腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥原因分析及防治措施

朱代波

【摘要】目的：對腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥原因分析及防治措施進(jìn)行分析探討研究。方法：通過對筆者所在醫(yī)院在2012年1月到2014年10月接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的病人資料進(jìn)行總結(jié)，分析出現(xiàn)并發(fā)癥的原因及處理。結(jié)果：1938例腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，出現(xiàn)并發(fā)癥的有28例，經(jīng)過相應(yīng)處理，并發(fā)癥患者均治愈出院。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后有一定的并發(fā)癥，應(yīng)在手術(shù)前、術(shù)中的細(xì)節(jié)預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù)； 并發(fā)癥； 原因分析； 防治措施

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0639-01

截至目前，在利用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊息肉、膽囊結(jié)石等膽囊疾病的過程中，可以充分的發(fā)揮出微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)口小、治療效果好、患者承受痛苦小、術(shù)后恢復(fù)時間短的優(yōu)勢[1]。但是，在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病的過程中，仍然不可避免的會產(chǎn)生一些并發(fā)癥情況，給患者的生命健康安全帶來一定的威脅，值得相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員給予高度的重視。針對這樣的情況，本文將結(jié)合筆者所在醫(yī)院在2012年1月到2014年10月接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥患者的相關(guān)資料，進(jìn)行對腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥原因分析及防治措施的探索研究工作。

1.一般資料

本文所選取的一般資料是筆者所在醫(yī)院在2012年1月到2014年10月接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的28例腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥患者的臨床資料。在28例腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥患者中，女性患者的數(shù)量是16例，男性患者的數(shù)量是12例，其中，出現(xiàn)膽管損傷并發(fā)癥的患者1例，出現(xiàn)出血并發(fā)癥4例，出現(xiàn)膽漏并發(fā)癥的患者3例，出現(xiàn)膽囊床積液的患者4例，出現(xiàn)腹腔感染并發(fā)癥的患者3例，出現(xiàn)Trocar 口感染并發(fā)癥的患者13例。

2.方法

筆者所在醫(yī)院在進(jìn)行對患者的麻醉手術(shù)后，采用的三孔法的治療方法進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用。具體的來說，在進(jìn)行手術(shù)的過程中，先在患者體內(nèi)建立氣腹環(huán)境，然后在患者的劍突下及右側(cè)鎖骨中線肋緣下部位注入10 mm，5 mm trocar，為了保證三孔法的治療方法的治療效果，一般要保證患者的氣腹的壓力在12到14毫米汞柱的壓力范圍內(nèi)，在進(jìn)行對患者的膽囊部位的解剖過程中，采用的電鉤剝離方法和鈍性分離的方法相結(jié)合，并將患者存在病變的膽囊自劍突下戳孔取出。在進(jìn)行對患者的手術(shù)過程中及手術(shù)后，根據(jù)患者的具體情況來決定并發(fā)癥的處理。

3.結(jié)果

在同期的1938例腹腔鏡切除術(shù)中，28例發(fā)生并發(fā)癥，概率為1.44%，與文獻(xiàn)報道基本一致。在28例腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥患者中，女性患者的數(shù)量是16例，男性患者的數(shù)量是12例，這些患者中，出現(xiàn)膽管損傷的患者1例，出現(xiàn)出血的4例，出現(xiàn)膽漏的3例，出現(xiàn)膽囊床積液情況的患者4例，出現(xiàn)腹腔感染的3例，出現(xiàn)Trocar 口感染的13例。經(jīng)過相關(guān)處理，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者全部痊愈出院。

4.結(jié)論及討論

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，通過利用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，可以從微創(chuàng)的層面，通過在患者身體上開較小的創(chuàng)口，完成對患者的膽囊部位的疾病的治療。但是，在實(shí)際的腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用過程中，受限于腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用者技術(shù)水平的差異，很容易在手術(shù)的過程中出現(xiàn)鞘穿刺、電凝、電刀的不當(dāng)使用情況，這也就會導(dǎo)致腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的產(chǎn)生。

