胺碘酮治療心衰合并心律失常臨床效果探析

趙亮++胡景云++陳芳

【摘要】目的研究胺碘酮治療心衰合并有心律失常的臨床效果，以供臨床參考使用。方法收集2012年12月-2014年9月來(lái)該院治療的174例患者，隨機(jī)將其等分為兩組，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組給予常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療措施基礎(chǔ)上再予以靜脈注射胺碘酮治療。1個(gè)療程后對(duì)比兩組患者的心率、心功能情況以及心律失常改善情況，記錄臨床療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者死亡者7例（8.15%），存活率為91.95%；對(duì)照組患者死亡者16例（18.39%），存活率為81.61%；實(shí)驗(yàn)組心功能改善程度明顯的優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在心衰合并有心律失常的治療過(guò)程中，常規(guī)治療加上胺碘酮治療可以有效地改善患者的心功能以及心律失常的癥狀，臨床療效較好。

【關(guān)鍵詞】胺碘酮：心衰：心律失常

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.7；R541.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-0742（2015）06（b）-0004-03

心衰伴有心律失常是臨床上一種比較常見(jiàn)的急診內(nèi)科疾病，心力衰竭合并有心律失常常會(huì)導(dǎo)致心功能的進(jìn)一步惡化，是臨床上的急危重癥病之一。故及時(shí)地恢復(fù)患者的竇性心律以及控制心率，對(duì)改善該病的預(yù)后具有非常重要的意義。據(jù)研究表明，胺碘酮有抗心律失常的作用，能有效地調(diào)節(jié)心率，改善心功能。所以，該院為研究胺碘酮治療心衰合并有心律失常的具體臨床療效，將2012年12月-2014年9月來(lái)該院治療的174例心衰合并有心律失常者作為研究對(duì)象，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2012年12月-2014年9月來(lái)該院治療的174例患者，按其住院序號(hào)，將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組均患者87例。對(duì)照組87例患者中女性52例，男性35例；年齡在53～82歲，平均年齡為（63.3±7.2）歲；患者疾病類(lèi)型分為高血壓性心臟病者32例、風(fēng)濕性心臟病者11例、冠心病29例、擴(kuò)張性心肌病者15例。實(shí)驗(yàn)組87例患者中女性51例、男性36例；年齡在54～82歲之間，平均年齡為（65.1±7.6）歲；患者疾病類(lèi)型分為高血壓性心臟病者32例、風(fēng)濕性心臟病者12例、冠心病患者28例、擴(kuò)張性心肌病者15例。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的一般臨床資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢驗(yàn)以后，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所有的數(shù)據(jù)和資料具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組87例患者進(jìn)行常規(guī)治療措施：①給予吸氧治療；②給予改善微循環(huán)；抑制血小板聚焦；擴(kuò)血管等治療；③強(qiáng)心劑、鎮(zhèn)靜劑、利尿劑以及ACEI類(lèi)藥物治療。

實(shí)驗(yàn)組的87例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上再給予胺碘酮治療：①給予吸氧治療；②給予改善微循環(huán)；抑制血小板聚焦；擴(kuò)血管等治療。③強(qiáng)心劑、鎮(zhèn)靜劑、利尿劑以及ACEI類(lèi)藥物治療；④胺碘酮靜脈注射，負(fù)荷量按體重3mg/kg，然后以1～1.5mg/min維持，6h后減至0.5～1mg/min，一日總量1200mg。以后逐漸減量。

兩組所有患者均進(jìn)行治療1個(gè)療程（7d），記錄所有患者的心率、心功能情況以及心律失常情況等臨床療效。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者左室收縮末期內(nèi)徑、舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、短軸縮短率、周邊纖維縮短率、心輸出量、心率，并統(tǒng)計(jì)死亡率、存活率、不良反應(yīng)發(fā)生率 。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

