神經內科昏迷患者鼻飼并發癥的預防和護理

陸星晨

【摘要】 為了提高顱腦疾患昏迷病人的治療效果，減少胃腸內營養并發癥的發生，對鼻飼引起的腹瀉、惡心嘔吐、胃潴留、便秘、血糖紊亂、電解質紊亂、誤吸、脫管進行分析討論，及時采取有效的預防和護理對策，保持和改善病人的營養狀況，促進病人康復。

【關鍵詞】 顱腦疾患 鼻飼 并發癥 預防護理

【中圖分類號】R652 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0583-02

顱腦疾患引起的昏迷常見于腦卒中和外傷，腦卒中是神經系統的常見病和多發病，如早期采用留置胃管進行胃腸內營養，不僅能保持和改善患者營養，還能預防應急性潰瘍等并發癥的發生，促進早日康復；顱腦外傷后的病人呈高代謝、高分解狀態，能量消耗急增，尤其是蛋白質高分解代謝，使病人處于負氮平衡，增加顱腦損傷的病死率和致殘率，所以主張胃腸內營養，且其優越性日漸顯著。通常采用鼻胃管插管，適用于要素飲食、勻漿飲食、混合奶。由于此類病人病情較重，因鼻飼營養引起的并發癥確實不少，我院采用了相應的護理對策效果較好，報告如下：

1 一般資料

2013年6月—2014年12月，入住我院的內科重癥腦卒中患者90例，顱腦外傷昏迷患者53例：其中男性93例、女性50例；年齡在11歲—81歲之間。腦出血38例，腦梗死26例，蛛網膜下腔出血13例，顱底骨折25例，腦挫裂傷21例，顱內血腫20例。所有病例均意識障礙，都于發病后24—72小時內給予胃管喂養，方法是從鼻孔插入胃管，用注射器灌注或輸液器滴注，營養液為自制的勻漿飲食或混合奶。

2結果

共64例發生鼻飼并發癥。其中腹瀉19例，惡心嘔吐9例，胃潴留8例，便秘11例，血糖紊亂5例，電解質紊亂3例，誤吸7例，脫管2例。143例胃管鼻飼，鼻飼時間最短為7天，最長為41天，平均24天。

3并發癥的預防和護理

3.1腹瀉 腹瀉是最常見的并發癥，發生率可高達62%，通常發生在胃腸內營養開始及使用高滲性飲食時。其原因為：（1）當高滲性營養液進入胃腸時，胃腸道分泌大量水分稀釋溶液，并刺激腸蠕動加速。（2）小腸對脂肪不耐受。（3）鼻飼液溫度過低，灌注速度過快，溶液污染等刺激均可導致腹瀉。（4）由于病人病情危重、病程長，為預防和控制感染，常使用廣譜抗生素，易使腸道菌群失調，甚至發生腸道霉菌感染而引起腹瀉。

護理要點 （1）由于該類病人3—4天內均有不同程度的胃腸功能障礙，因此鼻飼關要先給予試餐液，胃腸功能適應后，再給予正常鼻飼液。在配制鼻飼液時，適當加入解痙、收斂藥或抗霉菌藥物，并維持灌注時溶液溫度40度左右。（2）鼻飼時應嚴格無菌操作，使用一次性注射器，每天配置當日量，容器使用前應消毒，避免人為的腸道感染。（3）如果腹瀉嚴重無法控制時可暫停喂食。（4）積極尋找病因，排除遺漏或潛在的胃腸道疾病，保持皮膚清潔干燥。

3.2 惡心嘔吐 惡心、嘔吐常因營養液輸注的速度過快與量過大引起，或鼻飼液過冷、過熱刺激胃腸道有關，但要排外顱內壓增高所引起的惡心嘔吐。

護理要點 （1）減慢輸注速度，液量以遞增的方式輸入，一般每天1000毫升，逐步過渡到常用量2000-5000毫升，分4-6次平均輸注，每次持續30-60分鐘；如果注射器灌注則應每4小時給予鼻飼液200毫升。（2）對因顱內壓增高而引起的惡心嘔吐，可及時給予脫水劑，以緩解癥狀。

3.3 胃潴留 （1）嚴重的顱腦疾患，由于中樞神經系統功能障礙，影響迷走神經對胃運動的調節，抑制胃排空運動。（2）神經系統調節失衡，血管收縮引起胃腸道粘膜缺血、缺氧、水腫，影響胃腸道的正常消化功能，胃腸蠕動減慢，導致胃潴留。一般出現在鼻飼初始的2-7天內。（3）鼻飼量遞增速度過快，超過了病人胃腸耐受限度。

護理要點 （1）鼻飼前應先抽吸胃液，必要進胃腸減壓。（2）當胃潴留液量大于100毫升時，要延長輸注間隔時間。（3）給予胃粘膜保護劑或胃腸動力藥等促進胃排空，以預防、緩解胃潴留。（4）因鼻飼速度過快或用量過大引起的胃潴留，可以減慢鼻飼液進入速度，液體以遞增方式輸注。

3.4 便秘 病人發生便秘主要是由于：（1）長時間臥床，腸蠕動減弱。（2）喂養液含纖維素成分少，致糞便在腸內滯留過長水份被過多吸收。

護理要點 （1）鼓勵早期運動或床上被動活動。（2）每日腹部按摩3-5次，每次10分鐘，以刺激腸蠕動。（3）根據病人情況調整營養液配方，增加含纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入。（4）使用緩瀉藥物或開塞露通便。

3.5 血糖紊亂 原因：（1）顱腦疾患的應激反應。（2）營養液中糖份含量過高或過低。

護理要點 （1）加強血糖和尿糖監測。（2）遵醫囑使用降糖藥物。（3）調整營養液中的含糖量。

3.6 電解質紊亂 原因：（1）顱腦疾患的應激反應。（2）降顱壓和降血壓藥物的應用。（3）膳食中電解質未能及時調整。

護理要點：（1）重視電解質變化的監測。（2）嚴格記錄出入液量。（3）根據生化檢查的值調整膳食中電解質含量。

3.7 誤吸 重型顱腦疾患病人很易出現食物反流致誤吸發生，主要是由于：（1）胃排空延遲，腸動力低下。（2）吞咽困難，咳嗽反射減弱。（3）鼻飼速度過快或液量過大致腹脹或胃潴留。

護理要點（1）每次鼻飼前要驗證胃管是否在胃內，防止脫管和堵管。（2）鼻飼時抬高床頭大約40度角或取半坐臥位，借重力作用可預防返流、誤吸。（3）鼻飼前吸凈痰液。（4）注入食物前抽出胃內殘留液。（5）鼻飼后半小時內不宜翻身，不宜放平床頭，避免刺激咽喉部的操作。（6）如出現誤吸，病人出現呼吸困難、紫紺等，應立即停止鼻飼，取右側臥位，頭部放低，吸除氣道內異物，并抽吸胃內容物，防止進一步返流而造成嚴重后果。

3.8 脫管 由于病人煩躁自行拔除。

護理要點：（1）病人煩躁時使用約束具。（2）選擇細孔、柔軟、穩定性好的鼻飼管，以求舒適安全。

4 結論 腦率中或顱腦外傷引起的昏迷病人，發生胃腸功能障礙、應激性潰瘍的比例很高，早期胃腸內營養不僅可減少應激性潰瘍的發生，且能為患者提供能量來源，改善營養，促進早日康復，從而提高病人的生活質量。因此，做好胃管鼻飼的管理，加強病情觀察，積極實施并發癥的護理具有重要意義。

參考文獻

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