參芪扶正注射液聯合硝酸甘油治療心力衰竭45例及護理要點

楊雪棉

（河北省邢臺市第三醫院，河北邢臺054000）

參芪扶正注射液聯合硝酸甘油治療心力衰竭45例及護理要點

楊雪棉

（河北省邢臺市第三醫院，河北邢臺054000）

目的探究參芪扶正注射液聯合硝酸甘油治療心力衰竭的臨床療效，并總結護理要點。方法選取醫院2014年5月至2015年5月收治的心力衰竭患者90例，隨機分為單獨用藥組與聯合用藥組，各45例。單獨用藥組患者僅給予硝酸甘油治療，聯合用藥組患者給予硝酸甘油加用參芪扶正注射液，對比兩組患者治療前后心功能指標及血漿腦尿鈉肽（BNP）含量。結果治療后，兩組患者的左心室射血分數（LVEF）、每搏輸出量（SV）及心輸出量（CO）水平均較治療前明顯增高（P＜0.05），聯合用藥組較單獨用藥組升高更顯著（P＜0.05）。兩組患者治療后的血漿BNP含量均明顯降低（P＜0.05），聯合用藥組降低程度更顯著（P＜0.05）。結論參芪扶正注射液聯合硝酸甘油治療心力衰竭療效顯著，可改善臨床癥狀及心功能，降低血漿BNP含量，值得臨床推廣。

參芪扶正注射液；硝酸甘油；心力衰竭；療效；護理

心力衰竭表現為呼吸困難、全身乏力等癥狀，發病率高，病程長，死亡率高，對患者的生命健康及生活質量造成了較大影響［1］。臨床在治療該病時多以改善臨床癥狀與體征，防治并延緩心肌重構的發生和發展作為主要目標。參芪扶正注射液具有益氣扶正的功效，同時可有效抑制心肌細胞凋亡，通過增加冠狀動脈血流量而改善心肌缺血缺氧的癥狀［2］。我院對收治的心力衰竭患者分別給予硝酸甘油及硝酸甘油聯合參芪扶正注射液治療，同時給予護理干預，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月至2015年5月收治的心力衰竭患者90例，均符合美國紐約心臟病協會（NYHA）的診斷標準，排除合并嚴重肝腎疾病和慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘患者，并簽署知情同意書。采用隨機數字表法將90例患者分為單獨用藥組與聯合用藥組，各45例。單獨用藥組中，男24例，女21例；年齡45～69歲，平均（57.6±2.1）歲；病程4～16年，平均（10.4±1.1）年；NYHA分級Ⅲ級25例，Ⅳ級20例。聯合用藥組中，男25例，女20例；年齡47～71歲，平均（59.9±2.4）歲；病程在5～18年，平均（11.6±1.3）年；NHYA分級Ⅲ級23例，Ⅳ級22例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予強心、利尿、吸氧、擴張血管、營養心肌、糾正電解質平衡等基礎治療，單獨用藥組患者加用硝酸甘油注射液（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H20057216，規格為每支1mL∶5mg）5mg+0.9%氯化鈉注射液250mL稀釋，靜脈滴注，滴速控制在每分鐘10～20滴，連續使用3周［3］。聯合用藥組患者在此基礎上加用參芪扶正注射液（麗珠集團利民制藥廠，國藥準字Z19990065，規格為每瓶250mL）治療，每日靜脈滴注250mL，連續使用3周［4］。

1.3 觀察指標

觀察患者治療前后心功能指標及血漿腦尿鈉肽（BNP）含量。心功能指標通過超聲心動圖檢查評價，包括左心室射血分數（LVEF）、每搏輸出量（SV）、心輸出量（CO）。血漿BNP測定方法：空腹采患者靜脈血3mL，離心處理后分離血清于-20℃保存，所使用檢測試劑由法國CIS公司生產。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者心功能指標改善情況比較（±s，n=45）

表1 兩組患者心功能指標改善情況比較（±s，n=45）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05.與單獨用藥組相比，#P＜0.05。下表同。

