清熱化痰方治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱壅肺證26例

（1.河北醫科大學第三醫院老年病科，河北石家莊050051；2.河北省石家莊市第三醫院，河北石家莊050000）

清熱化痰方治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱壅肺證26例

（1.河北醫科大學第三醫院老年病科，河北石家莊050051；2.河北省石家莊市第三醫院，河北石家莊050000）

目的探討清熱化痰方對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）痰熱壅肺證患者臨床癥狀積分及血清因子的影響和療效分析。方法選取2013年7月至2015年3月醫院收治的AECOPD患者54例，按隨機數字表法分為試驗組26例和對照組24例。兩組患者均進行常規基礎西醫治療，并給予相同護理。試驗組患者在基礎治療上加用清熱化痰中藥方治療，兩組患者療程均以10 d為1個療程。結果治療后，兩組患者臨床病癥均減輕，臨床癥狀積分顯著改善（t=3.50，P＜0.05）；兩組患者血清白細胞介素（IL）-8、IL-4、干擾素（IFN）-γ、腫瘤壞死因子（TNF）-α水平均有所下降，且試驗組下降更明顯（t=3.67，3.03，4.51，3.89，P＜0.05）。結論清熱化痰方治療AECOPD痰熱蘊肺證臨床療效明顯，能顯著改善患者的身體狀況和生活質量，其主要作用機制可能是中藥成分抑制了體內的炎癥因子的產生及作用。

慢性阻塞性肺疾病；痰熱壅肺；臨床療效；血清因子

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以持續性氣流受阻為特征，病情多呈進行性發展，這與氣道和肺組織的慢性非特異性炎癥反應密切相關。每次COPD急性加重均可導致癥狀加重，病情惡化，加速肺功能的下降，降低患者生活質量，也給社會帶來極大的壓力［1］。該病急性期治療主要是使用廣譜抗生素、激素，長期大量使用激素，極易造成疾病后期的耐藥性，產生免疫抑制，故中醫治療逐漸凸顯出其獨特的優勢，不僅臨床療效肯定，安全性也較高［2］。目前已有諸多試驗證實，中醫清熱化痰治療方法對呼吸道疾病患者咳、痰、喘、熱癥狀均具有明顯的緩解作用［3］。筆者觀察了在西醫治療的基礎上運用清熱化痰方治療的臨床療效及病程中對機體血清因子的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月至2015年3月我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者56例，AECOPD診斷、分級參照中華醫學會呼吸病學分會制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013年修訂版）及2011年慢性阻塞性肺疾病全球創議（GOLD）［3］，并參照《中醫內科學》（第7版）咳嗽和肺脹的痰熱蘊肺證癥狀標準［4］，結合患者常見癥狀制訂臨床癥狀積分表，詳見表1。按隨機數字表法將患者分為試驗組和對照組，各28例，后因2例患者出現突發狀況不能繼續治療，4例患者不能配合治療，故剔除6例，剩50例。其中對照組24例，試驗組26例。對照組中，男17例，女7例；平均年齡（66.0±10.4）歲；平均病程6.7年。試驗組中，男18例，女8例；平均年齡（67.0±9.8）歲；平均病程7.0年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗組和對照組均在入院當天抽取靜脈血，測定白細胞介素（IL）-8、IL-4、干擾素（IFN）-γ、腫瘤壞死因子（TNF）-α水平，并參照《中藥新藥臨床研宄指導原則》（2002年版）中COPD的病情分級，通過詳詢患者目前癥狀體征，計算臨床癥狀積分［5］。兩組患者均給予西醫常規治療，包括持續低流量吸氧（2 L/min），沙丁胺醇氣霧劑吸入（按需使用），復方異丙托溴銨溶液（1mL）霧化吸入，每次10～15min，每日2次，適當補液及營養支持。在此基礎上，治療組患者另給予清熱化痰方（以川貝母、瓜蔞、法半夏、桑白皮、葶藶子各15 g，梔子、杏仁、橘紅、黃芩各10 g，炙甘草5 g組方，另根據患者個人癥狀的不同予以加減），水煎服，煎成400mL，分3次溫服，每日1劑。兩組患者均治療10 d，治療結束后再次留取血清標本并評估臨床癥狀積分［6］。

