護理院等主要針對高齡病殘老年人的康復護理專業服務機構。各地積極引導部分非建制鎮衛生院建立護理院，開設醫療護理型床位或病區，鼓勵鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心發展老年醫療護理服務特色科室，鼓勵有條件的企事業單位職工醫院、門診部向以老年康復為主的社區衛生服務機構轉型，方便老年人就醫。支持部分閑置床位較多的一、二級醫院和專科醫院發揮專業技術和人才優勢，按照《護理院基本標準》轉型為老年人護理院。

六、創新照護保險。全省鼓勵各地圍繞護理保險家庭病床、護理院建設等前沿性重難點問題先行先試。省民政廳積極協調財政、人社、衛計等職能部門探索建立老年護理保險制度。省人社部門把建立養老護理保險納入“十三五”醫療保障規劃綱要。開展醫療護理險的相關課題研究為全面建立醫療護理險做好政策儲備。

七、加強中醫養老。全省堅持養老與養生相結合，將中醫藥養生保健和“治未病”理念融入養老全過程。利用中醫藥技術方法全面提升老年人身心健康和生活質量。利用中醫院資源承包或合作經營養老機構。發展社區和居家中醫藥健康養老服務，引導中醫醫療和預防保健機構延伸提供社區和居家養老服務。

山東強化政府引導 推進醫養結合滿足老年人多樣化健康養老需求

2015年4月15日，山東省副省長王隨蓮視察圣德醫養模式。

山東省委、省政府高度重視醫養結合工作，堅持把推進醫養結合作為養老服務業、健康服務業發展的重中之重，作為保障改善民生、推進經濟轉型升級的重要舉措。

一、加強組織領導。一是強化政策引導。出臺《山東省社會養老服務體系建設規劃（2011—2015年）》《關于加快社會養老服務體系建設的意見》《關于加快發展養老服務業的意見》《關于加強養老機構醫療服務工作的意見》。二是堅持統籌推進。省、市普遍建立養老服務業聯席會議制度，建立起政府領導、民政牽頭、部門配合的工作機制。堅持把醫養結合列入省委全面深化改革工作要點，納入養老服務業、健康服務業發展重點考核內容，制定《健康服務業發展分工方案》，量化考核指標，明確提出到2020年護理型養老床位占比達到30%以上。三是加強試點創新。出臺了《深化養老綜合改革試點工作方案》，選擇10個縣（市、區）為試點，每個試點安排1000萬元扶持資金。

二、強化政策扶持。堅持把醫養結合型養老設施建設作為養老服務業發展的重點扶持領域，引導社會力量建設醫養結合型養老設施。一是在機構建設運營方面，省級每年列支10億元養老服務業專項資金，對醫養結合型養老床位補助標準提高20%，每張新建床位按東、中、西地區分別給予5400元、6600元、7800元一次性建設補助；對養老機構根據自理、半自理、不能自理老年人身體狀況，分別給予每人每年600元、1200元、2400元一次性運營補助。二是在用地保障方面，將養老設施建設用地納入城鄉土地利用總體規劃和年度用地計劃，省級每年安排5000多畝專項用地指標。三是專門出臺文件，對城鄉民辦養老機構新上項目，按照銀行1年貸款基準利率給予1～3年的財政貼息。

三、探索醫養結合模式。采取內設醫療機構、醫療機構派點入駐、醫療機構轉型發展、上門探視巡診等方式，推動醫療服務向養老機構、社區和家庭延伸。一是引導大型養老機構內設護理院、康復醫院，提升醫療服務功能，納入醫保定點范圍。全省內設醫療機構的有190家，內設診所、衛生室的有994家，納入醫保定點的有110家。二是鼓勵小型養老機構、社區日間照料中心、農村幸福院等與周邊醫療衛生機構建立健全業務協作機制，通過上門服務、派駐人員、設立醫務室、開通預約就診綠色通道等方式，實現醫療服務全覆蓋。三是支持醫療機構開辦集養老、康復、保健于一體的護理之家，建設大型醫護型養老機構；引導二級以下醫院、基層醫療衛生機構和機關、企事業單位閑置醫療資源，興辦或轉型為護理院、康復醫院；發揮中醫醫療機構特色，為慢性病老年人、疾病治療期老年患者提供專業化醫療護理康復服務。四是依托社區各類服務和信息網絡平臺，推動各地基層醫療衛生機構積極轉變服務模式，建立家庭醫療契約服務關系，主動為長期臥床、70歲以上和獨居等行動不便老年人提供上門服務，為老年人提供基本醫療服務保障。

