基層二甲醫(yī)院實(shí)行靜脈用藥調(diào)配中心的成本-效益分析

楊仕林，舒海燕

(湖北省陽新縣人民醫(yī)院，湖北 黃石 435200)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，當(dāng)前在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，形成了一種新的醫(yī)療服務(wù)形式——靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)。PIVAS是將靜脈輸注的藥物集中安排在一個潔凈的環(huán)境中進(jìn)行配制，從而保證靜脈輸注藥物的無菌性，減少污染，同時降低醫(yī)院的運(yùn)行成本。在實(shí)施過程中，有效的管理可促進(jìn)對運(yùn)營成本的控制，對其環(huán)境進(jìn)行控制和監(jiān)測，保證環(huán)境無污染，減少PIVAS輸液差錯等事故的發(fā)生。筆者分析了某基層二甲醫(yī)院實(shí)行PIVAS的運(yùn)行成本－效益，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

選擇該院PIVAS 2013年6月至2014年6月的運(yùn)營、靜脈藥物配制、設(shè)備運(yùn)行及藥物等成本作為研究對象。分析PIVAS的運(yùn)行現(xiàn)狀，從設(shè)備運(yùn)行費(fèi)用成本、工作人員成本、藥物、材料、水電等方面進(jìn)行綜合比較。其中，設(shè)備運(yùn)行費(fèi)用成本按實(shí)際運(yùn)行費(fèi)用計算，藥物、材料等成本費(fèi)用按進(jìn)價計算，工作人員成本按實(shí)際平均工資計算，水電等成本費(fèi)用以PIVAS實(shí)際消耗為準(zhǔn)，按每個月或每天的實(shí)際平均費(fèi)用計算。文中以平均每個月、每天為基礎(chǔ)計算PIVAS運(yùn)行成本－效益。采用SPSS 19．0統(tǒng)計軟件分析。

2 結(jié)果

2．1 支出成本

設(shè)備運(yùn)行成本費(fèi)用:設(shè)備運(yùn)行中的電費(fèi)價格以每度0．75元計，不同的醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行的時間、自身的額定功率等不同，故產(chǎn)生的運(yùn)行費(fèi)用也不同，詳見表1。可見，我院PIVAS每天設(shè)備運(yùn)行費(fèi)用為187．48元，故1個月(按30 d計算)的設(shè)備運(yùn)行成本費(fèi)用為5 624．40元。

表1 我院PIVAS每天設(shè)備運(yùn)行成本費(fèi)

材料消耗費(fèi)用:結(jié)果見表2。

2．2 成本結(jié)余

工作人員工資成本結(jié)余:臨床應(yīng)配備配藥護(hù)理人員30人，現(xiàn)在PIVAS只需15人，平均工資費(fèi)用為2 500元，故護(hù)理人員的工資可以節(jié)省(30－15)人×2 500元=37 500元。其中PIVAS的藥師為10人，每人工資為1 500元，總工資為1 500元×10人=15 000元。綜合PIVAS的工作人員費(fèi)用總和，節(jié)約的人員成本費(fèi)用為37 500－15 000=22 500元。

表2 我院PIVAS每月材料消耗成本統(tǒng)計

藥品、材料結(jié)余:每個月末對PIVAS剩余的藥品、材料進(jìn)行統(tǒng)計，其中主要剩余的為藥品和注射器，對其進(jìn)價進(jìn)行分析，平均單價為0．50元，而剩余的藥品和材料的總和為32 321件，故藥品和材料結(jié)余為 32 321×0．50=16 160．50元。

2．3 運(yùn)行成本和收益分析

結(jié)果見表3。

表3 我院實(shí)施PIVAS的運(yùn)行成本

3 討論

在基層二甲醫(yī)院實(shí)施PIVAS，可合理、有效利用醫(yī)院的各項資源，尤其是人力和材料資源[1－2]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施PIVAS的總運(yùn)行收益為6 801．32元，運(yùn)營成本效益明顯。同時，我院還制訂了詳細(xì)的PIVAS管理措施和制度，對護(hù)理人員進(jìn)行合理配置，從而進(jìn)一步為醫(yī)院PIVAS的運(yùn)行減少了成本，并促進(jìn)運(yùn)營成本收益的提高[3－4]。

近幾年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，各種先進(jìn)的治療方法、醫(yī)療設(shè)備、管理方法等不斷引進(jìn)，提升了國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平，當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平是衡量醫(yī)院工作效率和工作質(zhì)量的一個重要指標(biāo)[5－6]。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量影響著醫(yī)院的工作效率和質(zhì)量，為此需努力提升醫(yī)院的醫(yī)療和服務(wù)水平。實(shí)施PIVAS可提高輸注藥物配制的質(zhì)量，減少污染，改善輸注藥物配制環(huán)境[7－8]。PIVAS在一定程度上保證了藥物配制的安全性，還可降低費(fèi)用，提高醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平[9]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施PIVAS可合理地分配醫(yī)院的護(hù)理人員、藥物、材料等，降低運(yùn)行成本，提高資源利用效率，提高收益，并提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。

基層二甲醫(yī)院實(shí)施PIVAS可提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，減少輸注液發(fā)生錯誤配制等現(xiàn)象。隨著醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備等的不斷完善和發(fā)展，PIVAS將成為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展中的一個重要措施。實(shí)施PIVAS，未形成直接的收費(fèi)項目，一般情況下只有資金投入，無資金輸出，故其成本效益屬隱性效益[10]。

本研究結(jié)果顯示，PIVAS的運(yùn)行成本效益受到很多因素的影響，在提升醫(yī)院PIVAS成本效益的同時，需加強(qiáng)對影響因素的控制，如將醫(yī)藥藥物、材料等的采購模式、采購流程進(jìn)行改革，降低一次性材料、清潔用品等的進(jìn)價;加強(qiáng)對PIVAS人員的控制，合理有效地配置PIVAS的護(hù)理人員、護(hù)工、藥師，從而降低人員工資成本[11]。此外，還需對藥品成本進(jìn)行控制，有包裝的藥品可拆除其包裝，進(jìn)行大包裝，可將藥物的單價降低。

在醫(yī)院實(shí)行PIVAS的過程中，需加強(qiáng)各種因素的控制，改善PIVAS的環(huán)境，保證輸注液配制的安全性，降低污染，加強(qiáng)與醫(yī)院各項費(fèi)用制度的管理，促進(jìn)醫(yī)院PIVAS健康發(fā)展，為醫(yī)院帶來更多經(jīng)濟(jì)效益。

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