曲美他嗪聯合比索洛爾治療風濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床分析

李春艷

【摘要】 目的：探討曲美他嗪聯合比索洛爾治療風濕性心臟病慢性心力衰竭患者的臨床研究。方法：選取2013年6月至2014年6月在我院內科收治的86例患者作為研究對象。通過隨機分組法，將其分為對照組與觀察組各43例。對照組患者給予常規方案+比索洛爾治療，觀察組在對照組基礎上聯合曲美他嗪治療。通過比較兩組患者的臨床療效、治療前后心功能指標以及6min步行距離情況。結果：①兩組療效對比，觀察組總有效率顯著高于對照組（90.7%vs74.4%），具有統計學差異性（P<0.05）；②治療后，觀察組患者的心功能指標LVESD、LVEED、LAEF值及6min步行距離均優于對照組，具有統計學差異性（P<0.01）。結論：風濕性心臟病慢性心力衰竭患者，應用曲美他嗪聯合比索洛爾治療，能顯著改善患者心功能，提高活動耐力，療效確切，值得推廣應用。

【關鍵詞】曲美他嗪； 比索洛爾； 風濕性心臟??； 心力衰竭

【中圖分類號】R562.21 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0388-01

風濕性心臟病俗稱“風心病”，是由于風濕熱等活動導致的心臟結構病變，引起瓣膜口狹窄或關閉不全。心力衰竭是風心病病程進展的晚期階段，長期心衰控制欠佳是導致風心病患者死亡的主要原因之一[1-2]。傳統方法應用洋地黃及利尿劑等藥物治療心力衰竭，雖然能有效控制患者的臨床癥狀，但對患者遠期生存期及瓣膜損傷無改善。

本研究采用曲美他嗪聯合比索洛爾治療風心病慢性心力衰竭患者，旨在提高患者的臨床療效，防治心臟瓣膜惡化，提高患者生活質量?，F將研究成果匯報如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料 研究對象均為我院2013年6月至2014年6月我院內科收治的86例風心病心力衰竭患者。納入標準：①所有患者均經心臟彩超確診為風濕性心臟病，并進展為慢性心力衰竭患者；②所以患者自愿簽署知情同意書，且心功能為Ⅱ～Ⅲ級；③排除存在比索洛爾使用禁忌癥，如哮喘、Ⅱ°或以上房室傳導阻滯等患者；④排除合并糖尿病或嚴重心腦血管疾病患者。所以患者年齡為36～70歲，平均年齡（43.8±7.29）歲，男性39例，女性47例，心功能Ⅱ級48例，Ⅲ級38例。采用隨機分組法，分為觀察組及對照組各43例。兩組患者的性別、年齡及心功能等資料經比較無統計學差異性（P>0.5）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均按《慢性心力衰竭診斷治療指南》指南進行強心、利尿、ACEI類藥物等常規治療。對照組患者加予比索洛爾起始劑量每天1.25mg口服，逐漸過渡為2.5mg維持，療程6周。研究組患者在對照組基礎上，聯用曲美他嗪片20mg，po，tid，療程6周。

1.2.2 觀察指標及療效判定（1）療效判定標準：顯效指治療后，患者的臨床癥狀、體征基本緩解，心功能指標恢復至Ⅰ級，超聲提示胸腹水均基本消失。有效指治療后患者癥狀、體征較前緩解，心功能亦恢復至Ⅰ級，超聲提示胸腹水較前減少。無效指患者癥狀、體征無明顯緩解，或者病情出現惡化?？傆行?[（顯效+有效）/總例數]*100%。（2） 觀察治療前后患者左室收縮末內徑（ LVESD） 、舒張末內徑（ LVEED） 、左室射血分數（ LAEF） 指標值的變化。（3）通過6min步行距離試驗評估患者活動耐力情況。

1.2.3統計學方法 檢驗水平α=0.05，應用SPSS17.0版統計學軟件分析，計數資料用率表示，采用χ2檢驗；均數±標準差（X±s）表示計量資料，采用t檢驗。

3 討論

心力衰竭的傳統治療主要在強心、利尿、擴血管基礎上，并逆轉心室重構為主。常規的地高辛、利尿劑及ACEI類藥物均能較好緩解患者癥狀。但由于風濕性心臟病所致的心力衰竭具有一定特殊性，患者的心肌結構重塑及瓣膜損害均引起左心室收縮功能障礙的一系列復雜病理生理反應，導致了治療效果欠佳。

比索洛爾作為具有選擇性的β1受體阻滯劑，具有較強逆轉心肌重構功能，并抑制交感神經的興奮，具備防止兒茶酚胺在心肌中產生毒性，降低猝死率。同時能通過減緩心率，降低心肌耗氧量，提高心臟舒張期順應性及充盈值。而曲美他嗪具備降低血管阻力，改善冠脈及周圍血管循環，具備改善心肌代謝，同時還抑制自由基對心肌細胞的進一步損害，有效防治心肌缺血、缺氧。

本研究應用曲美他嗪聯合比索洛爾治療風心病慢性心力衰竭患者，兩藥起到協同作用，共同逆轉心室重塑，改善心肌代謝，使患者病情得到更好控制。由研究結果得知，曲美他嗪聯合比索洛爾組的臨床總有效率、心功能各項指標指標、活動耐力情況均優于對照組患者，具有統計學差異性（P<0.01）。

綜上所述，風濕性心臟病慢性心力衰竭患者，應用曲美他嗪聯合比索洛爾治療的療效確切，能顯著改善患者心功能，延緩病情進展，增加活動耐力以提高患者日常生活質量，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 宋衛民. 比索洛爾， 依那普利和螺內酯聯合治療風濕性心臟病慢性心力衰竭的效果[J]. 中國實用醫藥， 2013， 7（31）： 166-167.

[2] 樊劍， 巖溫龍， 高詠梅， 等. 多巴胺速尿硝酸甘油合劑在風濕性心臟病心力衰竭中療效分析[J]. 云南醫藥， 2011， 32（1）： 73-74.