四、完善基本養老醫療制度。統籌運用社保、低保、養老補貼、護理保險等手段，加強對困難、失能、高齡老年人的服務保障。一是提升社會保障水平。城鄉居民基礎養老金每人每月85元，居民基本醫療保險補助標準每人每年不低于380元，職工、居民醫保政策范圍內住院報銷費用報銷比例分別達到80%、70%。全省全面建立覆蓋城鄉的居民大病保險制度。二是健全社會福利和優待制度。在全省建立了政府購買養老服務、低保老年人高齡補貼、失能老年人護理補貼等制度。完善老年人醫療優待政策，建立65周歲以上常住居民免費體檢制度，為老年人建立健康檔案；老年人優先就醫、優先安排住院床位，政府興辦和支持的縣級以上醫療機構對老年人免普通掛號費，建立“綠色通道”。三是探索推進長期護理保險制度。青島市采取從基本醫療保險基金定期劃轉方式，2012年起在全國率先建立了長期醫療護理保險制度。2014年，《關于開展職工長期護理保險試點工作的指導意見》下發，確定在東營、濰坊、日照、聊城4市試點。

五、加快人才隊伍建設。推行學歷教育，優先扶持醫療護理類院校設立養老服務管理專業。加強在職培訓，省級依托職業院校建立養老培訓基地7處，持有護理員資格證書的有1.2萬人。提高從業待遇，積極吸引護理類人才加入養老隊伍，建立本專科畢業生入職補貼制度。加強對外合作交流，先后舉辦多屆國際老年產業博覽會、山東省－南澳州健康養生論壇，加大與臺灣、英國、日本、韓國等國家和地區的交流力度。

湖南以點帶面深入探索醫養結合發展

2015年4月7日，湖南省民政廳廳黨組成員、老齡辦主任陳毅華考察調研湘潭市第六人民醫院醫養結合發展情況。

湖南省在推進醫養融合發展中，主要采取了三條措施：一是政策引導。根據國發35號文件精神及時出臺了文件，明確養老與醫療需融合發展的方向。二是積極開展試點。今年全省選擇11個市州、16個市縣的21家養老機構開展醫養融合模式試點，在醫療資源和養老資源的有機結合中積累成功經驗。三是指導機構建設。對新建的大型養老機構都要求配套醫療護理功能，實現醫養融合，特別是對省級以上彩票公益金支持的養老機構項目申報要求具備醫療康復功能，并作為項目申報資助的重要備件。

通過這些措施的實施，湖南省摸索出了三種醫養結合模式：一是機構融合型的醫養結合模式。在養老機構中設立醫療機構，部分醫院轉型為醫養結合服務機構或者是養老機構和醫療機構合作服務。二是社區嵌入型的醫養結合模式。有的通過具有醫療康復功能的社區小型養老機構，或社區小型養老機構、社區日間照料中心與社區衛生醫療機構合作，為老年人提供連續性的健康管理服務和醫療服務；有的是設在社區的廠礦醫院、職工醫院、民辦醫院等醫療衛生機構為社區老人養老、醫療康復一體化服務。三是居家服務型的醫養結合模式。引導和扶持居家養老服務組織和醫療康復衛生機構合作，實現基層醫療衛生機構與社區養老服務機構的無縫對接；或是養老服務組織通過“互聯網+”等網絡信息方式，搭建居家老人與醫療衛生機構溝通平臺，與老年人家庭建立簽約服務關系，開展上門診視、健康查體、保健咨詢等服務。通過三種醫養結合模式，初步形成了具有湖南特色的以居家、社區、機構三個層次醫養結合的服務網絡，為不同形式的居家、社區、機構老人提供醫療衛生服務，基本適應老年人健康養老服務需求。

