門診藥房藥學服務實踐體會

謝洪梅，錢青，張蓉

（中國人民解放軍第三軍醫大學第二附屬醫院藥劑科，重慶400037）

門診藥房藥學服務實踐體會

謝洪梅，錢青，張蓉

（中國人民解放軍第三軍醫大學第二附屬醫院藥劑科，重慶400037）

目的探索門診藥房藥學服務的理論和方法，提高藥學服務質量。方法查閱相關文獻并結合醫院實際情況，分析門診藥房在藥學服務實踐中的突出特點。結果規范工作制度能提高藥師調配藥品的準確性，減少患者的等候時間；嚴格執行處方審核制度能及時發現醫生診療過程中的問題處方，減少醫療差錯；以患者為中心，利用多種途徑指導合理用藥，能提高藥品的預防和治療作用；開展處方點評工作，對抽取處方和科室進行綜合分析、評價，改進并提高藥品治療質量。結論規范處方調劑和審核流程、全面的用藥指導、適當的處方點評在門診藥學服務實踐中起著重要作用。

藥學服務；合理用藥；門診藥房

近年來，醫院藥房藥學服務從傳統的藥品保障、調配等逐漸轉向以患者為中心的藥學服務模式。門診藥師的職責也從單純的藥品調配過渡到利用自身專業知識進行實時、動態的藥學服務［1］。門診藥房提供藥學服務的質量，直接關系到患者的用藥安全和醫院的總體服務素質。為更好地發揮藥房的窗口優勢，保證合理用藥，我院門診藥房不斷完善流程、規范制度，現報道如下。

1 措施

1.1 規范制度、優化工作流程

門診藥房取藥流程見圖1。自主取號設備的應用，使整個取藥流程更有序、合理、方便、快捷。患者處方信息傳輸被安排到就診的最后1個環節，與傳統信息傳輸模式相比，該法可有效避免因過早傳輸取藥信息導致藥房后臺處方積壓、取藥高峰期工作效率不高［2］。取藥流程的更新，是以患者為中心，利用信息技術，引入作業流程重組，改變服務模式，有效提高了藥師在處方調劑過程中的準確性和有效性，減少了患者的等候時間。

1.2 制訂處方審核標準

圖1 門診藥房排隊取藥流程

為保護藥學工作者的職業行為及患者用藥的安全性和有效性，醫院藥學工作者對處方的審核調劑實現規范化十分有必要［3］。我院門診藥師審核處方分為一般性審核（處方前記、正文、后記、醫生簽名及日期），超量審核（門診普通處方超7 d、急診處方超3 d、慢性病超1個月，中成藥超3個品種、每張處方金額超500元），技術審核（處方應注明過敏試驗及結果的判定判斷臨床診斷與用藥相符性、用法用量的正確性、劑型與給藥途徑的合理性、是否有潛在臨床意義的藥物相互作用與配伍禁忌、超說明書用藥是否填寫知情同意書等）。處方審核結果納入相關科室及其人員績效考核指標，并與醫生的效益獎金掛鉤。藥師實施處方審核過程中，前2項審核簡單、直觀，較易發現問題。但處方的技術性審核則是難點，需藥師從傳統機械的配藥發藥狀態中轉變為利用其掌握的專業知識，發現問題處方，是保證患者用藥安全最關鍵的環節。處方審核標準的建立，對藥師自身的業務水平和專業素質提出了更高的要求。醫院對審核調配處方的藥師進行資格審查，只有具備了相應的資格，才能對處方進行審核調劑。科室利用休息的時間組織2周1次的業務學習，定期舉行專題講座，加強藥師的專業知識培訓，提高藥師的專業素質［4］。

