未足月胎膜早破的影響因素及護理對策分析

馬培芳

【摘要】目的：探析未足月胎膜早破的影響因素，并提出相應的護理對策。方法：對我院82例未足月胎膜早破患者的影響因素進行調查，分析并記錄每一位患者胎膜早破的原因。結果：影響因素包括胎位異常（17.07%）、雙胎多胎（6.10%）、羊水過多（13.41%）、胎盤早剝（9.76%）、前置胎盤（7.32%）、瘢痕子宮（11.63%）、流產史（15.85%）、陰道炎（25.61%）、盆腔炎（19.51%）及原因不明（7.32%）。結論：臨床上應采取心理護理、一般護理、分娩護理、會陰護理及產后護理等措施以減小母嬰并發癥，提高新生兒存活率。

【關鍵詞】未足月胎膜早破；影響因素；護理對策

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0472-01

未足月胎膜早破指的是發生于妊娠28周以上37周以下胎膜在臨產前出現的破裂。據統計，妊娠中未足月胎膜早破的發生率為1%～2%，早產合并胎膜早破的發生率為30%左右[1]。未足月胎膜早破是產科易見的一類并發癥，其可引起早難產、臍帶脫垂、母嬰感染、胎兒窘迫與窒息，嚴重者甚至會導致胎兒死亡。本文在此對我院82例未足月胎膜早破患者的影響因素進行了調查與分析，并提出相應的護理對策，現報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

選擇2013年12月～2014年12月期間在我院產科收治的82例未足月胎膜早破分娩患者為本研究對象，排除孕婦存在產科并發癥及內、外科合并癥等。其中，年齡范圍為23～37歲，平均年齡為（26.7±3.0）歲；孕周為29～36周，平均孕周為（32.8±2.4）周；初產婦有50例，經產婦有32例。

1.2胎膜早破診斷標準[2]

①孕婦突然感覺有很多液體從陰道流出；②陰道窺器檢查有液體從宮口流出，或陰道后穹窿存在混有胎糞及胎脂樣液體；③陰道液PH值大于6.5；④腹部超聲檢查可見羊水量變少。

1.3影響因素調查

對82例未足月胎膜早破患者的影響因素進行調查，分析并記錄每一位患者發生胎膜早破的原因。

1.4統計學分析

采用SPSS13.0統計學專業軟件對調查研究結果進行錄入與分析，計數資料采用百分比（%）表示。

2結果

未足月胎膜早破的影響因素調查如下表1所示。

3討論

3.1影響因素分析

目前，胎膜早破的病因還不是非常清楚，通常都是多因素作用的結果。本研究調查顯示，未足月胎膜早破的影響因素包括胎兒因素、孕婦因素及不明原因。

3.1.1胎兒因素

胎兒因素主要包括胎位異常（17.07%）、雙胎及多胎（6.10%）、羊水過多（13.41%）、胎盤早剝（9.76%）及前置胎盤（7.32%）等。這是由于羊膜腔內容物增多，例如羊水過多、兩胎及多胎等使宮內壓力升高，使覆蓋在宮頸內口的胎膜成為最薄弱部分而易發生破裂。胎位異常如頭盆不稱的產婦，因先露部位與骨盆入口存在空隙，宮縮時羊水可經過空隙至前羊膜囊，使壓力上升，引起胎膜破裂[3]。

3.1.2孕婦因素

孕婦因素主要包括瘢痕子宮（11.63%）、流產史（15.85%）、陰道炎（25.61%）及盆腔炎（19.51%）等。多項研究證實，生殖道感染是導致未足月胎膜早破的主要因素，這主要是和內源性前列腺素合成增加及各種蛋白酶釋放失衡相關[4]。產婦具有流產、引產歷史可能會造成宮頸受損、宮頸功能不全，造成宮頸口松弛，難以對胎膜起到保護作用。

3.1.3原因不明

本研究中還存在一些未足月胎膜早破情況原因不明（7.32%），這可能是因為與胎膜本身出現了結構性病理改變，如膠原蛋白異常、胎膜細胞凋亡及退行性病變等[5]。

3.2護理對策

3.2.1心理護理

未足月胎膜早破病人由于擔心出現早產、感染等會產生焦慮等不良心理，從而誘發宮縮。所以，護理人員應加強與病人及家屬進行溝通，耐心傾聽病人提出的問題，為其介紹成功病例，消除不良情緒，使病人主動配合治療。

3.2.2一般護理

每日檢查病人體溫和脈搏，密切觀察生命體征。護理人員應指導病人臥床時抬高臀部，保持平臥或側臥，以降低宮縮幾率。指導病人正確咳嗽，以防咳嗽過力而增大宮腔壓力。告知病人多飲水、多吃蔬菜，防止便秘。

3.2.3分娩護理

護理人員在病人分娩時應做好胎心監護，并進行常規吸氧治療，密切觀察胎兒是否發生宮內窘迫并及時采取措施，同時關注分娩進程，盡量減少第二產程時間。此外，在分娩過程中應對病人及時進行心理護理，使其心情輕松，以樂觀、積極的態度完成分娩過程。

3.2.4會陰護理

指導病人每日用碘伏清潔外陰2次，及時更換會陰墊，避免無必要的陰道、肛門檢查，仔細觀察病人陰道的排液量、顏色及性質。除此之外，護理人員還應告知病人重視會陰清潔，避免宮內感染。

3.2.5產后護理

加強觀察病人的生命體征，認真記錄其子宮復舊及惡露排出等相關狀況。告知病人母乳喂養的相關知識與技巧，從而保證孕婦泌乳充足且通暢。

4結論

胎位異常、雙胎多胎、羊水過多、胎盤早剝、前置胎盤、瘢痕子宮、流產史、陰道炎及盆腔炎均會影響未足月胎膜早破。故應采取心理護理、一般護理、分娩護理、會陰護理及產后護理等措施以減小母嬰并發癥，提高新生兒存活率。

參考文獻

[1]劉文芳.未足月胎膜早破病因及相關因素分析[J].中國現代醫生，2010，48（25）：117-118.

[2]馬麗靈.183例胎膜早破臨床特征分析[J].醫學臨床研究，2011，28（7）：1313-1323.

[3]吳彬.未足月胎膜早破病因及相關因素分析[J].華夏醫學，2012，25（6）：845-848.

[4]米海平.未足月胎膜早破l15例生殖道感染狀況分析[J].陜西醫學雜志，2010，39（10）：1418.

[5]李武菊.未足月胎膜早破60例相關因素分析[J].陜西醫學雜志，2011，40（6）：742-743.