湖南省湘潭市養老康復中心（市六醫院），是“部省共建”的養老示范項目，是市民政局所屬公建公營的“醫養融合”型養老機構。該院從2006年就開始探索“醫療+養老”模式，主要為半失能、全失能、失智、病患和臨終關懷老人提供“醫養融合”養老服務。中心按照大病可醫、小病可療、無病可養、臨終可孝的功能布局建設。大病可醫，就是對入住老年人的常見疾病，可以在院內有效救治，一般手術可以在院內完成。小病可療，就是做好康復治療和醫療護理。無病可養，就是為入住這里的亞健康和健康老人提供優美的營養環境，組織開展各類文體娛樂活動，讓老人營養身心。臨終可孝，就是為臨終關懷老人，提供專業的姑息治療緩解病人痛苦，并做好生活護理、精神慰借等，確保老人有尊嚴地走完生命的最后歷程。湘潭出臺了《關于加快推進養老服務業發展的實施意見》，支持在湘潭市養老康復中心（市六醫院）發展“醫養融合”型養老模式：第一，啟動“天年愛陪”愛心資助項目，從福彩公益金里安排專門資金，對入住中心的經濟困難的失能、臨終關懷老人，給予每人每月300～500元的生活護理費資助；第二，實施醫保日包干模式，對于入住醫養中心，需要持續治療、24小時護理的全失能、臨終關懷類老人，按日均200元標準包干結算。對其他半失能、長期患病的老人，參照“家庭病床”模式，按照日均80元標準包干結算；第三，開展“失能護理保險”的前期試點，主動與相關保險機構接洽，借鑒日本的“介戶險”，積極開展“失能護理保險”的數據測算，以及與之配套的等級評定、償付辦法等前期探索。

湖南普親老齡產業發展有限公司探索出失能、失智老人社區養醫結合服務模式，為醫養融合發展提供了有益的思路和借鑒。在長沙市雨花區井灣子街道馮家沖社區，普親馮家沖老年養護站以社區為基礎搭建社區級照料平臺，以資源嵌入、功能嵌入為理念，為老年人就近就便提供專業化、人性化的生活照料、康復護理、精神慰藉等綜合性養老服務。養護站配置有專業的護理設施設備和服務團隊，針對失能、失智老人和住院治療后需進行康復護理的老人提供全托、日托及上門護理服務，切實滿足了失能、失智老人的專業護理需求和“在家門口養老”的愿望。為解決養護站所覆蓋的失能、失智老年人的醫療服務需求，普親與周邊的一、二級醫院進行合作，由醫院安排醫生定期開展上門診視、健康查體、保健咨詢等服務；與醫院建立相互轉診制度，開通預約就診綠色通道。進入術后康復階段，則重新回到機構。此外，普親還與醫院積極探索將符合要求的養護站養老床位和居家養老床位設置成家庭病床以實現醫保的有效覆蓋。

山西醫養結合的五大模式

山西省委、省政府高度重視養老服務業發展，2014年省政府出臺了《關于加快發展養老服務業的意見》，2015年又出臺了《關于支持社會力量發展養老服務業的若干措施》，兩個文件都明確要求，將醫養融合作為一項重要的民生工程，作為實現經濟轉型升級和可持續發展的一條重要路徑。2014年10月，省衛計委、省民政廳聯合出臺了全省《關于推進醫療機構與養老服務融合發展的指導意見》，為醫療衛生與養老服務結合發展提供了政策支撐。經過不斷探索，山西逐步形成了醫養結合的“五大模式”。

模式一：養老機構開辦醫療機構

山西鼓勵200張床位以上的養老機構，獨立開辦康復醫院、老年病醫院、康復中心等醫療機構。目前，全省已有16家養老機構開辦了老年康復醫院等醫療機構。

山西省老年公寓是該模式的樣板，占地面積4萬多平方米，建筑面積2萬平方米，床位500張，是目前山西規模較大、設施完善、功能齊全的綜合性老年公寓。近年來，公寓由住養服務向醫養結合方向發展，興辦了老年康復醫院，并取得了省市醫保定點醫療機構資格，完成了醫護人員注冊，購置了國際先進的康復治療設備，使入住老年人享受到專業、完善的醫療服務保障。