1.3 以患者為中心，多途徑指導患者合理用藥

開放式柜臺提供零距離藥學服務：藥師發藥時如不能詳細解釋和指導患者如何正確用藥，可能會導致嚴重的不良后果［5］。藥師在指導患者正確用藥方面起著重要作用。我院門診藥房實行開放式柜臺，藥師發藥時，除了核對患者和藥品的基本信息以外，會隨藥品發放該患者的藥品調配清單，并對藥品調配清單上的用法用量和藥物使用注意事項做出通俗化的交代。藥師發藥時能近距離地指導患者如何正確使用藥品，增加藥品使用過程中細節的描述，提高患者用藥的安全性［6］。如告知患者緩控釋制劑應整片吞服，不應掰開或嚼碎，以防藥物短時間迅速釋放，血藥濃度過高，增加不良反應，引發中毒；某些治療胃病的藥物如復方谷氨酰胺顆粒、止咳藥如止咳糖漿、甘草合劑等在服藥時應限制飲水；某些平喘藥、抗痛風藥、磺胺類藥物在使用時宜增加飲水量。更多詳細的用藥指導則需要門診藥師端正工作態度，耐心地交代藥品的使用方法、注意事項。針對文化水平較低者、老年或兒童患者，應用通俗易懂的語言，手寫貼標簽到藥品包裝盒上，幫助患者正確服用藥品，提高患者用藥的依從性。2014年8月，我院門診藥房實行免費發放專用藥品包裝袋（印有藥品常識、合理用藥知識的介紹）多層次、多方面地宣傳合理用藥［7］。

提供專科藥學咨詢：我院在門診藥房旁設立專科臨床藥師咨詢室，并配備電腦與藥品咨詢軟件、工具書、必要的期刊書籍及宣傳冊等，便于藥師提供更優質的藥學服務。各科室臨床藥師會輪流在咨詢室值班，值班時間與患者取藥高峰時段相一致，周一至周五，10：00～12：00。臨床藥師對患者用藥前的教育、用藥過程中的引導和監測，提高患者治療的順應性，保證其能正確、合理地使用藥品，避免或減少不良反應，達到或提高治療效果［8］。特別對于一些慢性病、需長期服用藥品的患者，能結合實際臨床經驗，提供更細致的服藥方法，有效避免患者因錯誤的服藥習慣而降低藥品的療效。

提供24 h藥學服務：我院門診藥房的急診窗口為24 h值班窗口，保證了患者能在第一時間得到救治，特別是遇到搶救的危重病患者。其他情況下，急診窗口也是一個綜合處理窗口，急診值班員負責對醫師在開具處方中出現的問題、患者在取藥和用藥過程中的疑惑提供解答和幫助。一是可有效避免醫師開具不熟悉藥品時耗費大量時間去搜索資料，提高了醫師的工作效率；二是在門診量較大的時間段，患者與醫師、藥師接觸的時間有限，對一些交代常感到不解，由急診值班員做出及時補充、解釋，滿足患者進一步的用藥咨詢需求，提高了技術服務的質量［9］。患者離開醫院以后，隨時都可通過處方調配單上的電話號碼聯系藥師。24 h值班員在崗的急診窗口，為廣大醫護人員、患者提供了最便捷的藥品信息咨詢服務，及時保障了急救患者的用藥需求。

1.4 收集退藥與藥品不良反應

為保證患者的用藥安全，根據《醫療機構藥事管理暫行規定》，藥品一經發出不得退換。但在實際的醫療工作中，由于藥品不良反應、醫師開具處方時未跟患者進行詳細的溝通等因素，導致患者拿到的藥品不能使用而要求退回藥品，這可能增加醫患矛盾的增加和醫療資源的浪費。在保證藥品安全性的前提下，我院對用藥后發生不良反應或病情發生變化且在7 d內的藥品可退藥，但必須由醫師填寫退藥申請書，內容包括患者的基本信息及退藥原因等。同時，藥房將保留退藥申請單和不良反應報告單，每月由專人統計，如因醫師原因導致的退藥將對相關責任人進行相應處罰。

