胃癌術后聯合中醫辨證對患者毒副反應及生活質量的影響

靳劍

（河北省廊坊市人民醫院普外科，河北廊坊065000）

胃癌術后聯合中醫辨證對患者毒副反應及生活質量的影響

靳劍

（河北省廊坊市人民醫院普外科，河北廊坊065000）

目的探討胃癌術后聯合中醫辨證對患者毒副反應及生活質量的影響。方法選取醫院2010年9月至2015年9月收治的80例接受手術治療的胃癌患者，按治療方法的不同分為西醫組與聯合組，各40例。西醫組患者術后給予FOLFOX4方案治療，聯合組患者在西醫組基礎上加用扶正清解方。結果聯合組中醫證候中腹脹、上腹部疼痛、納差、乏力及便溏評分明顯低于西醫組（P＜0.05）；兩組治療后生活質量評分均較治療前明顯提高，且聯合組提高幅度更顯著（P＜0.05）；聯合組1，3，5年生存率均明顯高于西醫組（P＜0.05）。結論胃癌術后給予常規西醫化學治療的基礎上加用扶正清解方臨床效果顯著，不增加毒副反應，生活質量較高，生存率高，值得臨床推廣。

胃癌；中醫辨證；毒副反應；生活質量

胃癌是發病率及死亡率均較高的消化系統惡性腫瘤，早期無明顯癥狀，一旦發現即為晚期，無法給予根治術治療，即使給予根治手術，治療后2年內仍有50%以上的復發可能［1］。采用手術治療胃癌后多配合化學治療（簡稱化療）輔助，可取得較好的臨床療效?，F代中醫認為，胃癌屬于“胃脘痛”“痞滿”“反胃”范疇，中醫藥在治療胃癌方面具有療效顯著，不良反應少等優勢，可減緩病情的發展，部分患者能延長生存期或帶瘤生存［2］。我院在采用手術治療胃癌基礎上配合中醫辨證方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年8月至2015年8月接受手術治療的胃癌患者80例，經影像學及病理檢查確診為胃癌；排除合并系統疾病或長期服用免疫抑制劑；嚴重心肺肝腎功能障礙?；颊呔哂辛己玫囊缽男?，并自愿接受相關檢查；簽署了關于本次試驗的同意書［3-4］。按照手術方式不同分為西醫組與聯合組，各40例。西醫組中，男23例，女17例；年齡30～58歲，平均（40.2±2.1）歲；國際分期法Ⅱ期19例，Ⅲ期21例；組織學分型腺癌15例，低分化腺癌12例，黏液腺癌8例，未分化癌5例。聯合組中，男24例，女16例；年齡32～60歲，平均（41.5±2.9）歲；國際分期法Ⅱ期18例，Ⅲ期22例；組織學分型腺癌14例，低分化腺癌11例，黏液腺癌9例，未分化癌6例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

西醫組患者術后給予FOLFOX4方案治療，第1日，予奧沙利鉑（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批號為20130422，規格為每支50mg）85mg/m2加入250mL 5%葡萄糖注射液，靜脈滴注2 h。第1，2日，予亞葉酸鈣（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批號為20130317，規格為每支25 mg）200 mg/m2加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注2 h，予氟尿嘧啶（上海旭東海普藥業有限公司，批號為20130909，規格為每支10mL∶0.25 g）400mg/m2加入100 mL 0.9%氯化鈉注射液，快速靜脈滴注0.5 h，后改為600 mg/m2加入50 mL 0.9%氯化鈉注射液，持續靜脈泵滴注22 h，后連續應用2周［5-6］。聯合組患者在其基礎上加用扶正清解方，由黃芪、女貞子、白花蛇舌草、夏枯草等組方，大便秘結、腹脹、泄瀉、盜汗、胃脘痛、口干者加用肉豆蔻、大黃、白術、火麻仁、厚樸、法半夏、丁香、五味子、麥冬、沙參等藥材，每日1劑，加水至400～500 mL，文火煎煮至200 mL，每日口服2次，療程同西醫組。

1.3 觀察指標和療效評價指標

對比兩組患者中醫證候療效評分、毒副反應、生活質量及生存率。中醫證候包括腹脹、上腹部疼痛、納差、乏力、便溏，每個方向得分為1～5分，得分越高，說明癥狀越重［7］。毒副反應包括惡心嘔吐、腹瀉、口腔炎、周圍神經感覺異常、心功能不全、血常規異常等［8］。生活質量采用生活質量綜合評定問卷（GOLI）量表評價，得分越高，說明生活質量越好［9］。生存率觀察時間點為1，3，5年。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件分析。計數資料行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表4。

表1 兩組患者中醫證候療效評分比較（±s，分，n=40）

表1 兩組患者中醫證候療效評分比較（±s，分，n=40）

組別西醫組聯合組t值P腹脹3.4±0.2 2.5±0.3 4.76＜0.05上腹部疼痛3.5±0.4 2.6±0.5 4.81＜0.05納差3.6±0.7 2.4±0.5 4.99＜0.05乏力3.3±0.5 2.5±0.6 4.65＜0.05便溏3.4±0.6 2.4±0.7 4.53＜0.05

