某軍隊醫(yī)院2010年至2014年門診第二類精神藥品應(yīng)用分析

林梅英，陳維中，朱建喜，劉蘭平

（中國人民解放軍南京軍區(qū)福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院藥學(xué)科，福建莆田351100）

某軍隊醫(yī)院2010年至2014年門診第二類精神藥品應(yīng)用分析

林梅英，陳維中，朱建喜，劉蘭平

（中國人民解放軍南京軍區(qū)福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院藥學(xué)科，福建莆田351100）

目的了解軍隊門診第二類精神藥品應(yīng)用情況，為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。方法對2010年至2014年區(qū)院門診第二類精神藥品使用情況進(jìn)行回顧性分析，采用用藥頻度（DDDs）和限定日費(fèi)用（DDC）等進(jìn)行用藥分析。結(jié)果2010年至2014年醫(yī)院門診第二類精神藥品銷售金額和DDDs均逐年增加，其中苯二氮類占主導(dǎo)地位；銷售金額前3名的藥品為氯硝西泮片、艾司唑侖片和阿普唑侖片；DDDs排名前3名的是艾司唑侖片、氯硝西泮片和阿普唑侖片。結(jié)論醫(yī)院門診第二類精神藥品使用情況基本合理。

第二類精神藥品；用藥頻度；合理用藥

精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴的藥品［1］。第二類精神藥品應(yīng)用廣泛，具有雙重性：用于臨床是治病救人的藥品，具有不可替代的作用；一旦流入非法渠道會發(fā)生濫用，就會危害身心健康和社會治安。因此，開展第二類精神藥品應(yīng)用分析，不但有利于醫(yī)院加強(qiáng)用藥管理，也有利于臨床醫(yī)師更加合理利用精神藥品，提高合理用藥水平。

1 資料與方法

計算機(jī)室提供的我院2010年至2014年門診第二類精神藥品的應(yīng)用情況。采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的限定日劑量（DDD），計算用藥頻度（DDDs）和日均費(fèi)用（DDC）。DDDs是指為達(dá)到主要治療目的的用于成人的平均日劑量，DDD值主要參照《新編藥物學(xué)》［2］和藥品說明書并結(jié)合我院臨床用藥實(shí)際而定。DDDs=使用量（mg）/DDD值。DDDs越大，說明臨床選擇性越大［3］。DDC=銷售金額/DDDs，DDC反映患者使用該藥品的平均日費(fèi)用。排序比（B/A）=某藥銷售金額排序（B）/該藥DDDs排序（A），反映用藥金額與用藥頻度的同步性。

2 結(jié)果與分析

結(jié)果見表1至表4。2010年至2014年我院門診第二類精神藥品銷售金額總體呈穩(wěn)步增長趨勢，其中苯二氮類處于主導(dǎo)地位，銷售金額前3名的藥品一直為氯硝西泮片、艾司唑侖片和阿普唑侖片。門診第二類精神藥品DDDs總體增長，艾司唑侖片、氯硝西泮片、阿普唑侖片一直處于DDDs排序前3名，而地西泮注射液、苯巴比妥注射液和曲馬多緩釋片DDDs增長緩慢甚至減退。4年來，門診第二類精神藥品的DDC保持相對穩(wěn)定，少有波動，說明藥品價格趨于合理，B/A介于0.44～2.00。

表1 2010年至2014年門診第二類精神藥品種類、銷售金額及比例

表2 2010年至2014年門診第二類精神藥品銷售金額及排序

表3 2010年至2014年門診第二類精神藥品用量、DDDs及排序

表4 2010年至2014年門診第二類精神藥品DDC、DDC排序及B/A

3 討論

氯硝西泮片口服吸收良好，催眠作用快、覺醒少，適用于各種類型的失眠，特別對失眠早醒患者效果好，有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮作用［5］。在衛(wèi)生部《精神分裂癥、持久的妄想性障礙、分裂情感性障礙臨床路徑》和2014年版《雙相情感障礙臨床路徑》中均推薦氯硝西泮片。