模式二：醫療機構開辦養老機構

引導鼓勵二級醫院利用閑置床位開設老年護理中心或老年病院，既提高了醫院的兩個效益，又暢通了醫養融合發展渠道。陽泉市城區老年護理中心是由城區人民醫院利用閑置資源改造而成的護理型養老機構，實現了醫養結合的無縫對接。市城區委、區政府高度重視，利用城區人民醫院閑置資源，投入300余萬元進行了改造，建成了集醫療、護理、康復、養老為一體的老年護理中心。這既盤活了閑置醫療資源，又走出了一條醫養結合推進養老產業協同發展的路子。

山西省太原紅十字托老中心成立于2000年10月，是全國第一家依托精神病醫院創辦的養老院。中心主要為高齡、病殘、失智、失能老年人，特別是老年精神障礙、阿爾茨海默病患者提供持續醫療護理和長期生活照料。經過15年的發展，山西省太原紅十字托老中心探索出一條集養老、診療、護理、康復、臨終關懷、醫養結合為一體的養老服務路子，填補了養老機構不能接收老年精神疾病患者的空白。

山西太原市比家美托老院是一所集養老、護理、康復等服務于一體的多功能花園式養老機構

模式三：養老機構與醫療機構建立綠色通道型

山西省大多數中小型養老機構普遍采取這種模式。養老機構內設醫務室、衛生所、護理站等，為老年人提供基本醫療服務。同時與周邊醫療機構，特別是二級以上醫院建立合作關系，開通老年人就診綠色通道，滿足老年人醫療救治需求，實現資源共享。

模式四：社會力量興辦醫養型護理院

伴隨走出“一煤獨大”、推進產業轉型的步伐，養老服務業作為可持續發展的朝陽產業，吸引了社會力量越來越多的關注，一些社會資本融養老、醫療為一體，興辦醫養型護理院。稷山縣康寧護理院是由社會資本投資5100萬元建設的，擁有300張床位；大同市魏都頤養康復中心民間資本投資7000萬元，建筑面積2.5萬平方米，設置床位500張；目前全省有醫養型護理院20多家，一所所社會力量直接興辦的醫養型老年護理機構正如雨后春筍般不斷涌現并發展壯大起來。

模式五：國有企業整合資源型

山西是全國重要的能源重化工基地，大型國有企業較多，而且都辦有醫院、賓館等附屬機構。如何整合利用附屬機構這些閑置資源，是一篇大文章。太原太航科技有限公司作為央企，主動整合資源，開辦太航馨悅養護院。利用國有企業存量資源發展養老產業，將太航賓館進行升級改造，借助公司附屬太航醫院的醫療資源，采取“醫養結合”模式，為老年人提供“住、養、醫、護、康”的一站式服務。”中色十二冶金建設有限公司將原辦公樓改造，與職工醫院聯合，開辦了福逸家園養老院，既有效利用了企業閑置資源，又提高了職工醫院效益，還解決了企業及周邊地區老年人的養老和醫療問題。

湖北全力推動“醫養融合”養老模式發展

為更好地滿足老年人日益增長的養老和醫療服務需求，湖北省從2013年開始著手探索醫療衛生機構參與、提供“醫養融合”服務，并取得了可喜進展。湖北省委、省政府高度重視“醫養融合”工作，2015年10月19日，省長王國生專題研究了“醫養融合”的政協提案。早在2013年，省衛生計生委會同省發展改革委、省財政廳、省民政廳等部門，就開始著手研究“醫養融合”養老模式。2014年4月，湖北省衛生計生委印發了《湖北省基層醫療衛生機構開展“醫養融合”試點工作實施方案》，確定了“主動作為、部門支持，科學規劃、統籌發展，因地制宜、個性探索，試點先行、以點帶面”的基本原則，鼓勵和引導基層醫療衛生機構結合自身情況探索開展多種形式的“醫養融合”相關服務，并提出了重銜接、廣覆蓋、可持續的發展目標。目前，全省已經有超過200家鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心，以及部分二級以上醫療機構，通過整合醫療衛生和養老服務兩方面資源，開展了“醫養融合”服務工作，已惠及60歲以上老年人近500萬。

