免疫球蛋白靜脈注射治療小兒重癥肺炎的臨床研究

丁志遠(yuǎn)

[摘要]目的分析和探討注射免疫球蛋白在小兒重癥肺炎患者治療過程中的價值和意義。方法按照隨機(jī)雙盲對照的原則抽取于2014年1月-2015年1月來該院就診的180例小兒重癥肺炎患兒作為研究對象并分為觀察組和對照組，其中對照組和觀察組各90例患者，對照組在治療的過程中給予常規(guī)方案（吸氧、抗感染、抗病毒糾正酸堿失衡）治療，而觀察組患者則在應(yīng)用上述方案的同時加用免疫球蛋白，對比和分析兩組治療效果。結(jié)果觀察組患者的總有率達(dá)96.67%，顯著高于對照組86.67%，經(jīng)過對比分析發(fā)現(xiàn)，對照組患兒的臨床治療效果和觀察組患兒的相比明顯降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部噦音、胸片炎癥消失時間分別為（3.46+l.ll）d、（8.08+3.23）d、（6.87+3.2l）d、（8.76±0.65）d，對照組患兒分別為（2.13±l.Ol）d、（5.50±1.44）d、（4.80±1.41）d、（6.17±0.40）d，對照組患兒癥狀緩解時間明顯多于觀察組，且兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用免疫球蛋白治療小兒重癥肺炎，不僅可以顯著提高患者病情的臨床治療有效率，而且預(yù)防了各種不良事件的發(fā)生率，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]小兒重癥肺炎；免疫球蛋白；臨床療效；滿意度

[中圖分類號]R725.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）08（a）-0084-03

小兒肺炎屬于我國兒科多發(fā)疾病之一，尤以嬰幼兒的發(fā)病率最高，其在一年四季均可發(fā)病，而尤以春季和冬季發(fā)病率最高。小兒肺炎如治療不及時或者不徹底，病情易反復(fù)，給孩子的發(fā)育造成影響。小兒肺炎臨床表現(xiàn)多樣，其中發(fā)熱、咳嗽、咳痰最為多見，由于患兒家屬發(fā)現(xiàn)不及時，往往因為延誤治療而發(fā)生重癥肺炎，此時病情會急劇惡化，嚴(yán)重時可危及患兒的生命安全。小兒重癥肺炎的死亡率相當(dāng)高，因此臨床醫(yī)生十分重視其治療時機(jī)和治療方案的選擇。為了探索小兒重癥肺炎最佳的治療方案，該院小兒內(nèi)科對90例小兒重癥肺炎進(jìn)行常規(guī)治療方案治療的同時加用了免疫球蛋白，取得了一定的研究結(jié)果。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表的方法抽取于2014年1月-2015年1月來該院兒科就診的180例小兒重癥肺炎患兒作為研究對象并按照雙盲對照的原則分為觀察組和對照組，其中觀察組包括男性患兒50例，女性患兒40例；患兒年齡在3-57月，平均（25.6±6.5）月；病程6-24 d，平均病程（9.5+1.2）d。對照組包括男、女性患兒各45例；患兒年齡在4-60月，平均（25.8±6.9）月；病程5-20d，平均病程（9.3±1.5）d。觀察組和對照組患者在年齡、男女比例構(gòu)成、病程、病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組患兒在治療方案的選擇上應(yīng)用常規(guī)方案治療，具體為①頭孢曲松鈉注射液（0.25g/支國藥準(zhǔn)字H20003286）靜脈注射，總劑量為6.25 mg/kg，4次ld；②應(yīng)用口服補(bǔ)液鹽Ⅲ（5.125g/袋國藥準(zhǔn)字H20090205）口服，每次將l袋溶解于250mL溫開水中，口服；③利巴韋林注射液（0.25g/支國藥準(zhǔn)字H41023268）總劑量為15mg/kg，1d分2次給藥；④持續(xù)面罩吸氧。而觀察組患兒在應(yīng)用上述方案治療的同時給予免疫球蛋白靜脈注射，具體為：免疫球蛋白（10g/支，國藥準(zhǔn)字S10970081）靜脈注射，用量按照每天0.4g/kg，連續(xù)用藥治療3d。對比觀察兩組患兒的臨床治療效果及癥狀緩解時間。