組別單獨用藥組聯合用藥組時間治療前治療后治療前治療后LVEF（%）38.6±6.5 41.7±4.5*38.5±6.9 47.4±4.8*#SV（m L）45.1±10.9 54.3±11.2*44.8±11.1 65.3±11.4*#CO（L/min）4.9±0.9 5.3±1.2*4.8±1.1 5.6±1.3*#

表2 兩組患者血漿BNP含量比較（±s，pg/mL，n=45）

表2 兩組患者血漿BNP含量比較（±s，pg/mL，n=45）

組別單獨用藥組聯合用藥組治療前825.6±255.8 820.9±251.6治療后104.3±29.8*69.3±23.4*#

3 討論

現代中醫認為，慢性心力衰竭屬“心悸”“喘證”“水腫”范疇，主要表現為氣陰兩虛、血瘀受阻等癥狀，其病程較長，合并癥較多，病情呈進行性惡化，對患者生命健康造成諸多影響［5］。其臨床治療該病時以活血化瘀、益氣養陽為主。參芪扶正注射液為主要用于治療肺脾氣虛引起的神疲乏力、自汗眩暈等癥狀的首選藥物，經大量臨床研究證實具有顯著功效［6］。參芪扶正注射液由黨參及黃芪組方，均有補氣益心、扶正固本的功效，同時可有效促進心肌代謝、保護心肌功能，還可顯著降低血小板黏附性，減少心肌缺血-再灌注造成的損傷［7］。黃芪中含有黃芪多糖、黃芪皂苷、黃酮、黃酮類似物等，具有顯著的強心、利尿、擴血管作用，其作用機制包括：一方面通過對Na+，K+-ATP酶的作用進行調節，減少環磷酸腺苷（cAMP）酶的水解，從而增加了cAMP的濃度，促進了心肌收縮力［8］；另一方面通過對磷酸二酯酶的活性產生抑制作用，促進心肌細胞興奮-收縮耦聯，提高心肌收縮力，增加新排出量，改善心肌缺血缺氧的癥狀［9］。此外，由于黨參中含有多糖及可構成多種營養物質的氨基酸，可顯著增強網狀內皮系統的功能，促進心排出量，顯著改善患者的心功能［10］。

本研究結果顯示，兩組患者治療后的LVEF，SV，CO水平均明顯增高于治療前。聯合用藥組治療后較單獨用藥組升高更顯著（P＜0.05）。兩組患者治療后的血漿BNP含量均明顯降低，聯合用藥組降低程度更顯著（P＜0.05）。本研究中，參芪扶正注射液聯合硝酸甘油具有擴張靜脈、減少血管阻力、增強心肌收縮力功效，可起到顯著療效，與以往的研究結果基本一致［11-12］。

另外，在采用參芪扶正注射液聯合硝酸甘油治療心力衰竭期間，需配合積極、有效的護理對策，即護理人員加強與患者之間的交流，鼓勵其配合治療，指導患者正確用藥，并告知常見不良反應，以消除患者的不良情緒［13］；指導患者保持半坐臥位，并根調整床頭高度，最大程度確保患者的舒適度［14］；對吸痰管給予無菌消毒處理，采用0.9%氯化鈉注射液對無菌紗布潤濕后放置在套管口，吸痰期間，輕叩患者背部，吸氧期間，根據患者的個體情況對氧流量進行調節，吸氧量為2～4 L/min［15］。護理人員在患者輸液期間對輸液速度給予準確調節，避免因輸液過快對患者帶來較大負擔，密切觀察并詢問患者不適感，以便及時發現及處理。

綜上所述，在硝酸甘油基礎上加用參芪扶正注射液治療心力衰竭療效顯著，可改善臨床癥狀及心功能，降低血漿BNP含量，提高患者的生活質量，值得臨床推廣。

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R285.6；R286

A

1006-4931（2015）22-0249-02

2015-05-28）