骨外科護理組

陳洪

【摘要】目的：探討分段化健康教育對鎖骨鉤鋼板內固定治療鎖骨遠端骨折及肩鎖關節脫位并發癥的影響.方法：對近用鎖骨鉤鋼板內固定治療鎖骨遠端骨折及肩鎖關節脫位產生的患者分成實驗組和對照組進行分析。結果：傳統健康教育方式中有10例患者共發生肩痛、應力性骨折、脫位等7種并發癥，分段化健康教育中發生并發癥的2例。結論：分段化健康教育可預減少鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折及肩鎖關節脫位并發癥的發生。

【關鍵詞】分段化健康教育；鎖骨鉤鋼板；鎖骨遠端骨折；肩鎖關節脫位；并發癥

【中圖分類號】R562.21【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0308-01

健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個體和群體掌握衛生保健知識，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康行為和生活方式的教育活動[1]外傷患者發病只是一種偶然，對疾病的相關知識缺乏，不知道采取何種方式幫助疾病恢復，減少并發癥的發生。因此健康教育的實施是必須的，但用何種方式進行健康教育最能讓病員掌握，能減低并發癥的發生是值得探究的。我科將2008年1月至2013年12月應用鎖骨鉤鋼板（cavicularhoorplate，CHP）治療鎖骨遠端骨折及肩鎖關節脫位共160例，具體報告如下：

1、資料

1.1一般資料本組160例，隨機抽取年齡，性別基本接近，實驗組和對照組各80名，均采用AO/ASIF鉤鋼板固定。

2、方法

對照組按照傳統的健康教育方法，對新入病員宣教住院環境，規章制度，病房作息時間，用藥注意事項，飲食指導，術前注意事項及術后健康宣教，出院健康教育。除此之外，對照組實施分段式健康教育，具體如下：

2.1擬定健康教育計劃

根據患者的年齡、性別、文化背景，以及患者的病情程度制定健康計劃，按照入院時，圍手術期，出院時幾個階段有針對性的實施健康宣教來完成。

2.2實施健康教育

？通過口頭傳播，圖像傳播，健康講座，文字資料等方式進行。分別于入院2H，術前3天，術后1天及出院前1天等時間段進行。并鼓勵病員家屬積極參與。每位護士按照護理計劃內容實施健康教育

2.2.1入院2時內

由責任護士講解環境和基本要求外，完成生命體征的測量評估，完成壓瘡、跌倒墜床、疼痛等評估。存在高危的病人進行病員及家屬的溝通，做好知情告知，給予高危標識，采取相應的防范措施。給予正確的飲食指導和體位指導，告知抬高患肢，盡量下床活動。教會患者掌指關節的背伸、折屈運動促進血液循環，減少廢用綜合癥的發生。教會病員正確觀察患肢血循環的方法。

2.2.2入院第二天

評估病員對健康宣教的掌握情況，并再次針對病員掌握欠佳的問題進行強化。使病員及家屬能進一步配合臨床工作。

2.2.3術前及術后

按照制定的護理計劃，為病員提供宣教。發放文字資料講解術前深呼吸，保持大便通暢，并講解其目的和意義。指導患者術后患側上肢用前臂吊帶或三角巾懸吊于胸前，臥位時去枕，在肩區墊枕使兩肩后伸，保持上臂及肘部與胸部位于平行位。講解術后血腫形成的觀察及預防。如何防止肩關節再次脫位，及預防肩關節粘連導致肩周炎等并發癥。術后1天開始教病員進行正確的功能鍛煉減少并發癥的發生。對術后病員對麻醉等藥物的副作用進行重點講解，使病員及家屬解除因各種反應造成的焦慮情緒。根據健康教育計劃及時評估患者健康教育的掌握情況并及時查漏補缺，進行宣教。

2.2.4出院前

出院前1天責任護士進行健康教育，掌握出院后的進一步功能鍛煉知識及復查隨訪內容。囑避免重體力勞動和劇烈運動。給予營養豐富、清淡、易消化、含鈣豐富的食品，多喝牛奶，戒濃茶、煙酒。患肢功能鍛煉應循序漸進，活動范圍逐漸增大。1月后復查，發現疼痛劇烈等不適及時就診。經常保持挺胸提肩姿勢，練習手部及腕、肘關節的各種活動，并行肩關節外展、后伸運動。禁止肩關節前屈、內收等運動。

3、結果

160例患者均隨訪，隨訪時間3-18個月，術后鋼板取出時間為4-14月，平均9個月。鋼板取出后肩關節功能采用ConstanyMurley標準評分，平均分89分。對照組80例以傳統健康教育方式，實驗組80例為分段式健康教育方式，其中對照組10例出現各種并發癥發生率12.5%，實驗組發生2例并發癥，發病率2.5%。

4、結論

通過分段式健康宣教能有效提高患者對自身疾病相關知識的了解程度[2]。按照“身心并護”模式要求，護士將生理及心理護理有機結合，為患者提供心理護理[3]，并根據患者年齡及記憶力等特點，分階段對患者進行健康教育，使患者掌握疾病過程中各階段的知識要點。患者及家屬把握好要點后能積極的配合治療，有效地降低了鎖骨遠端骨折及肩鎖關節脫位并發癥。分段式健康宣教是值得臨床推廣的健康教育方式。

參考文獻

[1]王仙園，田曉麗。醫院整體護理培訓教材〔M〕。北京：解放軍出版社，2003：88.

[2]胡志飛，候蘭，李蕊，張靜，明少雄，馬鑫。護理管理雜志，2014年5月第14卷第5期

[3]宋雁賓，皮紅英，施金芬，等。“身心并護”護理模式的構建與體會〔J〕。護理管理雜志，2012，12（12）：905-906