1.3 評價方法

臨床評價標(biāo)準(zhǔn)分為：治愈、好轉(zhuǎn)、無效。其中治愈是指患兒無咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀，體溫在正常范圍且無肺部噦音；好轉(zhuǎn)是指治療后患兒咳嗽、咳痰等臨床癥狀明顯消失，無發(fā)熱，聽診肺部噦音明顯減輕；無效是指患者用藥后癥狀無改變甚至加重。

1.4 統(tǒng)計方法

將獲得的資料分析整理，運(yùn)用SPSS 19.0的統(tǒng)計學(xué)軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）表示計量資料，用t檢驗比較組間差異，用x?檢驗計數(shù)資料，當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組患者的總有率達(dá)96.67%，顯著高于對照組86.67%，對照組患兒的臨床治療效果明顯不如觀察組患兒的，且兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X?=4.38，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒癥狀緩解時間對比

觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部噦音、胸片炎癥消失時間分別為（3.46±l.ll）d、（8.08±3.23）d、（6.87±3.2l）d、（8.76±0.65）d，對照組患兒分別為（2.13±l.Ol）d、（5.50±1.44）d、（4.80±1.4l）d、（6.17±0.40）d，對照組患兒癥狀緩解時間明顯多于觀察組，且兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肺炎在我國兒童的患病率有逐年上升的趨勢。小兒肺炎一年四季都可發(fā)布，其致病因素很多，其中以細(xì)菌和病毒感染為主，患兒一旦發(fā)病很容易誘發(fā)各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶等，嚴(yán)重時誘發(fā)重癥肺炎。以往針對小兒重癥肺炎的治療主要是給予西醫(yī)抗感染及對癥支持治療。而且大量臨床數(shù)據(jù)顯示在小兒重癥肺炎的治療方案上往往開始即給予足量、聯(lián)合抗生素治療，方可控制病情。但是現(xiàn)階段雖然取得了一定的治療效果，但是并不令人滿意，且隨著耐藥菌株的產(chǎn)生，抗生素的效果越來越低。

免疫球蛋白屬于血液制品之一，其成分中以蛋白質(zhì)為主，并且含有IgG抗體，對病毒、細(xì)菌具有顯著效果，因此其有免疫替代和提高免疫力的雙重效果。患兒注射免疫球蛋白后，其血液中的IgG抗體會得到迅速的提升，因此其抵抗各種細(xì)菌感染和病毒的能力也得到了提高，而且還能對患兒白身免疫功能有一定的促進(jìn)作用。與抗生素、抗病毒藥物聯(lián)合應(yīng)用，具有光譜抗病毒和細(xì)菌的效果。

通過該研究我們發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的總有率達(dá)96.67%，顯著高于對照組86.67%，經(jīng)過對比分析發(fā)現(xiàn)，對照組患兒的臨床治療效果和觀察組患兒的相比明顯降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部噦音、胸片炎癥消失時間分別為（3.46±1.1l）d、（8.08±3.2 3）d、（6.87±3.2l）d、（8.76±0.65）d，對照組患兒分別為（2.13±l.Ol）d、（5.50±1.44）d、（4.80±1.4l）d、（6.17±0.40）d，對照組患兒癥狀緩解時間明顯多于觀察組，且兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。學(xué)者李萍研究并分析靜脈注射免疫球蛋白對治療小兒重癥肺炎的臨床效果，從而提高治療小兒重癥肺炎的醫(yī)療水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)免疫球蛋白治療小兒重癥肺炎的臨床療效顯著，且用藥安全，有力證明了該研究觀點。李政錦[同等學(xué)者探討了免疫球蛋白靜脈注射治療小兒重癥肺炎的臨床療效，發(fā)現(xiàn)采用人免疫球蛋白注射液治療小兒重癥肺炎，能顯著地改善患兒的臨床癥狀，提高治愈率、減輕并發(fā)癥和縮短住院天數(shù)，再次證明了該研究的科學(xué)性。

由此可見，用免疫球蛋白聯(lián)合抗生素、抗病毒藥物治療小兒重癥肺炎，不僅短時間內(nèi)控制了臨床癥狀，而且有效的預(yù)防了各種并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣使用。