糖尿病足壞疽的影響因素研究

彭悅 王鵬

【摘要】目的：通過探討糖尿病足壞疽發生的危險因素，盡可能減少發生壞疽及截趾、截肢的風險。方法：研究對象選取2003年7月至2013年6月期間在天津醫科大學代謝病醫院足科住院的2型糖尿病合并糖尿病足患者，回顧患者一般資料，選取資料完整者1084例作為研究對象，并分為壞疽組567例及未合并壞疽組517例進行足壞疽危險因素及保護因素的統計學分析。結果：經二分類變量資料logistic回歸分析，其中總蛋白、HGB、既往行下肢血管再通術，三者均與足壞疽呈負相關（OR<1）。白細胞計數、合并DR、合并脂代謝紊亂、合并PAD、合并DPN均與足壞疽的發生呈正相關（OR>1）。結論：糖尿病足壞疽的危險因素為合并DR、合并脂代謝紊亂、合并PAD、合并DPN、合并足感染，保護性因素為總蛋白、HGB、既往行下肢血管再通術。合并糖尿病足壞疽的患者往往治療難度大，愈合時間長，如果能在臨床治療中注重危險因素的預防，注重保護因素的實施，那么可能在一定程度上減少糖尿病足壞疽的發生。

【關鍵詞】糖尿病足 足壞疽 影響因素 保護因素

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0251-01

糖尿病足潰瘍是一種難以治愈、病程較長的疾病，很多病人由于未能在早期重視并且得到有效的綜合治療而進展到足部甚至整個下肢的壞疽。一旦糖尿病足潰瘍發展為各種類型的壞疽，最終結局往往是大面積截肢，甚至死亡[1]。本次研究采用大樣本案例進行分析，在總結并驗證了既往學者們觀點基礎上增加了一些研究項目，現報告如下。

1對象和方法

1.1對象

選取2003年7月至2013年6月期間在天津醫科大學代謝病醫院足科住院的2型糖尿病合并糖尿病足患者，選取資料完整者1084例，男性656例，女性427例，年齡（63.9±10.2）歲，病程（13.6±8.6）年。

1.2方法

1.2.1.利用回顧收集的1084例糖尿病足患者各項入院資料進行篩選和分析。主要包括：性別、城鄉、吸煙、飲酒、高血壓、CHD、脂代謝紊亂、高粘血癥、PAD、DPN、DN、DR、是否既往行截趾（肢）術、是否初發潰瘍、是否單發潰瘍 、是否有誘因、既往行下肢血管再通術、年齡、DM病程、FBG、2hPG、Hba1c、CHO、LDL、TG、HDL、STP、ALB、WBC、N%、HGB及BMI。

1.2.2按照糖尿病足患者是否合并壞疽，將資料完整的1084例患者分為壞疽組567例（52.3%）及未合并壞疽組517例（47.7%）進行分析。

1.2.3 診斷標準

納入標準：糖尿病診斷標準采用1999年國際糖尿病足工作組診斷標準，糖尿病血管病（PAD）、糖尿病神經病變（DPN）、糖尿病腎病（DN）、糖尿病眼病（DR）診斷標準采用2006年美國ADA診斷標準。排除標準：資料不完善者，合并嚴重心衰、腎衰、肝衰的患者。

1.2.4統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差表示。采用t檢驗、卡方檢驗進行單因素分析。所有資料均進行正態性檢驗及方差齊性檢驗，符合正態分布且方差齊者采用兩獨立樣本比較t檢驗，符合正態分布但方差不齊的采用t'檢驗。計數資料采用卡方檢驗。以是否合并壞疽為因變量，以單因素分析中差異具有統計學意義的指標及根據臨床經驗判斷可能進入回歸模型的指標為自變量進行多因素非條件Logistic回歸分析，以α=0.05為檢驗水準。

2結果

2.1單因素分析

2.1.1兩組患者計量資料單因素分析

有意義的指標分別為年齡、DM病程、CHO、LDL、TG、HDL、STP、ALB、WBC、N%、HGB（P<0.05），見表1。

2.1.2兩組患者計數資料單因素分析

有意義的指標分別為合并脂代謝紊亂、合并PAD、合并DPN、合并DR、既往行下肢血管再通術（P<0.05），見表2。

2.2 Logistic回歸分析結果

按照單因素分析中差異具有統計學意義的指標進行二分類變量資料Logistic回歸，入選指標有年齡、DM病程、CHO、LDL、TG、HDL、STP、ALB、WBC、N%、HGB、合并脂代謝紊亂、合并PAD、合并DPN、合并DR、既往行下肢血管再通術。經統計學軟件分析，有意義的指標（P<0.05）為總蛋白含量、白細胞計數、血紅蛋白含量、合并DR、合并脂代謝紊亂、合并PAD、合并DPN、既往行下肢血管再通術。其中保護性因素為總蛋白、HGB、既往行下肢血管再通術，三者均與足壞疽呈負相關（OR<1）。危險因素為白細胞計數、合并DR、合并脂代謝紊亂、合并PAD、合并DPN，上述危險因素均與足壞疽的發生呈正相關（OR>1），見表3。