1.5 處方點評

《醫院處方點評管理規范（試行）》指出，處方點評是醫院醫療質量持續改進和藥物臨床應用管理的重要組成部分，是提高藥物臨床治療水平的重要手段。根據《處方管理辦法》規定，藥學服務窗口應每個月對門診處方實施點評。門診藥房藥師每個月對20個臨床科室，每個科室隨機抽取20張處方進行點評，評價處方的規范性、用藥適宜性。由臨床藥學科室收集并定期整理處方點評匯總結果，并在醫院《藥訊》刊登。處方點評制度的建立，結束了臨床用藥長期無監控的局面，通過處方點評對處方實施動態監測及超常預警，登記并通報不合理處方，對臨床不合理用藥給予及時干預，為藥師對臨床不合理用藥進行科學干預提供了強有力的手段。

2 發展方向

藥學服務是門診藥房藥師的重要職責，是醫院藥學服務的重要組成部分。不斷實施科學、完善的管理制度，建立標準化的工作流程，使門診患者用藥得到了有效的保障。及時收集和上報藥品不良反應，加強藥品管理，保證患者用藥的安全性和有效性。由事后處方點評中發現用藥問題，逐步提升事前處方審核、及時發現不適宜處方、干預和糾正。門診藥房的藥學服務質量需藥師從實現自身職能的轉變開始，不僅僅停留在以往的照方配藥發藥，在保證準確調配處方的同時，應當將重點放在處方審核、發藥交待和答復患者疑問上來。藥師應不斷加強業務學習，完善自身專業知識和技能，通過學習、實踐、積累，完善藥學服務工作，為患者提供優質、全程化的藥學服務。

［1］葉其蓁，張南生.關注細節提升門診藥學服務質量［J］.中國醫院，2013，17（9）：70-71.

［2］李衛平，劉嘉，張蓉.網絡一體化系統在我院藥房管理中的應用［J］.中國藥房，2013，24（41）：3 903-3 905.

［3］蘇蘭，劉春雨，袁雁苓.建立醫院處方審核規范之探索［J］.中國藥業，2013，22（20）：79-80.

［4］陸曉霞，竇文琴，錢雙燕.提高門診藥房藥學服務質量的措施［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2013，16（8）：1 410-1 412.

［5］徐麗華，蘭樹敏，楊水源.門診藥師藥學服務實踐的體會［J］.今日藥學，2008，18（2）：79.

［6］張志紅，魏艷紅.我院門診藥房開展藥學服務的方法探討［J］.中國藥房，2012，23（21）：2 006-2 007.

［7］賴彬玲.門診患者服藥依從性影響因素與門診藥師干預方法探討［J］.中國醫藥指南，2013，11（10）：776-777.

［8］時萍，柳艷平，曹志紅.我院藥學服務模式的實踐與探討［J］.中國執業藥師，2012，9（2）：38-40.

［9］陳煜.我院門診藥房開展藥學服務方法與體會［J］.中外醫療，2009（35）：109-110.

Practice and Experience of Pharmaceutical Service in Outpatient Pharmacy

Xie Hongmei，Qian Qing，Zhang Rong
（Department of Pharmacy，The Second Affiliated Hospital of The Third Military Medical University，Chongqing，China 400037）

Objective To improve the quality of pharmaceutical service by exploring the theories and Methods of pharmaceutical service in outpatient pharmacy.Methods The outstanding characteristics of pharmaceutical service were analyzed in outpatient pharmacy by consulting the related literature and combining the actual situation in the hospital.Results Standardizing working system can improve the accuracy of pharmacists in dispensing drugs and shorten the waiting time of outpatients；the medical errors would be reduced by strictly checking prescription；various approaches to guide rational drug use with patient-oriented to improve the prevention and drug treatment；carefully commenting on the prescriptions could realize the continuous development of quality of medication.Conclusion Pacification of prescription and review process，comprehensive medication guide，and appropriate prescription intervention practice plays a very important role in pharmaceutical service of outpatient pharmacy.

pharmaceutical service；rational drug use；outpatient pharmacy

R952

A

1006-4931（2015）22-0137-02

謝洪梅，女，藥師，大學本科，研究方向為醫院藥學，（電子信箱）390370272@qq.com；張蓉，女，副主任藥師，碩士研究生，研究方向為腫瘤藥理學，本文通訊作者，（電話）023-68755580（電子信箱）13883940949@163.com。

2014-12-11；

2015-04-14）