1.3 療效判定標準

參照《中藥臨床藥理學》，臨床癥狀程度積分改善率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，以癥狀積分改善率判定臨床療效［7］。

表1 臨床癥狀積分表

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件分析。計數資料行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2和表3。

表2 兩組患者臨床癥狀積分改善比較（±s，分）

表2 兩組患者臨床癥狀積分改善比較（±s，分）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05；與對照組治療后相比，t=3.50，#P＜0.05。

組別試驗組（n=26）對照組（n=24）治療前18.03±2.58 17.93±2.13治療后6.51±1.81*#10.36±2.25*

表3 兩組患者血清因子變化比較（±s）

表3 兩組患者血清因子變化比較（±s）

注：與對照組相比，t=3.67，t=3.03，t=4.51，t=3.89，*P＜0.05。

組別試驗組治療前（n=26）治療后下降值對照組治療前（n=24）治療后下降值IL-8（ng/mL）2.87±1.22 1.61±1.08 1.26±0.13*2.98±1.34 1.96±1.27 1.02±0.18 TNF-α（ng/mL）6.99±1.14 3.47±1.31 3.52±0.54*6.75±1.23 3.58±1.19 3.17±0.38 IFN-γ（pg/mL）21.67±4.32 16.25±4.65 5.42±0.83*22.19±4.51 17.83±4.28 4.36±0.79 IL-4（pg/mL）81.26±13.20 25.86±9.20 55.40±4.33*80.73±12.68 31.78±10.10 48.95±3.88

3 討論

COPD患者本身體質較差，易感冒、受涼，而這些正是引起AECOPD的主要原因［8］。COPD的主要病理改變是氣道的慢性炎癥和肺氣腫，急性期表現為局部中性粒細胞的浸潤。AECOPD的主要原因是感染，而感染易促進體內炎性因子的生成和釋放，引起疾病臨床癥狀的加重，加快疾病的進程［9］。故血清炎性因子水平和控制情況在COPD疾病的發生發展過程中起著非常重要的作用［10］。IL-8可由多種細胞產生，且有廣泛的生物學作用，是中性粒細胞最強的趨化因子，可誘導其變形，向炎癥部位游走、最后造成氣道及肺組織的炎癥細胞浸潤［11］。TNF-α也是一種常見的炎性細胞因子，可誘導IL-8的合成和釋放，且其長期大量存在時，可造成組織損傷，引起氣道的重構，導致疾病的進展。故血清細胞因子水平的測定對COPD病情的判斷和預后的評估有著重要的作用［12］。

中醫對COPD的認識多散落在“咳嗽”“喘證”“肺脹”等不同的疾病范圍中。因為中醫多是根據疾病的臨床癥狀來確定病名，COPD不同階段有不同的主要癥狀，在急性加重期常以“咳嗽”“肺脹”為主；疾病反復遷延，病程后期則以“肺脹”為重。中醫認為，該病病機主要是長期、反復的咳嗽、喘息，導致臟腑功能失調，痰濁壅肺，氣道不暢，肺氣脹滿［13］。后期患者肺、脾、腎3臟虧虛，氣滯、痰凝、血瘀等病理過程均可出現，表現為本虛標實之證。肺脹外感六淫之邪后，已虛之正氣抗邪不及，邪氣內陷，外邪引動內伏之痰，痰隨氣升，氣因痰阻，引起疾病加劇，進入急性期，急性期證侯以痰熱蘊肺證多見［14］。治療上，因其發熱、咳嗽、咳痰、喘促等標證癥狀明顯，故按“急則治其標”的原則，以清熱化痰方藥為主，達清熱化痰、止咳平喘之效［15］。

綜上所述，清熱化痰方可改善AECOPD臨床癥狀，明顯降低相關血清因子的水平，提示其治療作用可能與方中藥物對機體炎性反應的抑制有關。通過對血清因子的抑制作用，清熱化痰中藥可減緩疾病的進展速度，改善疾病的預后。

［1］何森，徐婧熙，朱翠菱，等.化痰法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期研究進展［J］.遼寧中醫藥藥學學報，2013，15（8）：269-272.