3 討論

糖尿病足病是糖尿病并發癥中最難治愈的一種。糖尿病足患者往往合并其他全身疾病，極易形成足壞疽，因此在治療上會比未合并壞疽的患者要困難許多。我們對567例糖尿病足壞疽者及517例未合并壞疽的糖尿病足患者進行了比較，結果發現影響糖尿病足壞疽的因素主要有總蛋白含量、白細胞計數、血紅蛋白含量、合并DR、合并脂代謝紊亂、合并PAD、合并DPN、既往行下肢血管再通術。其中保護性因素為總蛋白、HGB、既往行血管再通術，三者均與足壞疽呈負相關（OR<1）。危險因素為白細胞計數、合并DR（糖尿病眼病）及DN（糖尿病腎病）、合并脂代謝紊亂、合并PAD、合并DPN，上述危險因素均與足壞疽的發生呈正相關（OR>1）。

在本研究中發現感染是足壞疽發生的危險因素。在高濃度的血糖環境中感染菌會大量增殖并侵害患者的正常及受損組織，導致創面不易愈合，因此壞疽的發生率大大增加[2-3]，這與國內劉石平[4]等研究相似。合并DR的患者發生糖尿病足壞疽的較未合并者要多，差異具有顯著性。DR是糖尿病微循環障礙在眼底血管上的一種表現形式，以微循環障礙為主要表現。DR的發生意味著患者全身血管流通性不佳，易發生血流阻滯，這會導致糖尿病下肢遠端血管閉塞，患肢極易缺血壞死。本研究發現總蛋白、HGB的含量越高，患者越不易發生糖尿病足壞疽，因此，總蛋白、造血原料和EPO應該予以適當的補充。本研究發現，合并脂代謝紊亂是糖尿病足壞疽發生的危險因素，這與周娟[5]等研究相似。過量的脂質會沉積于神經細胞胞漿中，在過氧化因素影響下會產生過量自由基，進而損傷神經細胞膜，引起神經病變，導致糖尿病足潰瘍及壞疽發生概率升高[6]。

PAD及DPN對糖尿病足潰瘍及壞疽形成有重要影響。本研究發現，合并PAD、合并DPN是足壞疽發生的危險因素。神經病變的發生會加重細胞及組織損害，最終使神經細胞裂解死亡[7]。患者會發生軀體感覺下降、皮膚脆薄等問題，而足部作為人體與地面的主要附著部位，這些問題會減低患者對外界有害刺激的規避與反應，易發生摩擦、燒燙、跌倒等傷害，進而促生糖尿病足甚至壞疽[8]。PAD主要的致病機理是加速血管硬化，使器官組織尤其是身體遠端組織缺血缺氧，促使足部壞疽發生。本研究認為既往行下肢血管再通術是預防糖尿病足壞疽發生的一種保護性因素。血管再通術作為一種微創手術被廣泛應用于各學科疾病治療，它能迅速解除堵塞的血管，恢復血流，改善下肢愈合能力，改變臨床轉歸。國內張進榮[9]等對8例患者采用該療法并隨訪后，發現可以避免三分之一的患者行截肢手術。因此糖尿病足患者在藥物不能有效控制血管病變的基礎上早期應用介入治療，對預防及改善糖尿病足壞疽有益。

參考文獻

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[3] Bader MS.Diabetic foot infection[J].Am Fam Physician，2008，78（1）：71-79.

[4] 劉石平， 張志， 周智廣. 284例糖尿病足患者的臨床分析[J]. 中國動脈硬化雜志， 2013， 21（3）：257-261.

[5] 周娟. 2型糖尿病足潰瘍風險相關因素的研究[D]. 川北醫學院， 2010.

[6] Bader MS.Diabetic foot infection[J].Am Fam Physician，2008，78（1）：71-79.

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[9] 張進榮， 杜耀明， 吳小燕. 介入治療在糖尿病足的應用[J]. 當代醫學， 2011，17 （5）：21-22.