醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)的認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查

戴紅梅張 波周 艷郝 翔趙玲玲

（1.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院兒科 湖南長沙 410013；2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院 湖南長沙 410006）

醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)的認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查

戴紅梅1張 波2周 艷2郝 翔2趙玲玲1

（1.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院兒科 湖南長沙 410013；2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院 湖南長沙 410006）

目的 了解在職醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)生對目前醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)的認(rèn)知，探討提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的有效教學(xué)方法。方法 制定"醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知度調(diào)查表"及"醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)調(diào)查問卷"。結(jié)果 臨床醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)學(xué)生都認(rèn)為目前醫(yī)患關(guān)系緊張，且對其工作與學(xué)習(xí)產(chǎn)生了影響。結(jié)論 各大醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該采取一定的措施進(jìn)行醫(yī)患溝通技能的培訓(xùn)，不僅能更好地提高醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)的效果，也是對改善未來醫(yī)患關(guān)系的改良劑。

醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)學(xué)生 技能培訓(xùn)

近年來，醫(yī)患矛盾糾紛與襲醫(yī)現(xiàn)象層出不窮［1］。醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)師，是構(gòu)建未來醫(yī)患關(guān)系的主力軍。然而我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的常規(guī)課程安排使得醫(yī)學(xué)生大多注重醫(yī)學(xué)知識，而缺乏良好的醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)［2-3］。本研究通對醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，了解目前醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)現(xiàn)狀，為探討提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的有效教學(xué)方法提供依據(jù)。

1.對象和方法

1.1 研究對象

本次研究通過分層隨機(jī)抽樣法選取中南大學(xué)附屬湘雅三醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員63人（其中男28人，占44.4%，女35人，占55.6%）、湘雅醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生175人（其中男82人，占46.9%，女93人，占53.1%）作為本次研究對象。

1.2 調(diào)查方法

通過查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)、專題小組反復(fù)討論、專家評審和預(yù)調(diào)查等步驟，分別設(shè)計(jì)“醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知度調(diào)查問卷（醫(yī)護(hù)人員）”及“醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)調(diào)查表”，各自包括15個(gè)問題，涉及一般情況（性別，年齡，文化程度，社會關(guān)系）、醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知度（醫(yī)患關(guān)系的緊張度、影響醫(yī)患關(guān)系的因素、解決醫(yī)患矛盾的方法、對醫(yī)療糾紛及醫(yī)鬧的態(tài)度等、患者對醫(yī)學(xué)生的接納程度）、醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)知識（需求、教學(xué)培訓(xùn)及考核方法），所有調(diào)查表均由經(jīng)過專門培訓(xùn)的員均進(jìn)過專門培訓(xùn)的臨床專業(yè)學(xué)生指導(dǎo)的完成問卷的填寫，現(xiàn)場收回問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

使用EpiData3.0軟件雙人分別進(jìn)行問卷數(shù)據(jù)錄入，確認(rèn)無差異后進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間差異采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查共發(fā)出問卷260份，回收253份，有效問卷238份，回收率97.3%，有效率94.1%。數(shù)據(jù)錄入隨機(jī)檢測正確率為100%（50/50）。參與本次問卷調(diào)查的醫(yī)學(xué)生共175名，其中男82名，占46.9%，女93名，占53.1%，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)階段學(xué)生85人，實(shí)習(xí)/見習(xí)階段學(xué)生95人。在職醫(yī)護(hù)人員63人，男28人，占44.4%，女35人，占55.6%。臨床工作5年以上32人，50.8%，臨床工作＜5年31人，占49.2%。

2.2 在職醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)學(xué)生對目前醫(yī)患關(guān)系的總體認(rèn)知情況

認(rèn)為目前醫(yī)患關(guān)系非常緊張的占28.1%，一般的占66.4%，不緊張的占5.5%；臨床醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生在對目前醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知上構(gòu)成無顯著差異（P=0.920〉0.05）。在醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知來源上，55.0%選擇了網(wǎng)絡(luò)電視，21.0%選擇了旁人聽說，24.0%選擇親身經(jīng)歷；臨床醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生構(gòu)成顯著差異（P=0.002＜0.05）。認(rèn)為目前的醫(yī)患關(guān)系對學(xué)習(xí)工作影響很大的占42.9%，一般的占52.9%，無影響的占4.2%；臨床醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生構(gòu)成顯著差異（P=0.000＜0.05）（詳見表1）。