通過對筆者所在醫(yī)院的腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥患者的資料的查詢，可以看出，出現(xiàn)膽管損傷并發(fā)癥的患者1例的情況是錯誤的使用電鉤，導(dǎo)致患者的膽總管部位產(chǎn)生損傷，進(jìn)行對該并發(fā)癥的治療過程中，一旦發(fā)現(xiàn)膽管損傷，即刻中轉(zhuǎn)開腹，修補(bǔ)并采用“T”管引流術(shù)、膽管空腸吻合術(shù)、膽管斷端吻合等方法對患者進(jìn)行治療。出現(xiàn)出血并發(fā)癥4例，原因是膽囊三角炎性水腫、粘連、解剖變異等，在未斷離膽囊管前，膽囊動脈出血不應(yīng)盲目鉗夾，應(yīng)用紗布壓迫止血，后迅速找到出血近端，鉗夾后上夾[2]。出現(xiàn)膽漏并發(fā)癥的患者3例，出現(xiàn)該并發(fā)癥的原因有膽囊管水腫增厚或增粗至鈦夾夾閉不全；鈦夾鉗夾不緊或松動；過分遠(yuǎn)離膽管致膽囊管殘留結(jié)石或鈦夾鉗夾膽囊壺腹部而夾閉不全，術(shù)后發(fā)生膽漏。膽囊床積液情況的患者4例，出現(xiàn)腹腔感染并發(fā)癥的患者3例，出現(xiàn)Trocar 口感染并發(fā)癥的患者13例，這類感染多為膽汁污染，殘留小結(jié)石、切口縫合止血不徹底、術(shù)后血腫等所致。為了防止腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的產(chǎn)生，還要從以下幾個方面進(jìn)行對腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的術(shù)中防治[3]：

首先，要保證患者的膽囊壺腹部和calot三角清晰的暴露在電透鏡下，并將患者的膽囊底部向頭部牽拉，壺腹部向下、向外拉開，防止醫(yī)生出現(xiàn)操作失誤，產(chǎn)生并發(fā)癥情況；其次，在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用過程中，應(yīng)當(dāng)以鈍性分離為主，電凝、電切為輔，防止對患者的身體產(chǎn)生傷害；然后，在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除過程中，應(yīng)當(dāng)能夠準(zhǔn)確的識別出患者膽囊壺腹和膽囊管交界部位，從壺腹部向膽總管方向分離三角區(qū)脂肪結(jié)締組織，并能夠識別出患者的膽囊管、膽總管和肝總管，在合適部位鉗閉和切斷膽囊管，準(zhǔn)確的進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)；最后，為了降低并發(fā)癥產(chǎn)生的概率，要及時的進(jìn)行對并發(fā)癥癥狀的總結(jié)，提升治療效果，并堅(jiān)持以下幾個原則：第一，醫(yī)生在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用過程中，要熟練的進(jìn)行操作，等完全的剖出患者的膽囊三角再使用夾子進(jìn)行夾取，并在這個過程中杜絕使用電鉤進(jìn)行處理[4]；第二，在進(jìn)行膽囊床分離的過程中，要盡可能的避免損傷到患者的肝臟組織，減少發(fā)生術(shù)后膽囊床積液；第三，術(shù)中操作應(yīng)注意保護(hù)切口，取膽囊時采用標(biāo)本袋，防止膽汁污染及結(jié)石散落殘留。在拔除套管時要觀察穿刺孔有無出血或滲血，有時應(yīng)用電凝止血或腹壁縫合。第四，發(fā)現(xiàn)患者有嚴(yán)重炎癥的，要放置腹腔引流管，對早發(fā)現(xiàn)并治愈并發(fā)癥有積極作用。同時對膽囊三角區(qū)炎癥重、膽囊動脈不清的應(yīng)常規(guī)開腹，防止膽囊動脈止血不確切而發(fā)生術(shù)后出血，同時防止膽道損傷[5]。第五，要把握手術(shù)指征，術(shù)中如出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)果斷處理，保證患者的生命健康安全。

預(yù)防腹腔鏡膽囊切除并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)者應(yīng)接受系統(tǒng)的技術(shù)培訓(xùn)，并需積累豐富的開腹術(shù)經(jīng)驗(yàn)，以防發(fā)生意外情況，在術(shù)中要仔細(xì)分辨膽囊三角的解剖關(guān)系，靈活處理術(shù)中復(fù)雜情況，同時要正視腹腔鏡手術(shù)的局限性，遇到特殊情況及時中轉(zhuǎn)開腹，才能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高腹腔鏡手術(shù)的安全性。

參考文獻(xiàn)

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