湖北襄陽市漢江國際老年公寓

在充分考慮全省各地醫療衛生機構區域位置和發展水平差異的前提下，湖北將開展“醫養融合”的主要服務模式分為開設老年病科、提供居家養老服務、托管養老機構醫療業務和在醫療機構內舉辦養老機構四種，由各醫療機構結合自身情況選擇一種或多種模式展開試點和探索。

模式一：開設老年病科

以武漢市洪山區青菱社區衛生服務中心、江漢區常青街社區衛生服務中心等為代表的一批醫療衛生機構根據老年人的生活特點和老年疾病要求， 結合本地實際，開設老年病科，病房和設施條件要求符合民政部門制定的養老機構標準，為老年人提供基本養老和常規護理服務，以及慢性病的治療、養護服務，并與二級以上醫療機構簽訂合作協議，建立綠色通道，確保老年病人的疑難病癥和突發意外情況得到及時會診和搶救。

模式二：提供居家養老服務

根據湖北省方案，武漢市衛生計生委、民政局在2015年出臺了《中心城區開展居家養老醫療衛生簽約服務工作方案》，要求醫療衛生機構全科醫生團隊與轄區老年人家庭在自愿的基礎上簽訂醫療契約服務協議，在做好國家規定的基本公共衛生服務項目的基礎上，根據老年人病情，提供其它需要以及可以滿足的特殊醫療服務。部分社區黨員群眾服務中心還為全科醫生團隊免費提供了工作室，由全科醫生團隊集中開展為老年人建立及維護健康檔案、慢性病管理等基本公共衛生服務，提供日常養老醫療服務。

模式三：托管養老機構醫療業務

武漢市中心醫院、黃陂區羅漢街衛生院等醫療機構與轄區內的福利院、養老院等養老機構簽訂醫療服務合作協議，對養老機構的醫療服務進行托管。采取在養老機構設立分支機構或醫務室，或選派由醫生、護理和康復技術人員組成的醫療服務團隊定期到養老機構進行醫療與健康管理服務。

模式四：合辦養老機構

孝感市第一人民醫院、谷城市石花鎮衛生院、仙桃市大福衛生院等醫療機構與社會資本合作興辦醫養融合機構、護理院，或將閑置的地名衛生院改造成醫養融合機構，或為有需求的老年人提供生活照料、醫療護理、康復保健、心理治療、臨終關懷等方面的服務。憑借護理院設置在醫療機構內部的優勢，入住的老年人在日常健康管理、生病住院、緊急搶救等方面的便捷性、可靠性和優越性十分突出，受到老年人及其親屬的普通肯定。

在實踐過程中，湖北省許多地方和機構充分發揮主觀能動性，創新服務模式，拓展服務范圍。比如隨州市在村衛生室開設日間照料室，為老年人提供健康咨詢、健康教育、日間照料護理等服務，武漢市武昌醫院等醫療機構還將精神疾病治療和心理輔導等納入“醫養融合”服務范疇，使“醫養融合”的服務內容更加豐富，覆蓋人群范圍更加廣泛。湖北開展“醫養融合”試點工作近2年來，在改善老年人最基本的護理和就醫需求、減輕老年人的養老經濟負擔和思想負擔等方面取得了較大成效，有些地方養老床位出現“一床難求”的現象，醫養融合模式受到老年人的普遍歡迎。

甘肅為了隴上老人的幸福安康——探索建立醫養結合隴家福幸福寓所新模式

甘肅省隴南市康縣岸門口鎮利用基層計生服務陣地打造醫養結合隴家福幸福寓所為計生家庭開展慢性病理療服務。

2014年以來，甘肅省以創建幸福家庭活動為契機，利用衛生計生機構整合后在隊伍、技術、陣地等多方面的資源優勢，精心打造多形式、多功能的醫養結合隴家福幸福寓所新模式，為計生困難家庭、“五保”、留守老人等老年群體提供養老照護、生活照料、健康服務、看病就醫、精神慰藉和文體娛樂等綜合性服務，取得了初步的成效。