表1 在職醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)學(xué)生對目前醫(yī)患關(guān)系的總體認(rèn)知

2.3 在職醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系影響因素的認(rèn)識

本問卷調(diào)查通過“您認(rèn)為目前影響醫(yī)患溝通的主要因素是什么（可多選，限選3項(xiàng)）”這個(gè)問題，對醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為影響目前醫(yī)患關(guān)系的因素最主要的為：“醫(yī)患之間缺乏溝通”、“患者缺乏醫(yī)療常識”、“醫(yī)療支出不夠”；其次是：“媒體不良的不良引導(dǎo)”、“患者對醫(yī)生不信任”等因素。而醫(yī)學(xué)生們認(rèn)為影響目前醫(yī)患關(guān)系的最主要因素則是：“媒體不良的不良引導(dǎo)”、“醫(yī)患之間缺乏溝通”、“患者缺乏醫(yī)療常識”、“醫(yī)療支出不夠”其次是“患者期待太高”、“患者對醫(yī)生不信任”、“患者道德素質(zhì)低”、“醫(yī)療水平差”、“醫(yī)生醫(yī)德差”，分別占31.5%，13.0%，12.6%，2.9%；在職醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生之間構(gòu)成顯著差異

表2 在職醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)學(xué)生對目前對醫(yī)患關(guān)系影響因素的認(rèn)識

2.4 在職醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)學(xué)生對解決目前醫(yī)患關(guān)系的措施

對于“您認(rèn)為解決目前醫(yī)患關(guān)系的主要措施是什么（可多選，限選3項(xiàng)）”這個(gè)問題，65.1%的在職醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為需要“健全醫(yī)療法規(guī)保障”，55.6%認(rèn)為“需要媒體的正向引導(dǎo)”；57.7%醫(yī)學(xué)生認(rèn)為“需要媒體正確的引導(dǎo)”，46.3%和45.7%認(rèn)為應(yīng)該“健全醫(yī)保制度和健全醫(yī)療法規(guī)保障”；在職醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生構(gòu)成無顯著差異（χ2=12.034，P=0.099＞0.05）（詳見表3）。

表3 在職醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)學(xué)生對目前對醫(yī)患關(guān)系的解決措施

2.5 在職醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)的認(rèn)知情況

對于醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)的相關(guān)知識，在職醫(yī)務(wù)人員1.3%選擇“非常了解”，11.4%選擇“比較了解”，59.4%選擇“聽說過”，28.1%選擇了“很陌生”；醫(yī)學(xué)生1.6%選擇“非常了解”，55.6%選擇“比較了解”，41.3%選擇“聽說過”，1.6%選擇了“很陌生”；二者構(gòu)成顯著差異（χ2=57.284，P=0.000＜0.05）。

當(dāng)被問及“您認(rèn)為醫(yī)學(xué)生是否需要加強(qiáng)醫(yī)患溝通技能的培訓(xùn)”時(shí)，在職醫(yī)務(wù)人員76.2%選擇了“非常需要”，20.6%選擇了“比較需要”，3.2%選擇了“無所謂”；醫(yī)學(xué)生41.2%選擇了“非常需要”，53.1%選擇了“比較需要”，3.4%選擇了“無所謂”，2.3%選擇“不需要”；二者構(gòu)成顯著差異（χ2=23.726，P=0.000＜0.05）。

2.6 提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的方法和醫(yī)患溝通技能考核辦法

對于提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能的方法，32.8%的被調(diào)查者選擇了“開設(shè)醫(yī)患溝通技巧相關(guān)課程”，39.9%選擇了“加強(qiáng)臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)中醫(yī)患溝通能力”，27.3%選擇了“進(jìn)行醫(yī)患溝通案例場景教學(xué)”；臨床醫(yī)護(hù)工作者和醫(yī)學(xué)生構(gòu)成顯著差異（χ2=8.834，P=0.012＜0.05）（詳見表4）。