將該次實(shí)驗(yàn)所收集到的所有資料與數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，其中死亡率、存活率作為計(jì)數(shù)資料，使用[n（%）1表示，采用X2檢驗(yàn)；各項(xiàng)心功能指標(biāo)作為計(jì)量資料，使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為判斷兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組死亡率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)前后心臟功能變化

與十預(yù)前相比，兩組患者心功能各指標(biāo)均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組改善更為顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組患者在治療過(guò)程中，出現(xiàn)1例低血壓和1例竇性心動(dòng)過(guò)緩，占比2.30%，無(wú)心功能惡化或惡性心律失常現(xiàn)象出現(xiàn)。對(duì)照組沒(méi)有明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。經(jīng)比較，兩組在不良反應(yīng)發(fā)生情況上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X?=2.023，P>0.05）。

3 討論

3.1 心力衰竭

心力衰竭是臨床上心血管科常見(jiàn)的急危重病之一，是心臟功能失代償?shù)呐R床表現(xiàn)，該病發(fā)生時(shí)，心臟的射血功能降低，交感神經(jīng)興奮性提高，腎素一血管緊張素系統(tǒng)激活，心臟電生理活動(dòng)不穩(wěn)定。此時(shí)，心律失常的發(fā)生率就會(huì)上升，所以臨床上心衰常常伴有心律失常，其死亡率也較高。諸多臨床研究和實(shí)踐均表明，抗心律失常的藥物多具有很多不良反應(yīng)，常常會(huì)加重心衰的病情。對(duì)于心衰高危者，尤其對(duì)于頻發(fā)室上性心律失常者合理地運(yùn)用胺碘酮治療可以有效地控制心律失常、改善心功能。

3.2 胺碘酮

胺碘酮為III類(lèi)抗心律失常的藥物，其主要的作用機(jī)制：胺碘酮為多通道阻斷劑，表現(xiàn)為使房室交界區(qū)和竇房結(jié)的白律性降低，減慢電生理的傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)房室肌的動(dòng)作電位時(shí)程，延長(zhǎng)復(fù)極時(shí)間，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，從而有效地終止各種返折，最終達(dá)到較為廣泛地抗心律失常的作用。相關(guān)研究表明，胺碘酮是目前唯一的一種沒(méi)有明顯地負(fù)性肌力作用的抗心律失常的藥物，而且該藥物具有廣泛地抗心律失常的作用。其安全性高于其他抗心律失常藥物。該次研究結(jié)果顯示，87例實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)治療后死亡7例，占比8.15%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的18.39%，這一數(shù)據(jù)略低于李小衛(wèi)研究中9.5%的病死率。另外，患者治療后的左室射血分?jǐn)?shù)為42.43%，心輸出量為4.47mL，心率為76.5次/min，均優(yōu)于對(duì)照組的29.34%、3.80mL、82.74次/min，和鄧淼的研究報(bào)道具有一致性。以上結(jié)果說(shuō)明，胺碘酮靜脈注射治療心衰合并有心律失常患者，在心率的控制、心功能的恢復(fù)以及心律失常的控制方面都具有較好的療效。

3.3 不良反應(yīng)

靜脈使用胺碘酮的副作用主要表現(xiàn)在心動(dòng)過(guò)緩和低血壓方面。這些不良反應(yīng)的出現(xiàn)多與靜脈注射的速度過(guò)快有關(guān)系。在該次研究的實(shí)驗(yàn)組的治療過(guò)程中，出現(xiàn)有1例低血壓和1例竇性心動(dòng)過(guò)緩，無(wú)心功能惡化或者惡性的心律失常現(xiàn)象出現(xiàn)。提醒我們?cè)谶\(yùn)用胺碘酮治療的過(guò)程中，一定要密切觀察患者的血壓、心率、心功以及心律的情況，隨時(shí)根據(jù)患者的具體情況調(diào)整用藥劑量以及用藥的速度。

總而言之，胺碘酮在治療心衰合并有心律失常疾病時(shí)，能夠有效的控制心率，改善心功以及心律失常，提高患者的生存率，臨床療效顯著，值得推廣使用。