艾司唑侖片、氯硝西泮片、阿普唑侖片處于DDDs排序前列，DDDs排序前3名是口服制劑，表明我院臨床醫(yī)師傾向于使用方便、價格低廉的口服劑型。艾司唑侖為為苯二氮類衍生物，口服吸收快，20～60min即可入睡，口服后3 h達(dá)峰，血漿消除半衰期中等，連續(xù)用藥在體內(nèi)有蓄積小［6］，且價格低廉（2014年DDC僅0.180元）。阿普唑侖口服吸收快而安全，抗焦慮作用比地西泮強(qiáng)10倍，口服迅速吸收，停藥后清除快，故使用頻度也比較高［7］，且DDC低（2014年僅0.274元）。我院用量大的第二類精神藥品價格偏低，體現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的原則，而且使用頻度較高的艾司唑侖片、氯硝西泮片等屬于國家基本藥物，符合國家提倡使用基本藥物的指導(dǎo)方針。地西泮注射液DDDs相對較低，這是因為口服用藥更方便，同時地西泮肌肉注射吸收慢而不規(guī)則也是其少用原因之一。曲馬多為人工合成鎮(zhèn)痛藥，我院主要用于治療劇烈的關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛，不能排除產(chǎn)生耐藥性或藥物依賴性的可能，也曾起低鉀麻痹［8］，故不用于一般性疼痛，在我院第二類精神藥品DDDs排序處于末位。

第二類精神藥品的排序比B/A介于0.44～2.00，其中艾司唑侖片、阿普唑侖片的B/A＞1，說明用藥人數(shù)多，存在不合理用藥，應(yīng)引起相關(guān)部門注意。臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理使用精神藥品。DDC較低，B/A較高的藥品其DDDs較大，說明價格也是臨床選藥的參考因素。

綜上所述，我院第二類精神藥品用量及銷售金額均呈逐年上升趨勢，符合我國第二類精神藥品發(fā)展現(xiàn)狀。其使用基本合理，但個別藥品存在不合理現(xiàn)象，提示臨床在用藥時應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征，用藥個體化，避免長期使用精神藥品，防止產(chǎn)生藥物依賴性。

［1］任保紅，趙強(qiáng).正確區(qū)分精神藥品和抗精神病藥物［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（4）：457-458.

［2］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.第16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：272-277.

［3］嚴(yán)晗，王榮樂，崔崢.2007年至2010年北京兒童醫(yī)院二類精神藥品使用情況分析［J］.中國藥業(yè)，2013，22（2）：57-58.

［4］陳志霞，林琦.2011年我院門診二類精神藥品使用分析［J］.海峽藥學(xué)，2014，25（3）：272-274.

［5］張忠東，程灶火.精神科門診精神藥品應(yīng)用分析［J］.中國藥房，2013，24（46）：4 340-4 342.

［6］翁宏華，繆利婭，張喜紅.我院2011年門診二類精神藥品用藥分析［J］.中國藥業(yè)，2013，22（12）：124-126.

［7］顧云霞，劉庭華，鄭健.2006-2009年我院住院藥房精神藥品應(yīng)用情況分析［J］.中國藥房，2011，20（9）：47-49.

［8］平成斌，陳冠容.曲馬多引起低鉀麻痹［J］.中國藥師，2007，10（10）：1 028.

Utilization of Psychotropic Drugs of CategoryⅡin Arm y Hospital Outpatient during 2010-2014

Lin Meiying，Chen Weizhong，Zhu Jianxi，Liu Lanping
（Department of Pharmacy，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Nanjing Military Area Command Fuzhou General Hospital，Putian，F(xiàn)ujian，China 351100）

Objective To investigate the utlization of psychotropic drugs of categoryⅡin army hospital outpatient and promote rational drug use.Methods The utilization of psychotropic drugs of categoryⅡin our hospital outpatient during 2010 to 2014 was analyzed statistically in respect of DDDs and DDC.Results The consumption sum and DDDs of psychotropic drugs of categoryⅡin our hospital outpatient increased year by year from 2010 to 2014.Benzodiazepines dominated the most important role,Clonazepam Tablets,Estazolam Tablets and Alprazolam Tablets were the top 3 of the consumption sum.Estazolam Tablets,Clonazepam Tablets and Alprazolam Tablets were the top 3 of DDDs.Conclusion The use of psychotropic drugs of categoryⅡin our hospital outpatient was basically rational on the whole.

psychotropic drugs of categoryⅡ；DDDs；rational drugs use

R969.3；R971+.3

A

1006-4931（2015）22-0135-03

林梅英（1989-），女，碩士研究生，藥師，研究方向為臨床藥學(xué)，（電子信箱）linmeiyingfujian@163.com；陳維中，副主任藥師，研究方向為醫(yī)院藥學(xué)，本文通訊作者，（電子信箱）cwzhongfz@sina.com。

2015-02-05）