表4 提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的有效方法

關(guān)于“您認(rèn)為采取哪種方式考核醫(yī)學(xué)生技能培訓(xùn)比較好“這個(gè)問題，在職醫(yī)務(wù)人員39.7%選擇了“與真實(shí)病人溝通”，57.1%選擇了“模擬醫(yī)患溝通場景”，3.2%選擇了“理論知識考核”；醫(yī)學(xué)生25.1%選擇了“與真實(shí)病人溝通”，73.7%選擇了“模擬醫(yī)患溝通場景”，1.2%選擇了“理論知識考核”；二者構(gòu)成顯著差異（χ2=6.351，P=0.042＜0.05）。

3.討論

近年來醫(yī)療糾紛數(shù)量也不斷增長，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患矛盾有激化的趨勢，甚至到了劍拔弩張、兵戎相見的地步，這種日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系不僅嚴(yán)重沖擊著醫(yī)療服務(wù)市場，而且已成為影響社會和諧的重要因素。本次調(diào)查結(jié)果顯示：大部分醫(yī)學(xué)生及醫(yī)護(hù)人員都認(rèn)為目前醫(yī)患關(guān)系緊張。除了網(wǎng)絡(luò)電視，親身經(jīng)歷也是醫(yī)護(hù)人員醫(yī)患關(guān)系的主要來源，而旁人所說也占了很大的比例。但是這種緊張的醫(yī)患關(guān)系對醫(yī)護(hù)人員工作及對醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的影響卻具有顯著性差異。大部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系對其工作并未造成很大的影響，說明醫(yī)護(hù)人員雖然認(rèn)為目前醫(yī)患關(guān)系比較緊張，但還能淡然處之；但對于醫(yī)學(xué)生而言，大部分醫(yī)學(xué)生都認(rèn)為對其學(xué)習(xí)造成了一定程度的影響，其承受醫(yī)患緊張關(guān)系的能力更為脆弱。

影響醫(yī)患關(guān)系的因素頗多，如此緊張局面的醫(yī)患關(guān)系的形成，究其主因，在于以下幾方面：一是診療過程中醫(yī)患雙方溝通不夠，導(dǎo)致大量誤會形成，以致難以取得共識或有效配合；二是媒體與社會輿論負(fù)面影響作用突出，對醫(yī)患關(guān)系中患方偏護(hù)傾向明顯，對患方形成了過強(qiáng)的維權(quán)導(dǎo)向，導(dǎo)致維權(quán)亂象紛生；三是患方對醫(yī)院或醫(yī)生期值過高，而醫(yī)生受知識、技術(shù)或器械局限，一旦未能達(dá)到預(yù)期診療效果，則會迎來相應(yīng)責(zé)難或責(zé)任追溯；四是醫(yī)療管理水平參差不齊，庸醫(yī)執(zhí)業(yè)現(xiàn)象突出，造成了不少錯(cuò)誤診療事故，導(dǎo)致醫(yī)生威信下降，正常診療行為亦被質(zhì)疑的現(xiàn)象不斷增多；五是部分醫(yī)生職業(yè)道德缺失，延誤診療、過度診療、訛費(fèi)診療現(xiàn)象突出，引發(fā)了社會對醫(yī)生的負(fù)面認(rèn)識不斷增強(qiáng)和對整個(gè)行業(yè)的信任危機(jī)，并存在持續(xù)循環(huán)惡化的趨勢。如因信任不足，醫(yī)生更加害怕出現(xiàn)誤診，更加謹(jǐn)慎地要求患者做過度檢查，而這則直接被誤讀為訛費(fèi)行為，愈加增加了雙方的互不信任。

