復方丹參滴丸和美托洛爾聯用對老年慢性心力衰竭患者心臟功能及腦鈉肽的影響

蔡俊彥

【摘要】目的探討復方丹參滴丸和美托洛爾聯用對老年慢性充血性心力衰竭（CHF）患者心臟功能、腦鈉肽（NT-proBNP）水平的影響。方法：67例老年CHF患者，隨機分為美托洛爾組（n=33）和復方丹參滴丸與美托洛爾聯用組（n=34），均為在常規治療基礎上加用美托洛爾或復方丹參滴丸與美托洛爾聯用，治療12周，對比觀察心臟結構、心功能、腦鈉肽（NT-proBNP）水平。結果：美托洛爾組和復方丹參滴丸與美托洛爾聯用組兩組患者治療后均較治療前LVEF上升，LVEDd下降，外周血中NT-proBNP水平下降（P<0.05）。但復方丹參滴丸與美托洛爾聯用組較美托洛爾組在LVFF、LVEDd及NT-proBNP改善更明顯（P<0.05）。結論：復方丹參滴丸與美托洛爾聯用組能顯著改善老年CHF患者心功能、逆轉心室重塑、降低異常升高的NT-proBNP，優于單用美托洛爾。

【關鍵詞】復方丹參滴丸；美托洛爾；心力衰竭；腦鈉肽

【中圖分類號】R862.21【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0266-01

慢性心力衰竭（CHF）是一種以心室重構、心室功能降低、運動耐力減弱為特征的復雜的臨床癥候群，為各種心臟病的嚴重階段，其5年存活率與惡性腫瘤相仿[1]。目前慢性心力衰竭常規用藥有血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β2受體阻滯劑、利尿劑、醛固酮受體拮抗劑及洋地黃制劑等。近年來，多種中藥制劑用于心衰的治療。本文旨在探討復方丹參滴丸和美托洛爾聯用對老年慢性充血性心力衰竭（CHF）患者心臟功能、腦鈉肽（NT-proBNP）水平的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院于2012年6月--2014年5月收治的老年慢性心力衰竭（CHF）患者67例，所有病例均符合中華醫學會心血管病分會推薦的慢性心力衰竭臨床評定標準。慢性心力衰竭患者按NYHA心功能分級，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級人選。排除：①伴有支氣管痙攣或哮喘；②心動過緩房室傳導阻滯；③控制不良的糖尿病及高脂血癥患者；④嚴重肝腎功能不全；⑤心功能不全處于急性期者。67例中，男31例，女36例，年齡65～78歲，平均（71.3±6.2）歲，NYHA心功能分級Ⅱ級32例，Ⅲ級24例，Ⅳ級患者11例。隨機分為兩組，即美托洛爾組（下稱單用組）33例和丹參滴丸與美托洛爾聯用組（下稱聯用組）34例，兩組患者一般情況差異無統計學意義（P>0.05）。

表1兩組患者一般情況比較

組別例數年齡男/女Ⅱ級例數Ⅲ級例數Ⅳ級例數單用組3369.8±6.516/1715126連用組3472.6±5.817/17171251.2研究方法

1.2.1給藥方法（1）美托洛爾單用組：在給予利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、醛固酮受體阻斷劑、洋地黃等藥物常規治療的基礎上，只加用美托洛爾，起始劑量6.25mg，2次/d，如耐受良好，1周后倍增，以后每2周加量1倍，漸至最大耐受量，持續應用至12周。（2）復方丹參滴丸與美托洛爾聯用組：在常規治療基礎上同時加用復方丹參滴丸和美托洛爾，美托洛爾用法同上，復方丹參滴丸（天津天士力制藥股份有限公司，Z10950111）10丸，每日三次，持續應用至12周。兩組患者凡服藥后靜息心率<55次/min，收縮壓≤90mmHg，CHF加重者，美托洛爾及時減量退回原用藥劑量，兩次加量失敗即認為達最大耐受劑量。

1.2.2心臟結構及心功能測定兩組治療前和治療結束后采用超聲心動儀（日本東芝660A）檢查，有經驗豐富的超聲醫師專人操作測定，有儀器配備軟件測定LVEF、LVEDD。

