影響正確執行床旁血氣分析操作流程的因素及對策分析

蘭璞

【摘要】 目的：分析影響正確執行床旁血氣分析操作流程的主要因素，并提出解決對策。方法：回顧性分析我科2013年1月至2014年8月進行血氣分析的290例患者的臨床資料，統計分析結果。結果：290例患者中，116例直接穿刺動脈采集標本，共878次，802次檢測一次成功，成功率為91.34%；174例從動脈測壓管采集標本，共1044次，全部一次檢測成功，成功率100%。結論：患者自身的狀態、采血部位及采血工具及抗凝劑等是影響血氣分析結果的主要因素，操作過程中要在充分評估患者的基礎上，合理選擇采血設備，優化采血環節。

【關鍵詞】血氣分析；影響因素；解決對策

【中圖分類號】R562.21 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0719-01

血氣分析是檢測血液中參與氣體交換及與呼吸相關的氧、二氧化碳的重要方法，以為呼吸衰竭、酸堿平衡失調的護理、機械通氣的參數調節、治療效果的分析及預后判斷提供依據。由此可見，血氣分析結果的準確性至關重要。本研究以290例患者為研究對象，分析影響床旁氣血分析檢測結果準確性的主要因素，并提出解決對策。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我科2013年1月至2014年8月行血氣分析的290例患者的臨床資料，其中男188例，女102例，年齡8-86歲，平均年齡（44.8±7.7）歲。

1.2 方法

患者采用直接穿刺動脈或直接從測壓管采集標本的方法，其中直接穿刺動脈采用B-D公司生產的一次性動脈血氣針，選擇合適血管，并做好皮膚消毒；將血氣針的針栓置于預設抽血量1.6ml處，成功穿刺即可進行采血，完成采血后將針頭插入配套膠塞，并壓迫穿刺點5-10分鐘。留置動脈測壓管患者直接由測壓管采血即可，動脈測壓管長1m，采血時轉動三通開關，抽棄10ml后再取所需血量。所有血液標本采用GEM 3000血氣分析儀進行床旁檢測，主要檢測內容包括pH值、氧分壓、二氧化碳分壓、血細胞比容、鈣、鉀、鈉、葡萄糖、乳酸等。

2 結果

290例患者中，116例直接穿刺動脈采集標本，共878次，802次檢測一次成功，成功率為91.34%；174例從動脈測壓管采集標本，共1044次，全部一次檢測成功，成功率100%。

3 討論

3.1 影響血氣分析結果的因素

具體而言，影響血氣分析結果的主要因素包括以下幾個方面：

（1）采血部位及采血工具：一般情況下，由于動脈血管位于人體深部，周圍伴行豐富的神經與靜脈，因此相對于混合靜脈血而言，動脈血更加穩定；不過穿刺過程中需要注意，如穿刺位置不準確會有誤入靜脈的可能。此外，現階段臨床上常用的血氣分析采血工具多為丙稀樹脂材料的一次性針管，其具有較大的摩擦力，穿刺后血液無法自動回流，且由于針頭斜面較大易導致穿透血管，影響PCO2的檢測結果。（2）采血者的狀態：采血者的狀態會對血氣分析的檢驗結果產生直接影響，比如患者采血時情緒過于激動、精神過于緊張或者疼痛劇烈，會由于心率加快而過度通氣，PO2值及pH值則會高于正常水平，而PCO2則會出現病理性降低，出現CO2血癥假象；而如果患者出現胸悶、憋氣，則會導致PO2及pH值水平下降，而PCO2值升高。此外，患者如果正在進行吸氧治療或使用促酸堿平衡的藥物，也會影響到血氣分析的檢驗結果，這是由于吸氧會增加患者血液中氧的含量，增加氧濃度，而青霉素鈉鹽、堿性藥物、氨節青霉素等促酸堿平衡的藥物則會影響患者體內的酸堿平衡，此時進行血氣分析并不能真正了解患者體內酸堿紊亂的真實程度。（3）抗凝劑的影響：血氣分析一般采用液體肝素鈉作為抗凝劑，而肝素抗凝劑與血氣標本比例大于1：20，血液樣本就會被肝素抗凝劑稀釋，PO2、pH、PCO2等指標會受到影響而發生變化；不同血氣分析儀需要的肝素鈉抗凝劑也各不相同，特別是測定等離子濃度的高檔分析儀需要對應的抗凝劑，如抗凝劑種類選擇不合理，同會影響到離子濃度的檢測結果，從而影響到血氣分析的檢驗結果。

3.2 解決對策

（1）要對患者的采血狀態做出全面評估，以便于及時調整相關可控因素，比如可使患者靜臥10-15min，機械通氣者在調整呼吸參數30min盡量不要采血；如患者意識清醒，則要提前告知相對靜脈穿刺而言，動脈穿刺的疼痛感更加明顯，做好心理疏導，使患者盡量保持穩定的情緒，以免其由于心理狀態不穩定而影響檢測結果。（2）選擇合理的采血部位：血氣分析采血部位首選外周淺表、側支循環豐富、針頭容易進入的動脈血管，故常以橈動脈作為穿刺血管。而其它股動脈由于位置較深、側支循環差，易出現誤入股靜脈的現象，且采血后按壓時間較長，一般適用于休克的患者或周圍循環衰竭的患者；而肱動脈雖然搏動明顯，但由于其周圍結構比較復雜，所以一般應用于老年患者；此外，雖然足動脈位置表淺，但穿刺過程中會有明顯疼痛感，故不建議作為首選動脈。（3）對采血環節進行優化：護理人員是血液標本的直接采集者，不僅要求其掌握標準的操作流程與方法，還要具有豐富的穿刺經驗及手感，以提高穿刺成功率。由相關文獻報道可知，采用失效模式及效應分析法對動脈血采集流程進行分析，可知標本混入氣泡及混入靜脈血是其中的高危因素，因此穿刺過程中，橈動脈穿刺時進針角度控制在15-30度左右，而足背動脈穿刺進針角度則控制在20度左右；注意針尖向下，以免標本形成微小血凝塊，降低刺穿血管的機率；此外，穿刺前要對動脈的走向做出準確評估，穿刺過程中盡量避免主動抽吸，以降低標本混入靜脈血或氣泡的機率。

綜上所述，患者自身的狀態水平、采血部位及采血工具及抗凝劑等是影響血氣分析結果的主要因素，操作過程中要在充分評估患者的基礎上，合理選擇采血設備，優化采血環節。

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