具有多種功能的日間照料模式

日間照料為主的醫養結合模式，是結合正在開展的創建幸福家庭活動，利用鄉鎮計生服務站的陣地，打造集健康娛樂、生活照料、健康教育、健康管理為一體的隴家福幸福寓所。白銀市白銀區公園路街道悅民社區依托老年人日間照料中心建立了“隴家福·幸福寓所”，中心內設置“貼心室、悅心室、暖心室、愛心室、聯心室”五個室，每個室開展4項服務，實現了“小的有人教，老的有人管”。

白銀市靖遠縣北灘鎮依托鎮中心敬老院建立了隴家福幸福寓所，充分體現其醫養結合的公共服務功能。與此同時，還為敬老院的孤寡老人建立了健康檔案，定期量血壓、測血糖，開展日常健康教育保健指導，積極探索醫養結合的新路子。

體現醫養結合的集中供養模式

集中養老為主的醫養結合模式，是在一些比較大的養老機構引入醫療資源。平涼是古“絲綢之路”必經重鎮，2015年以來，在建設示范化隴家福幸福寓所中大膽實踐，積極探索，助推醫療和養老的有效融合，在縣、鄉、村三個層面分別抓建醫養結合示范點，較好地解決農村計生貧困家庭的養老問題。8月份以來，平涼縣開展了醫養結合工作，確定了縣社會福利院和南湖鄉中心敬老院作為試點單位，現已建成健康服務室，配備專職人員，對入住老人進行健康體檢和診斷治療，使他們小病不出院，大病有人看。

莊浪縣政府制定出臺了包括經費投入、陣地建設、人員配置、政策落實等內容的醫養結合實施辦法。莊浪縣在社會福利院開設了健康服務室，建立老年人健康檔案。同時開通預約就診綠色通道，為需要住院治療的老人提供便利服務，做到“健康有保障，小病不出院，大病能轉診”。縣醫院與社會福利院建立了合作機制，在福利院建成健康服務室，配備醫療保健服務設備和專門醫護人員，開展對老年常見慢性病的診斷治療。莊浪縣在縣、鄉社會福利院等養老機構加掛了隴家福幸福寓所牌子，建成了醫務室、圖書室、電視播放室等文化娛樂功能室，讓老人能夠幸福安度晚年。

為破解養老機構不方便治療、醫療機構無法養老、居家養老缺少專業條件的困境，華亭縣硯峽鄉在老年公寓設立衛生服務站，為入住老人開展醫療保健服務，形成了“養老+醫護”的服務模式，既解決了以計生困難家庭為主要群體的老年人“醫”的問題，也較好地解決了“養”的問題。

突出健康服務的居家養老模式

居家養老為主的醫養結合模式，就是結合全省健康促進模式改革，在對老年人健康體檢的基礎上，甄別出健康、亞健康、老年病、慢性病人群，組建健康管理小組，定期和不定期地上門進行健康管理。

隴南市康縣屬秦巴山系，境內山大溝深，群眾居住分散，適合于居家養老。衛生計生機構合并后，整合公共資源，在縣、鄉計生服務站所加掛健康教育所牌子，配備醫療器械，成立了健康促進模式指導小組，充分發揮計生技術服務人員優勢，積極開展以健康促進為主的居家養老服務。目前，隴南市試點縣康縣已建成居家養老醫養結合服務中心21個，覆蓋全縣21個鄉鎮350個行政村的1.2萬名老年人。

隴南市康縣岸門口鎮醫養結合服務中心對老人進行體檢，開展常規的對癥治療，并根據他們的身體情況，為他們制定健康計劃。當病情緩解后，將老人送回家里，開展上門服務。同時，在村上成立了健康促進模式指導小組，配備了鄉村醫生，設立了村衛生室。醫養結合服務中心健康管理員定期到服務對象家里回訪，并和他們簽訂居家養老協議書，為他們提供有針對性、個性化的健康、醫護和指導服務，在家里給他們治療，做到了保健在家庭，小病在鄉村。同時，健康管理員還為空巢老人和計生特殊家庭進行生活上的關心和照料，提供心理安慰服務。

