經皮腎鏡碎石術后結石殘留患者護理干預對焦慮情緒和生活質量影響

陶金梅

【摘要】目的：探究護理干預對經皮腎鏡碎石（MPCNL）后結石殘留患者焦慮情緒和生活質量的影響。方法：資料隨機選取2011年7月-2014年7月本院收治的180例MPCNL后結石殘留患者，按護理方法分為研究組與對照組，每組90例。對照組行常規護理，研究組行綜合護理干預，分析兩組護理效果。結果：干預后研究組HAMA、HAMD評分均低于對照組，SF-36評分高于對照組（P<0.05）。結論：護理干預可顯著緩解MPCNL后結石殘留患者焦慮情緒，并提高其生活質量。

【關鍵詞】經皮腎鏡碎石術；結石殘留；焦慮；生活質量

【中圖分類號】R692.4【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0351-01

微創經皮腎鏡碎石術（MPCNL）是近年來上尿路結石有效微創臨床治療方法，但由于結石復雜、腎臟解剖結構異常等因素，該手術仍會造成結石殘留，治療過程中需密切注意患者情緒變化，以減少情緒波動對治療結果的不良影響[1]。本文針對已選定的180例MPCNL后結石殘留患者分別予以常規護理和綜合護理干預的效果進行分析，報告如下：

1.資料和方法

1.1一般資料

資料隨機選取2011年7月-2014年7月本院收治的180例MPCNL后結石殘留患者，均伴有中重度腎積水，按護理方法分為研究組與對照組，每組90例。研究組男53例，女37例，年齡36-62歲，平均（49.53±3.27）歲；對照組男52例，女38例，年齡37-63歲，平均（50.24±3.15）歲。結石部位：輸尿管上段結石85例、單側腎結石60例、雙側腎結石35例。兩組基線資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組予以基礎、疾病、營養護理等泌尿外科常規護理。研究組行綜合護理干預：⑴認知干預：采用講座、面對面、發放宣傳手冊等方式向患者及家屬講解結石病理、臨床癥狀、結石殘留處理等相關知識。⑵行為干預：術前對手術體位、飲食進行指導，并就患者術后具體康復情況行康復指導，幫助其養成科學生活習慣；根據不同結石成分對患者行針對性飲食指導，將提倡與限制的飲食制作成表以便于其養成良好飲食習慣；督促患者日飲水>3000ml，并鼓勵家屬予以支持和監督。⑶心理干預：根據患者心理問題產生的原因，采用播放舒緩音樂等方式進行針對性心理疏導，必要時請心理專家提供心理干預；指導患者進行頭部、四肢和胸腹等放松治療，1-2次/d，15-20min/次。

1.3療效標準

采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估兩組護理前后焦慮、抑郁情緒改善情況，均分為0-4分5級評分，前表總分>29分嚴重焦慮，21-29分中度焦慮，14-20分有焦慮表現，7-13分輕度焦慮，<7分無焦慮；后表總分>35分重度抑郁，20-35分中度抑郁，8-19分輕度抑郁，<8分無抑郁。采用健康調查簡表SF-36評估兩組護理前后生活質量改善情況，總分100分，評分與生活質量呈正比[2]。

1.4統計學分析

數據以SPSS20.0軟件統計分析，計量資料以均數標準差（X±s）表示，以t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，以X2檢驗，當P<0.05時，比較差異統計學意義。

2.結果

2.1兩組干預前后HAMA評分

干預后兩組HAMA評分均低于干預前，且研究組低于對照組，差異具統計學意義（P<0.05），如表1。

3.討論

泌尿系統結石臨床主要治療方法MPCNL具有安全可視、創口微小、治療快捷等優點，但仍存在結石殘留，容易使患者缺乏治愈信心，不利于手術順利進行，因此需在積極治療同時予以專業護理干預，以穩定患者情緒，加強治療效果[3]。本研究針對已選定的180例MPCNL后結石殘留患者，隨機分為研究組與對照組，對照組予以常規護理，研究組予以綜合護理干預，對兩組護理效果進行分析，以期為最佳護理方案的選擇提供依據。常規護理雖然一定程度上可緩解患者不良情緒，但該方法未從患者實際出發，只采用適用于大部分泌尿外科疾病的固定護理模式，因此難以短時間內取得理想護理效果。而綜合護理干預從患者實際病情、心理狀況等實際出發，并根據其治療前后心理問題產生的原因制定個性化護理方案，因此可有效提高患者治療配合度，緩解焦慮、抑郁等負性情緒。

經研究分析表1、2可知，干預后兩組HAMA、HAMD評分均低于干預前，且研究組低于對照組，表明綜合護理干預可有效排解患者焦慮、抑郁等負面性情緒，減輕其心理壓力，與章敏等相關臨床研究結果類似，進一步驗證綜合護理干預的有效性和可行性[4]。綜合護理將人文理念貫穿全程，護理人員一方面通過以患者易于接受的說話語氣和方式與患者溝通，了解其產生心理問題的原因（對疾病及手術方法認知不足等），并以家屬鼓勵、支持的方式增強其治療信心；另一方面通過播放舒緩音樂、暗示、支持等措施對患者進行心理疏導，詳細介紹結石病理和手術方法、注意事項等治療相關知識，并提前告知可能出現的結石殘留，以提供患者接受手術結果的時間，減少其對治療的顧慮，因此可幫助患者短時間內調整心理狀態，提高治療依從性。分析表2可知，干預后兩組SF-36評分均高于干預前，且研究組高于對照組，表明綜合護理干預可顯著提高患者日常生活自理能力，改善其整體生活質量[5-6]。心理護理通過減輕患者心理負擔，可最大限度發揮治療對其身體狀況的改善作用，從而提高其生存質量。關于護理干預對患者并發癥的影響，還有待進一步研究證實。

綜上所述，護理干預對緩解MPCNL后結石殘留患者焦慮情緒具有積極意義，可顯著增強其對治療的信心，提高其生存質量。

參考文獻

[1]陳紅粟.護理干預對經皮腎鏡碎石術后結石殘留患者焦慮情緒和生活質量的影響[J].廣東醫學，2013，34（23）：3689-3690.

[2]邱曉輝，郭莉，趙靜.護理干預在微創經皮腎鏡鈥激光碎石術后出現并發癥病人中的應用[J].全科護理，2013，11（1A）：08-09.

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