心血管內科心律失常臨床特征及治療

薛世虎　李華　劉敬蘭　黃春媛

【摘要】目的 探討心血管內科老年心律失常患者的臨床特征及其治療方法。方法 隨機選取我院2012年4月—2014年6月期間心血管內科收治的老年心律失常患者80例，對患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 本次研究中，80例老年心律失常患者以以期前收縮最為常見，其次為心房顫動和撲動，其中42例患者合并兩種及其以上心律失常癥狀；其中以合并冠心病者最多，其次為肺心病、高血壓性心臟病。結論 老年人心律失常發生危險性高，且表現復雜，在對患者進行治療時應充分結合患者的臨床特點，采取針對性治療措施，以促進患者心律失常的轉復。

【關鍵詞】心律失常； 老年； 臨床特征

【中圖分類號】R542.22 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0640-01

心律失常是一種常見的老年心血管疾病，患者多合并其他疾病，臨床表現較為復雜，治療較為困難。本次研究通過對我院心血管內科近年來收治的80例心律失常患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討該類患者的臨床特征和治療方法，為臨床研究提供可靠的證據。現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2012年4月—2014年6月期間心血管內科收治的老年心律失常患者80例，47例男性，33例女性，年齡分布為62～87歲，平均年齡為69.5±4.2歲，所有患者均經由心電圖檢查得到確診。

1.2 方法 對80例老年心律失常患者的臨床資料進行回顧性分析，對患者的心電圖檢查結果、合并疾病、臨床特征及治療方法進行總結。

2 結果

2.1 發病類型 本次研究中，80例老年心律失常患者中包括31例（38.75%）期前收縮，5例（3.75%）室上性心動過速，12例（15.00%）竇性心律失常，11例（13.75%）房室傳導阻滯，16例（20.00%）心房顫動與撲動和5例（3.75%）室性心動過速，其中以期前收縮最為常見，其次為心房顫動和撲動，其中42例患者合并兩種及其以上心律失常癥狀，占整體的52.50%。

2.2 合并疾病 本次研究中，80例老年心律失常患者中30例（37.50%）合并冠心病，16例（20.00%）合并高血壓性心臟病，18例（22.50%）合并肺心病，11例（13.75%）心肌病，4例（2.00%）風濕性心臟病，1例（1.25%）甲亢性心臟病，其中以合并冠心病者最多，其次為肺心病、高血壓性心臟病，有18例患者同時合并以上兩種疾病，占整體的52.50%

3 討論

3.1 老年心律失常的臨床特點及其治療

3.1.1 期前收縮 期前收縮是一種最為常見的老年心律失常類型，隨著患者年齡的增長，其發病率也逐漸上升。本次研究中，通過DCG對患者24h心搏進行記錄以為臨床診斷提供可靠依據。在眾多期前收縮患者中，以房性期前收縮較為多見，其發生發展同患者機體功能衰老和心血管疾病引起心房容積增加有一定關系，多數房性期前收縮患者均無明顯自覺整整，對于少部分存在明顯癥狀的患者需采用藥物進行積極控制，目前臨床主要采用維拉帕米、普萘洛爾和胺碘酮對患者進行治療。

室性期前收縮也是一種較為常見的老年心律失常類型，多由高血壓、心肌病和冠心病引起，多發于急性心肌梗死后。臨床資料指出，室性期前收縮的嚴重程度主要同兩個因素有關：①引起室性期前收縮的基礎疾病；②發生的復雜性、頻率和數量。對于危險性較高的室性期前收縮患者應采取積極的治療措施：首選利多卡因靜脈用藥，負荷量50～75mg，于2～3min內完成靜脈推注；若無效則采用普羅帕酮或胺碘酮進行治療。部分患者可采用口服給藥方式，采用普羅帕酮、奎尼丁、乙嗎噻嗪或氟卡胺等。

3.1.2 心房顫動（房顫）和撲動（房撲） 老年房顫的發病機制較為復雜，常見的致病原因包括高血壓、冠心病和肺心病等，目前對于老年房顫主要采取以下措施進行治療：①部分房顫患者可自行向竇性心律轉歸，無需進行特殊治療，本次研究中12例房顫患者中4例自行轉復；②對于無法自行轉復者，可取0.4mg毛花苷丙靜脈注射進行治療，患者病情好轉后，于次日給予其地高辛口服以維持心律。本次研究認為，對老年房顫患者應根據其病因的不同采取不同的治療措施，對于老年風心病者，心臟擴大合并心力衰竭，房顫轉復難度較大；對于老年肺心病者，多為肺功能衰竭合并房顫，及時采用藥物進行轉復也極易復發。對于此類患者，建議首先對原發病進行積極治療，待患者病情穩定后 再行房顫轉復。

3.1.3 室上性心動過速 室上性心動過速主要包括多源性房性心動過速、短陣室上性心動過速和陣發性室上性心動過速（PSVT），其病因較為復雜，臨床治療難度大。短陣性室上性心功過速和PSVT的心電圖檢查結果多表現為折返激動，少部分為自律性增強。對于PSVT患者，由于易出現低血壓、心絞痛和心衰等癥狀，應采取有效措施對患者積極糾正：①刺激迷走神經，對咽部進行刺激，促進嘔吐；②采用升壓藥促進血壓增高，從而引起迷走神經興奮，促進心動過速的轉復，主要采用間羥胺和多巴胺實施稀釋靜滴；③采用維拉帕米、普羅帕酮、毛花苷丙靜脈滴注，在用藥治療期間注意對患者進行嚴密心電監測。

3.2 老年心律失常臨床治療注意事項 ①老年患者由于臟器功能存在不同程度減退，心律失常發作時會引起患者的血液動力學發生改變并引起主要臟器衰竭，因此對于確診為心律失常的患者應采用有效措施對失常心率進行糾正，促進轉復，在選擇抗心律失常藥物時，在保證療效的前提下盡量減少藥物劑量以預防不良反應；②臨床建議對老年心律失常患者心律調整和病因治療同時進行，但是由于病因存在治療難度差異，而心律失常有可能對機體循環造成影響，因此治療時應結合患者的病情具體分析，分清主次。

綜上所述，老年人心律失常發生危險性高，且表現復雜，在對患者進行治療時應充分結合患者的臨床特點，采取針對性治療措施，以促進患者心律失常的轉復。

參考文獻

[1] 白求恩國際和平醫院心血管內科全軍心律失常診治專病中心、北京軍區心血管疾病診治研究中心[J]. 臨床薈萃. 2010， 25（5）： 封2.

[2] 李翠蘭，胡大一. 抗心律失常藥物基因組學與女性心血管健康[J]. 心血管病學進展. 2012， 33（5）： 569-573.

[3] 孫麗娟. 烏靈膠囊輔治心血管神經癥心律失常患者臨床觀察[J]. 亞太傳統醫藥. 2014， 10（19）： 111-112.

[4] 馬長生. 心血管專家談心律失常[J]. 現代養生B. 2011（6）： 22-24.