1.2.3標本的采集及NT-proBNP檢測患者分別于治療前和治療后采集靜脈血5ml，注入有促凝劑的真空采血管中，立刻離心（3000r/min）5分鐘，取血清行NT-proBNP測定。應用美國ReLIA公司的免疫生化測定儀及試劑盒，行雙向測流免疫法，由專人檢測，整個實驗遵循操作規程，進行儀器和室內質量控制，所有參數符合要求。

1.3療效判斷顯效：治療后心衰癥狀及體征消失、心功能改善2級；有效：心衰癥狀及體征明顯改善、心功能改善1級；無效：心衰癥狀及體征均無改善或惡化。

1.4統計學方法應用SPSS11.5軟件分析資料，數據數據以均數±標準差（X±s）表示。兩組均數比較采用t檢驗，

P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較（見表2）

表2兩組臨床療效比較

組別例數顯效有效無效和惡化總有效率（%）單用組33818781.8聯用組341319294.1⑴⑴與對照組比較P<0.05

2.2美托洛爾組和復方丹參滴丸與美托洛爾聯用組兩組患者治療后均較治療前LVEF上升，LVEDd下降，外周血中NT-proBNP水平下降，差異有統計學意義（P<0.05）。（見表3）

但丹參滴丸與美托洛爾聯用組較美托洛爾組在LVFF、LVEDd及NT-proBNP改善更明顯（P<0.05）。（見表3）

表3兩組治療前后NT-proBNP、LVEF、LVEDD比較

組別例數NT-proBNP（pg/ml）LVEF（%）LVEDD（mm）對照組33治療前3498.3±1125.139.6±5.261.3±4.5治療后2107.3±942.342.5±6.758.2±6.4治療組34治療前3521.6±1310.238.8±5.360.7±4.6治療后1569.4±812.148.3±6.253.6±4.8

3討論

CHF是以心室功能和神經內分泌調節異常為特征，伴有心輸出量的相對與絕對不足，由此而導致交感神經系統、腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）過度激活及血管內皮結構與功能的改變，造成內皮依賴性血管舒縮異常，動脈阻力增加，心肌細胞壞死、纖維化，心肌肥厚，從而使心臟泵功能受損

NT-proBNP是由心室肌細胞分泌的一種由32個氨基酸組成的多肽神經激素，具有利鈉、利尿、擴血管并抑制腎素一血管緊張素一醛固酮系統及交感神經系統等作用，對容量狀態的調節起重要作用。可通過抑制血管平滑肌增生而影響血管重塑，還可抑制心肌纖維化以及抗冠狀動脈痙攣等作用。是一項反映慢性心力衰竭的敏感指標，對慢性心力衰竭的診斷療效評估及預后的評價具有重要價值，在老年患者的NT-proBNP水平與心衰嚴重程度有良好的相關性，是評價心衰改善很好的指標。

美托洛爾為β-受體阻滯劑，主要作用機制是抑制交感神經活性，降低心肌耗氧，同時還能抑制心室重塑，可改善心力衰竭患者的癥狀，提高患者生活質量和運動耐量，降低心絞痛和心律失常的發生，減少住院率，降低病死率，延長壽命。

復方丹參滴丸主要成分為丹參、三七等，是一種高效、速效的新型純中藥滴丸劑，其主要有效成分丹參素和三七總皂甙，均具有顯著的對抗心肌缺血、缺氧的作用[2]。經藥理、藥效學的多項研究證實，CDDP具有擴張冠脈血管、增加冠脈血流量、改善血流變學狀態，同時且有抗血小板聚集、降低血脂、清除自由基、抑制脂質過氧化等作用，從而防治心肌缺血、改善左心室功能、呈現出對心臟的良好的保護作用。

復方丹參滴丸和美托洛爾作用機制不同，聯合應用可出現累加作用，能夠更有效改善患者的心功能，延緩病情進展，提高臨床療效。

參考文獻

[1]張建，華琪，付研，等.心力衰竭的診斷與治療[M].北京.人民衛生出版社，2006：1

[2]劉豫黔復方丹參滴丸對心血管的藥理與臨床應用.中國中醫藥咨詢[J].2011，3（26）：189