細節管理在危重患者護理中應用的效果分析

郭瑞娟

（平涼市人民醫院，甘肅 平涼 744000）

護理細節管理是在患者治療護理的環境中，對護理細節步驟進行辨認、分析、補充、完善、控制的過程[1]。我院通過對護理服務環節中出現的各種細節問題進行監測，加強對危重患者進行細節管理，提高了護理服務質量，增強了護士的安全意識和風險防范意識，減少了護理糾紛[2]，充分體現了細節管理對提高護理質量和護理安全的必要性及重要性。為探討細節管理在危重患者護理中的運用效果，筆者對比分析了我院實施護理細節管理前后120例患者的臨床資料，現將結果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月—2012年12月實施常規護理的危重患者60例為對照組，其中男性32例，女性28例；年齡32～69歲，平均年齡（45.5±3.4）歲；腦出血、腦梗死、大手術后、血氣胸、感染性休克、左心衰患者分別為11例、13例、21例、3例、3例、9例。選取我院2013年1月—2014年3月實施護理細節管理的危重患者60例為干預組，其中男性30例，女性30例；年齡31～72歲，平均年齡（46.2±1.6）歲；腦出血、腦梗死、大手術后、血氣胸、感染性休克、左心衰患者分別為10例、12例、23例、4例、4例、7例。兩組患者年齡、性別、病種等一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組（1）密切觀察生命體征、意識狀態，每30～60分鐘巡視患者一次，做好詳細記錄，出現異常及時搶救。（2）保持呼吸道通暢，昏迷患者頭偏向一側，必要時用吸引器吸出呼吸道分泌物，防止發生誤吸而引起窒息。（3）加強生活護理，預防并發癥：重視營養；對于禁食、昏迷患者，口腔護理早晚各一次，保持口腔清潔；高位截癱或長期臥床患者，應定時翻身，按摩受壓部位及四肢，預防壓瘡發生或肢體萎縮；眼瞼不能閉合患者涂紅霉素眼藥膏、蓋凡士林紗布保護角膜；保持大小便通暢，如有異常及時處理。（4）注意安全，對意識喪失、譫妄、躁動的患者使用保護具防止摔傷。

1.2.2 干預組 在對照組護理基礎上聯合實施以下護理措施。（1）制訂危重患者護理細節管理的具體措施，設計并使用危重患者風險評估表、圍手術期護理評估表、危重患者交接班記錄單等，要求責任組長及護齡10年以上的護理人員承擔本病區危重患者的護理工作。嚴格操作規程，不斷完善護理工作的細節流程，全院統一在患者一覽表及床頭牌用醒目的大紅色標示危重患者，各病區危重患者改用大紅色腕帶識別，加強床邊核對交接工作。（2）強化護理人員護理細節管理理念，組織培訓學習，定期召開護理質量與安全評析會議，舉辦護理不良事件、護理差錯及糾紛投訴事件專題講座，樹立注重細節及護理安全的理念，不斷提高護理人員對于細節管理重要性的認識，增加危重患者護理安全系數。（3）加強護患溝通，要求護理人員使用語言和非語言溝通交流技巧建立良好的護患關系，在與危重患者溝通時，根據患者的體力情況，一次談話時間不能太長，談話時注意觀察患者的病情變化。對意識不清的患者，可以用同樣的一句話反復與之交談，強化刺激；對昏迷患者，觸摸是一種較好的溝通方法，無論患者是否能感知到、是否有反應，都應該反復不斷地試圖與其溝通。（4）危重患者一般置管較多，做好評估，選擇合適有效的固定方式并標示清楚，定時觀察管道通暢情況，如有無滑脫、扭轉及引流液的性質、色、量有無變化。深靜脈置管采用透明薄膜進行無張力固定，有利于對穿刺點的嚴密觀察。留置氣管插管的患者，將其導管放置在高位，以防呼吸機管道內冷凝水倒流引起誤吸。各種管道在更換時均嚴格執行無菌操作。（5）提高護理記錄書寫的規范性，結合科室專科特點，自行設計表格式護理記錄單，將多項護理記錄匯總于一表，保證書寫的及時性、真實性、準確性，突出重點，隨時記錄病情變化及處理方式，體現危重患者護理記錄的動態性和連續性。（6）為保證急救儀器，如呼吸機、除顫儀、電動吸引器、全自動洗胃機、心電監護儀等時刻處于完好備用狀態，對上述儀器定期進行檢查，統一制作操作流程卡，固定于儀器上，確保可以正常使用。將急救藥品編號并制作擺放順序卡，由專人管理，每班交接，及時補充。（7）進行壓瘡護理，責任護士及時進行壓瘡風險評估，做好交接，以免下一輪值班護士遺漏。每日定時翻身并記錄，預防壓瘡發生。

1.3 評價指標

從護理服務態度、護理技術、患者滿意度方面對兩組護理效果進行評價，每項指標采取以100分為滿分的評價標準。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件包對數據進行處理分析，計量資料采用（）表示，組間差異采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預組護理服務態度、護理技術及患者滿意度得分均較對照組高（P＜0.05），具體結果見表1。

表1 兩組護理結果比較（，分）

表1 兩組護理結果比較（，分）

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3 討論

危重患者病情復雜多變，不同疾病的危重患者因疾病種類不同，存在各種風險因素，例如精神障礙導致的煩躁增加了墜床及自行拔管的風險、四肢功能障礙的患者長期臥床可能導致壓瘡等。因此，加強護理細節管理、消除安全隱患、增強護士安全意識是危重患者護理中的關鍵。

強化護理細節管理理念，能幫助護理人員增強對危重患者病情的預見性，及時發現患者病情的變化。同時，強化細節管理理念也能改善護理人員的護理技術水平，提高護理服務質量[3]。

本研究對比分析發現，實施護理細節管理后，護理人員的態度有了明顯改善，護理技術水平也有較大提高。加強護患溝通既減少了護患糾紛，又提高了患者滿意度。危重患者多有深靜脈置管、氣管插管等，護理人員要加強管道護理，避免拔管、脫管等事件發生，加強無菌管理，減少導管相關感染的發生。危重患者的護理記錄書寫要求較高，需體現出患者的病情變化及治療和護理內容。根據科室特點設計表格式護理記錄單，有助于準確反映患者病情、突出重點，以便醫生及時發現、處理病情變化[4]。危重患者的細節管理需要因人、因病而異，壓瘡風險患者要加強壓瘡管理，有墜床風險的患者需加強此方面的管理等。危重患者病情發展迅速，因此，加強搶救物品管理顯得尤為重要，應杜絕搶救車缺少搶救物品的情況發生，合理擺放物品。

綜上所述，護理細節管理是危重患者護理的關鍵，合理、完善的細節管理有助于提高護理服務質量及患者對護理服務的滿意度，同時有助于提高護理人員的業務水平、改善服務態度、減少醫療糾紛，值得臨床推廣應用。

[1]路文.淺談細節管理在護理工作中的作用[J].臨床護理雜志，2008，7（2）：77.

[2]劉楚霞，翁瓊英，黃柳.細節管理在頸椎骨折前路減壓植骨內固定術護理中的應用[J].國際護理學雜志，2010，29（10）：1701-1703.

[3]李美華，譚惠儀，李書琴，等.細節管理對服務流程再造效果的影響[J].中華護理雜志，2006，41（9）：826-827.

[4]黃妮娜，胡靖青，王慶云，等.細節管理在ICU護理優質服務崗中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，20（3）：110-111.