免疫球蛋白靜脈注射治療小兒重癥肺炎的臨床研究

丁志遠山東省臨清市人民醫院兒，山東臨清 252600

免疫球蛋白靜脈注射治療小兒重癥肺炎的臨床研究

丁志遠
山東省臨清市人民醫院兒，山東臨清 252600

目的 分析和探討注射免疫球蛋白在小兒重癥肺炎患者治療過程中的價值和意義。方法 按照隨機雙盲對照的原則抽取于2014年1月—2015年1月來該院就診的180例小兒重癥肺炎患兒作為研究對象并分為觀察組和對照組，其中對照組和觀察組各90例患者，對照組在治療的過程中給予常規方案（吸氧、抗感染、抗病毒糾正酸堿失衡）治療，而觀察組患者則在應用上述方案的同時加用免疫球蛋白，對比和分析兩組治療效果。 結果 觀察組患者的總有率達96.67%，顯著高于對照組86.67%，經過對比分析發現，對照組患兒的臨床治療效果和觀察組患兒的相比明顯降低，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒發熱、咳嗽、肺部啰音、胸片炎癥消失時間分別為（3.46±1.11）d、（8.08±3.23）d、（6.87±3.21）d、（8.76± 0.65）d，對照組患兒分別為（2.13±1.01）d、（5.50±1.44）d、（4.80±1.41）d、（6.17±0.40）d，對照組患兒癥狀緩解時間明顯多于觀察組，且兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在常規藥物治療的基礎上加用免疫球蛋白治療小兒重癥肺炎，不僅可以顯著提高患者病情的臨床治療有效率，而且預防了各種不良事件的發生率，值得推廣和應用。

小兒重癥肺炎；免疫球蛋白；臨床療效；滿意度

小兒肺炎屬于我國兒科多發疾病之一，尤以嬰幼兒的發病率最高,其在一年四季均可發病，而尤以春季和冬季發病率最高[1]。小兒肺炎如治療不及時或者不徹底，病情易反復，給孩子的發育造成影響。小兒肺炎臨床表現多樣，其中發熱、咳嗽、咳痰最為多見，由于患兒家屬發現不及時，往往因為延誤治療而發生重癥肺炎，此時病情會急劇惡化，嚴重時可危及患兒的生命安全[2]。小兒重癥肺炎的死亡率相當高，因此臨床醫生十分重視其治療時機和治療方案的選擇[3]。為了探索小兒重癥肺炎最佳的治療方案，該院小兒內科對90例小兒重癥肺炎進行常規治療方案治療的同時加用了免疫球蛋白，取得了一定的研究結果。現將結果總結報道如下。

[作者簡介]丁志遠（1975-），男，山東臨清人，本科，主治醫生，主要從事兒科臨床研究工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數字表的方法抽取于2014年1月—2015年1月來該院兒科就診的180例小兒重癥肺炎患兒作為研究對象并按照雙盲對照的原則分為觀察組和對照組，其中觀察組包括男性患兒50例，女性患兒40例；患兒年齡在3～57月，平均(25.6±6.5)月；病程6～24 d，平均病程（9.5±1.2）d。對照組包括男、女性患兒各45例；患兒年齡在4～60月，平均(25.8±6.9)月；病程5～20 d，平均病程（9.3±1.5）d。觀察組和對照組患者在年齡、男女比例構成、病程、病情嚴重程度、并發癥等一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患兒在治療方案的選擇上應用常規方案治療，具體為①頭孢曲松鈉注射液（0.25 g/支 國藥準字H20003286）靜脈注射，總劑量為6.25 mg/kg，4次/d；②應用口服補液鹽Ⅲ（5.125 g/袋國藥準字H20090205）口服，每次將1袋溶解于250 mL溫開水中，口服；③利巴韋林注射液（0.25 g/支 國藥準字H41023268）總劑量為15 mg/kg，1 d分2次給藥；④持續面罩吸氧。而觀察組患兒在應用上述方案治療的同時給予免疫球蛋白靜脈注射，具體為：免疫球蛋白（10 g/支，國藥準字S10970081）靜脈注射，用量按照每天0.4g/kg，連續用藥治療3 d。對比觀察兩組患兒的臨床治療效果及癥狀緩解時間。

1.3 評價方法

臨床評價標準分為：治愈、好轉、無效。其中治愈是指患兒無咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀，體溫在正常范圍且無肺部啰音；好轉是指治療后患兒咳嗽、咳痰等臨床癥狀明顯消失，無發熱，聽診肺部啰音明顯減輕；無效是指患者用藥后癥狀無改變甚至加重[2,4]。

1.4 統計方法

將獲得的資料分析整理，運用SPSS 19.0的統計學軟件處理，用均數±標準差（x±s）表示計量資料，用t檢驗比較組間差異，用χ2檢驗計數資料，當P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組患者的總有率達96.67%，顯著高于對照組86.67%，對照組患兒的臨床治療效果明顯不如觀察組患兒的，且兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.38，P<0.05），見表1。

表1 對照組和觀察組臨床療效對比分析[n(%)]

2.2 兩組患兒癥狀緩解時間對比

觀察組患兒發熱、咳嗽、肺部啰音、胸片炎癥消失時間分別為（3.46±1.11）d、（8.08±3.23）d、（6.87±3.21）d、（8.76±0.65）d，對照組患兒分別為（2.13±1.01）d、（5.50±1.44）d、（4.80±1.41）d、（6.17± 0.40）d，對照組患兒癥狀緩解時間明顯多于觀察組，且兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒癥狀緩解時間對比[（x±s），d]