結(jié)果顯示被調(diào)查者對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)的相關(guān)知識還并不了解，絕大多數(shù)都認(rèn)為很有必要進(jìn)行醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)。開設(shè)相關(guān)課程，講授醫(yī)患溝通技巧、在臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)中鍛煉醫(yī)患溝通技能、進(jìn)行醫(yī)患溝通案例場景教學(xué)等是提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通技能的良好方法。大部分調(diào)查者都傾向于和真實(shí)病人交流、模擬醫(yī)患溝通場景這兩種方法來考核技能培訓(xùn)。借鑒國外醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)評價(jià)方法我們發(fā)現(xiàn)國外目前運(yùn)用較多的標(biāo)準(zhǔn)化患者，這樣既保護(hù)了患者的權(quán)益又減少由于溝通不當(dāng)造成的醫(yī)患糾紛［5］。根據(jù)調(diào)查結(jié)果并結(jié)合我國目前的情況，對于配合的病人我們可以先與其溝通好再進(jìn)行考核或者培訓(xùn)專門運(yùn)用于溝通能力培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)化患者，對醫(yī)學(xué)生和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，提高醫(yī)學(xué)生以及醫(yī)護(hù)人員的溝通能力［6］。

綜上，目前醫(yī)患關(guān)系非常緊張，嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員的工作及醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)就業(yè)。患者不愿意配合醫(yī)學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑\療活動(dòng)，所以開展醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)迫在眉睫，各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該豐富教學(xué)方法，采取合適的考核辦法來提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力。

［1］姜潔，鄭尚維，李幼平，等.我國醫(yī)患關(guān)系實(shí)證研究的現(xiàn)狀分析與對策建議.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，33（10A）：18-20，71.

［2］陸松鶴，張英梅，門可.關(guān)注醫(yī)學(xué)教育中對學(xué)生交流溝通技巧的培養(yǎng).西北醫(yī)學(xué)教育2007（05）.

［3］彭美，張莉.我國高校法制教育實(shí)效性欠缺的原因與對策.黑龍江高等教育，2011（2）：38-40.

［4］宋平，張少食.醫(yī)患糾紛形成的原因與對策研.法制與社會，2011，（2）：72.

［5］Oscar W，All Kara.The varying influence of spokespersons accent in communication effectiveness：A comparative study in two different regions of Mexico.J Target Mess Anal Market，2011，19（1）：55-65.

［6］許崇濤.何萍.劉少文醫(yī)學(xué)生溝通技能課程的設(shè)置探討.中國高等醫(yī)學(xué)教育2004（04）.

（三）遵循多樣性原則

兒童的好奇心和新鮮感具有多變的特點(diǎn)，因此在英語教學(xué)游戲法的運(yùn)用上不能長期采用單一的游戲方式，否則容易造成兒童身心疲勞。因此在游戲法的運(yùn)用上藥采用單一型游戲逐漸向復(fù)雜型游戲過渡，再過渡到創(chuàng)造型游戲。在課堂教學(xué)過程中也要張弛有度，討論、獨(dú)立思考相互結(jié)合，保障課堂高潮與低潮形成一定教學(xué)規(guī)律與節(jié)奏，使學(xué)生能夠以飽滿的精神狀態(tài)進(jìn)行學(xué)習(xí)。

（四）遵循街接性原則

小學(xué)英語教學(xué)應(yīng)具有系統(tǒng)性、連貫性，但是游戲法的應(yīng)用使得英語教學(xué)由多個(gè)模塊、獨(dú)立個(gè)體共同構(gòu)成，因此在英語游戲教學(xué)中要確保游戲間的承前啟后、互為聯(lián)系、互為依存的關(guān)系。在英語游戲的設(shè)計(jì)中教師要充分整合大綱要求、活動(dòng)作用以及學(xué)生的認(rèn)知水平，增強(qiáng)游戲間的連貫性、序列性，使英語教學(xué)有節(jié)奏、有規(guī)律地進(jìn)行開展。

（五）遵循教師的主導(dǎo)性原則

兒童的自主學(xué)習(xí)能力較差，在英語游戲教學(xué)法開展過程中教師要扮演多重角色，既是課堂的組織者、引導(dǎo)者和參與者，同時(shí)也是督導(dǎo)者、裁判者，教師要始終處于游戲中，認(rèn)真觀察和評價(jià)學(xué)生的表演，從而鼓勵(lì)和指正學(xué)生的長處、短處。

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