表2 兩組患者毒副反應發生情況比較［例（%），n=40］

表3 兩組患者生活質量評分比較（±s，分，n=40）

表3 兩組患者生活質量評分比較（±s，分，n=40）

注：與本組治療前相比，#P＜0.05；與西醫組治療后相比，*P＜0.05。

組別西醫組聯合組治療前89.75±12.55 90.56±13.23治療后110.99±13.41#135.67±14.56#*

表4 兩組患者1，3，5年生存情況比較［例（%），n=40］

3 討論

現代中醫認為，胃癌屬“胃脘痛”“反胃”“噎嗝”范疇，由于長期正氣虧虛、情志失調、外邪侵襲、飲食所傷所致，造成機體陰陽失衡、臟腑及氣血功能失常的狀態，誘發一系列臨床癥狀［10］。目前，針對胃癌的治療多以手術為主，雖有一定臨床效果，但可能損傷患者的氣血津液，造成脾胃虛弱等。胃癌術后基礎上配合中醫藥可取得更顯著的臨床效果，可對機體內環境進行調整，提高機體免疫力，同時可加強機體抵抗與去除病邪的能力，對腫瘤細胞的生長與繁殖產生抑制作用。胃癌的發生及手術治療期間多伴精氣不足、熱毒等改變，扶正清解方由黃芪、女貞子、白花蛇舌草及夏枯草組方，方中黃芪具有益氣固表、托瘡生肌、活血化瘀、利水消腫功效；女貞子具有涼利陰氣、清熱解毒、滋陰補腎、滋陰養血功效；白花蛇舌草具有清熱解毒、利水消腫、消癰散結功效；夏枯草具有疏通窒滯、破瘀散結、抗腫瘤細胞等功效；諸藥合用可有效調節患者的臟腑功能，滋陰清熱，扶正益氣，臨床效果顯著［11-12］。

本研究結果顯示，聯合組與西醫組相比，中醫證候中腹脹、上腹部疼痛、納差、乏力及便溏評分明顯降低，生活質量評分明顯提高（P＜0.05），提示聯合組與西醫組相比可有效緩解患者的臨床癥狀及體征，可充分發揮其滋陰補腎、益陰養血的功效，這與Alsop等［13］2012年的研究結果基本一致。對比近5年的生存率發現，聯合組與西醫組相比1，3，5年生存率均明顯提高（P＜0.05），且兩組毒副反應發生率相比無明顯差異（P＞0.05）。提示聯合組中的中藥方劑可顯著緩解化療產生的毒副作用，促進術后機體的恢復，改善腫瘤血液循環，根據患者的中醫證候給予相應的藥方治療，可充分發揮益氣養陰、消瘤散結的功效，同時可達到標本兼治的目的，延長患者的生存時間，增加存活率［14］。

綜上所述，胃癌術后給予常規西醫化療的基礎上加用扶正清解方臨床效果顯著，不增加毒副反應，安全性較高，可促進提高生活質量及生存率，值得推廣。

［1］吳炳辰.健脾通絡方聯合TCF方案化療對晚期胃癌患者生存質量的影響［D］.南京：南京中醫藥大學，2010.

［2］曹昌霞，張紅武，楊如意，等.益氣消癌方合復方苦參注射液治療消化道中晚期腫瘤臨床觀察［J］.青海醫藥雜志，2010，40（5）：8-11.

［3］王金萬，孫燕.內科腫瘤學［M］.北京：人民衛生出版社，2011：259-260.

［4］劉險峰，華云旗，楊永巖，等.多西他賽聯合替吉奧治療晚期胃癌的回顧性評價［J］.臨床薈萃，2013，28（9）：963-965.

［5］余佩武，錢鋒，郝迎學，等.腹腔鏡胃癌根治術726例的療效分析［J］.中華消化外科雜志，2011，10（1）：44-47.

［6］宋鵬，吳蕾.胃癌的淋巴結轉移與清掃研究進展［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2012，19（1）：116-121.

［7］蔣志龍，周斌，徐建峰，等.腹腔鏡、胃鏡聯合治療早期胃癌的臨床體會［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，16（2）：916-918.

［8］李保紅，崔激，高峰，等.抗瘤中藥調變結直腸癌細胞免疫抑制分子分泌的比較研究［J］.河北醫藥，2011，33（17）：2 565-2 568.

［9］徐吉密.中藥聯合替吉奧治療晚期胃癌30例［J］.中國藥業，2013，22（2）：123-124.

［10］魏開建，杜建.八珍顆粒對中晚期氣血兩虛型惡性腫瘤患者微量元素、免疫功能影響的臨床研究［J］.福建中醫藥大學學報，2011，21（2）：11-13.

［11］孫春霞，呂素君，雷明君，等.化濁解毒復方對中晚期胃癌血清血管內皮細胞生長因子及環氧化酶-2的影響［J］.河北中醫，2011，33（9）：1 299-1 301.

［12］黃閏瑩.S-1聯合奧沙利鉑一線治療晚期胃癌的觀察性研究［D］.杭州：浙江大學，2012.

［13］Alsop K，Fereday S，Meldrum C，et al.BRCA mutation frenquency and pattems of treatment reponse in BRCA mutation-positive women with ovarian cancer：a report from the Australian Ovarian Cancer Study Group［J］.JClin Oncol，2012，30（21）：1 345-1 346.

［14］蔡立業.扶正清解方加減對氣陰兩虛型胃癌根治術后化療的臨床療效觀察［D］.福州：福建中醫藥大學，2013.

285.6；R289.5

A

1006-4931（2015）22-0241-02

2015-06-13）