3 討論

肺炎在我國兒童的患病率有逐年上升的趨勢。小兒肺炎一年四季都可發布，其致病因素很多，其中以細菌和病毒感染為主，患兒一旦發病很容易誘發各種并發癥的出現，主要表現為咳嗽、咳痰、胸悶等,嚴重時誘發重癥肺炎[4]。以往針對小兒重癥肺炎的治療主要是給予西醫抗感染及對癥支持治療[5]。而且大量臨床數據顯示在小兒重癥肺炎的治療方案上往往開始即給予足量、聯合抗生素治療，方可控制病情。但是現階段雖然取得了一定的治療效果，但是并不令人滿意，且隨著耐藥菌株的產生，抗生素的效果越來越低。

免疫球蛋白屬于血液制品之一，其成分中以蛋白質為主，并且含有IgG抗體，對病毒、細菌具有顯著效果，因此其有免疫替代和提高免疫力的雙重效果。患兒注射免疫球蛋白后，其血液中的IgG抗體會得到迅速的提升，因此其抵抗各種細菌感染和病毒的能力也得到了提高，而且還能對患兒自身免疫功能有一定的促進作用。與抗生素、抗病毒藥物聯合應用，具有光譜抗病毒和細菌的效果[6]。

通過該研究我們發現，觀察組患者的總有率達96.67%，顯著高于對照組86.67%，經過對比分析發現，對照組患兒的臨床治療效果和觀察組患兒的相比明顯降低，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒發熱、咳嗽、肺部啰音、胸片炎癥消失時間分別為（3.46±1.11）d、（8.08±3.23）d、（6.87±3.21）d、（8.76±0.65）d，對照組患兒分別為 （2.13±1.01）d、（5.50±1.44）d、（4.80±1.41）d、（6.17± 0.40）d，對照組患兒癥狀緩解時間明顯多于觀察組，且兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。學者李萍[5]研究并分析靜脈注射免疫球蛋白對治療小兒重癥肺炎的臨床效果，從而提高治療小兒重癥肺炎的醫療水平，結果發現免疫球蛋白治療小兒重癥肺炎的臨床療效顯著，且用藥安全，有力證明了該研究觀點。李政錦[6]等學者探討了免疫球蛋白靜脈注射治療小兒重癥肺炎的臨床療效，發現采用人免疫球蛋白注射液治療小兒重癥肺炎，能顯著地改善患兒的臨床癥狀，提高治愈率、減輕并發癥和縮短住院天數，再次證明了該研究的科學性。

由此可見，用免疫球蛋白聯合抗生素、抗病毒藥物治療小兒重癥肺炎，不僅短時間內控制了臨床癥狀，而且有效的預防了各種并發癥的發生，值得推廣使用。

[1]盤洪蘭.免疫球蛋白靜脈注射治療小兒重癥肺炎的臨床研究[J].工企醫刊，2013,23(4):202-204.

[2]陸月鳳,陸敏.人免疫球蛋白輔助治療小兒重癥肺炎43例療效觀察[J].廣西醫學,2011,33(11):1472-1474.

[3]周曉娜.60例靜脈滴注人免疫球蛋白治療小兒重癥肺炎療效觀察[J].中國實用醫藥,2012,17(17):141-142.

[4]何兵，邊俊梅，蔣玙姝，等.連續靜注丙種球蛋白輔助治療小兒重癥肺炎的系統評價[J].武漢大學學報：醫學版，2013,34(4):588-595.

[5]李萍.采用免疫球蛋白靜脈注射治療小兒重癥肺炎的臨床療效[J].中國實用醫藥，2014,9(25):165-167.

[6]李政錦，周文，劉長軍，等.免疫球蛋白靜脈滴注治療小兒重癥肺炎的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志，2012,22（16）:3554-3556.

Clinical Study of Intravenous Immunoglobulin in Treatment of Pediatric Severe Pneumonia

DING Zhi-yuan
Department of Pediatrics,the People's Hospital of Linqing City,Linqing,Shandong Province,252600 China

Objective To explore the value of intravenous immunoglobulin in the treatment of pediatric severe pneumonia.Methods 180 patients with pediatric severe pneumonia admitted in our hospital during January 2014 and January 2015 were randomly selected as the research object and divided into observation group (n=90)and control group (n=90).Patients in the control group were given conventional treatment(oxygen inhalation,anti-infection,antivirus,remeding acid-base unbalance)based on which those in the observation underwent intravenous immunoglobulin.The treatment effects were analyzed and compared between the two groups.Results There was statistically significant difference in total effective rate between the observation group and the control group,96.67%vs 86.67%，P<0.05.In disappearance time of fever,cough,pulmonary rales,inflammation seen on chest X-ray, the observation group were(3.46±1.11)d,(8.08±3.23)d,(6.87±3.21)d,(8.76±0.65)d,while those of the control group were(2.13± 1.01)d,(5.50±1.44)d,(4.80±1.41)d,(6.17±0.40)d,and the differences were statistically significant，P<0.05.Conclusion Intravenous immunoglobulin is worthy of promotion in the treatment of pediatric severe pneumonia due to its ability in improving the efficacy and reducing the adverse reaction.

Children with severe pneumonia;Immunoglobulin;Clinical effect;Satisfaction

R725.6

A

1674-0742（2015）08（a）－0084-03

2015-05-13）