［2］高振，李風森，楊劍，等.近10年慢性阻塞性肺病中醫證治用藥規律的文獻研究［J］.中國實驗方劑學雜志，2010，16（6）：286-288.

［3］荊晶，高振，徐丹，等.慢性阻塞性肺疾病中醫證候要素提取的文獻研究［J］.中醫臨床研究，2012，4（23）：27-28.

［4］王至婉，李建生，余學慶，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期證候及特征的臨床調查研究［J］.中華中醫藥雜志，2010，25（4）：504-509.

［5］李樹強，何啟揚，蔡陽娥.從炎癥細胞因子研宄清氣化痰湯對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的作用機制［J］.中國中醫藥信息雜志，2013，20（5）：16-18.

［6］張瑜.清金化痰湯加減治療慢性阻塞性肺疾病34例［J］.河南中醫，2011，31（2）：155-156.

［7］孫靖峰.地龍定喘湯配合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期31例［J］.山東中醫雜志，2012，31（12）：891-892.

［8］劉克琴，倪海濱，黃小菲.清金化痰湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2013，22（11）：1 972-1 973.

［9］潘菊銀.布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性發作期的護理和療效［J］.中國藥業，2011，20（5）：74-75.

［10］馬丹女，蔡宛如.桑白皮湯配合西醫治療慢性阻塞性肺疾病（痰熱郁肺證）臨床療效及生存預后觀察［J］.浙江中醫藥大學學報，2013，37（6）：691-694.

［11］王曉青.痰熱清注射液聯合頭孢菌素治療老年慢性支氣管炎的療效分析［J］.中國老年學雜志，2011，31（18）：3 515-3 517.

［12］葉玲，洪旭初.桑白皮治療疲熱郁肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察［J］.實用中醫內科雜志，2011，25（11）：44-46.

［13］李建生，周紅霞，喬翠霞.慢性阻塞性肺疾病急性加重期疲熱模型的建立與評價［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2010，16（7）：553-556.

［14］孫明明，楊建新.羅紅霉素聯合氨溴索口服液治療慢性阻塞性肺疾病穩定期80例［J］.中國藥業，2011，20（5）：76.

［15］張東毅，梁雪芳.定喘湯加減治療慢性支氣管炎隨機對照臨床研究［J］.實用中醫內科雜志，2012，26（12）：23-24.

Qingrehuatan Prescription for Treating AECOPD Patients with Tanreyongfei Syndrome in 26 Cases

Zhang Shenghan1，Deng Zhigang2，Zhang Suhua1
（Department of Geratology，The Third Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang，Hebei，China 050051；2.Shijiazhuang Third Hospital，
Shijiazhuang，Hebei，China 050000）

Objective To investigate the clinical symptoms score and the influevce of serum factors of Qingrehuatan Prescription on AECOPD patients with Tanreyongfei Syndrome to analyze its efficacy.Methods 54 cases with AECOPD from July 2013 to March 2015 in the hospital were selected and divided into the experimental group（26 cases）and the control group（24 cases）according to the random number table method.All patients were given western medicine on a regular basis，and received the same nursing.Patients in the experimental group were added Qingrehuatan Prescription treatment.The two groups received 1 course for 10 d.Results After treatment，the clinical symptoms of all patients were mitigated，and the clinical symptom scores greatly improved（t=3.50，P＜0.05）；the levels of serum IL-8，IL-4，IFN-gamma，and TNF-alpha were declined，and the decline in the experimental group was more obvious（t=3.67，3.03，4.51，3.89，P＜0.05）.Conclusion Qingrehuatan Prescription in treating AECOPD patients with Tanreyongfei Syndrome has obvious clinical efficacy，can significantly improve the patient’s physical condition and quality of life；its main mechanism is probably the Chinese native medicine ingredient suppressing the production and function of inflammatory markers in the body.

chronic obstructive pulmonary disease；Tanreyongfei Syndrome；clinical efficacy；serum factor

R285.6；R289.5

A

1006-4931（2015）22-0243-02

2015-06-23）