四川老有所養 病有所醫

四川省是人口大省且老齡化程度高，2014年底，全省60周歲以上老年常住人口已達1582.45萬人，占全省常住人口數的19.44%，高出全國平均水平4個百分點。“醫養結合”作為一種把生活照料和康復關懷融為一體的新型養老服務模式，越來越多地為大家所關注和需要。

工作機制

省委、省政府高度重視醫養結合，將養老健康服務業與電子商務、現代物流、現代金融、科技服務作為“五大新興先導型服務業”重點推進。成立由分管省長為組長、省直相關部門共同參與的省養老健康服務業發展推進小組。建立督查機制，監督檢查和跟蹤分析發展情況，確保養老健康服務業健康有序發展。

初步建立養老健康服務業統計綜合監測指標體系，反映全省養老服務及其相關產業發展的規模、水平、機構等基本情況。

以居家養老為基礎、社區服務為依托、機構養老為支撐覆蓋城鄉的養老格局基本形成。全省現有養老機構3505個，床位46.3萬張，每千名老人擁有養老床位數29.5張。建成城鄉日間照料中心4182個，農村幸福院5070個，居家養老服務信息平臺覆蓋70個縣（市、區），城鄉居家養老服務覆蓋率分別達到70%、40%。

全省三級基本醫療服務網絡不斷完善，基本醫療保障水平不斷提升。優質醫療資源居西部第一，為全省老年人醫療服務提供了充足的資源保障。

政策支撐

出臺了《四川省人民政府關于加快發展養老服務業的實施意見》《四川省人民政府關于印發促進健康服務業發展實施方案的通知》《四川省養老健康服務業發展工作推進方案》，《四川省養老健康服務業發展規劃（2015—2020年）》即將印發實施。省級相關部門出臺配套文件，指導各地開展醫養結合發展。

民政廳和衛計委簽訂了“四川省醫養融合產業發展合作備忘錄”，統籌醫療和養老資源，建立符合四川實際的醫養融合服務模式，促進全省醫養融合保障體系建設。

醫養結合發展

堅持試點先行，探索多種醫養結合發展模式。一是支持養老機構開展醫療服務。全省有798個養老機構內設門診、醫務室，護理床位10.17萬張。成都市第二福利院打造集養老護理、老年病康復、培訓于一體的標志性機構。二是鼓勵醫療機構開展養老服務。全省有老年病專科醫院22所，醫療機構設置專門的老年病床位1.44萬張。老年醫療服務專業醫師、注冊護士、專職照護人員8639人。三是推進醫養協作發展。采取上門服務、預約服務等方式，建立養老機構與醫療機構之間提供醫療救治的綠色通道。全省2114個養老機構與醫療機構建立合作協作機制。四是開展“家庭醫生”契約服務。基層醫療衛生機構為老年人簽訂醫療契約服務關系，探索家庭病床，提高社區老年人日常護理、健康教育等服務能力。

人才保障

人才是創新醫養結合發展的最大保障。總投資3.32億元的省級養老服務實訓示范基地建設項目將于2017年建成并投入使用。成都醫學院掛牌成立了全國高等醫學院校第一家“老年醫學與照護人才培訓中心”。瀘州市將四川醫科大學護理學院正式確定為“瀘州市養老護理培訓基地”。攀枝花市舉辦550人醫養結合專題培訓班。

重大項目推進

實施重點項目帶動戰略，引領醫養融合發展。初步形成了“在建一批、籌建一批、儲備一批”重點養老健康項目的管理格局。建立了“2015年四川省養老健康服務業重大項目庫”。確定醫養結合項目104個，其中，為華西四醫院生命有限者家庭－社區－醫院三級聯動示范區、廣元市中醫醫院醫養結合示范點、攀枝花陽光康養度假區等5個項目給予省財政補助2000萬元。菩提苑年康養基地項目和西南醫療健康中心項目被列入省領導同志聯系指導的全省50個重大項目范圍加以推進。

四川攀枝花德銘菩提養護中心

哈爾濱鏈接醫養 護衛健康

哈爾濱市醫養結合型養老機構培訓班

作為全國六個康復醫療服務體系試點城市之一，全國養老服務業綜合改革試點地區之一、全省首批醫養結合試點城市，哈爾濱勇于承擔，主動作為，組織全行業在“醫”和“養”兩條線上尋找交點，謀求合作，并對此進行了不懈的探索和艱辛的實踐。

促醫養成功“聯姻”

2015年3月27日，全省養老服務業醫養結合現場推進會議召開，確定了“醫養結合”型養老服務產業發展思路和舉措。6月23日，按照全省提出的 “七融合”要求，市衛計委會同民政局制定的《哈爾濱市推行“醫養結合”試點工作實施方案》正式敲定；8月7日，在大興安嶺地區啟動國家養老照護試點項目的同時，全省“醫養結合”試點哈爾濱市啟動儀式如期舉行，標志著全市“醫養結合”試點工作拉開了序幕，5家養老機構和5家醫療機構喜結“姻緣”，正式牽手，提供了“醫養結合”模式的典范樣本，養老機構有了醫療服務保障；9月6日，由市衛計委和民政局、財政局、人社局等20個部門共同制定的《哈爾濱市關于加快推進養老服務業發展實施意見的實施細則》正式下發。

與康護事業同行

除了醫療，老年人最現實的需求就是軀體的康復和健康的護理。以需求為導向，2011年，《關于推進康復醫療服務體系建設試點工作的通知》出臺，康復醫療、老年護理被納入全市醫療服務體系建設。2014年8月，《哈爾濱市醫療機構設置規劃（2014—2020年）》出臺，9區9縣分別設置規模100～200張、50～100張床的康復醫院和護理院的規劃擺上日程。2015年底，13個區縣符合專科特色的醫院轉型設立了骨傷康復、神經疾病康復、中醫康復醫院19家，護理院3家，奠定了全市老年康復、護理事業的牢固基石，為老人帶來了福音。

把健康送進家門

建立健康檔案是第一步。截至2014年末，建立老年人健康檔案148.8萬份，85%的老人有了自己的健康檔案；體檢是第二步，截至2015年10月底，完成城鄉65歲以上老年人免費體檢57.7萬人，體檢率達到65.1%；慢病規范管理是第三步，通過篩查、隨訪評估、分類干預等措施，高血壓、糖尿病和重型精神病規范管理分別達到35.8萬人、9.2萬人和2.8萬人，實實在在提高了居家養老老人的健康指數。

道里區共樂社區衛生服務中心將家庭醫生工作室與社區老年人日間照料服務相結合，除開展基本公共衛生服務外，還為轄區內接受社區托老服務的老年人提供健康管理、用藥指導、中醫保健等服務。老年人中醫日間托老健康管理，是香坊區通鄉、通天、新香坊三個社區衛生服務中心和三輔社區衛生服務站開展的一項特色服務，制定中醫日間托老管理手冊，與老人簽訂服務協議，深受歡迎。

讓生命安詳謝幕

道外區新一社區衛生服務中心于2012年率先在全省開設老年關懷養護中心，推行“一對一”“一對二”“一對多”等個性化服務模式，廣受歡迎，一床難求。截至2015年9月30日，共收治老人414人次，出院223人次，臨終關懷82人。

截至9月30日，全省已有56個養老機構內設申請了醫療機構，36個二級以上醫院進駐養老機構，195個二級以上醫院與養老機構簽訂了服務協議，235個社區衛生服務中心與養老機構、213個社區日間照料機構實行了簽約服務；每個二級以上中醫院至少與1所養老機構建立了合作關系。

結語

健康養老是對積極應對人口老齡化戰略的有效落實，是增進老年人福祉的必然要求，是健康中國的應有之義，也是全面建成小康社會的基礎工程。“醫養結合”是一種有病治病、無病療養，醫療和養老相結合的養老模式，其優勢在于整合養老和醫療兩方面資源，為老人持續提供服務。醫養結合的實質，就是堅持老年人健康為本，整合政府和社會各方資源，為老年人群提供連續、綜合、適宜的照護服務。醫養結合就是要讓老人活得有尊嚴、活得優雅，就是要讓老人從“老有所養”走向“老有頤養”，進而在全社會形成老有所養、老有所醫、老有所學、老有所教、老有所樂、老有所慰、老有所為的良好社會風氣，使所有老人歡度幸福晚年。