改良截石位在婦科腹腔鏡手術中的應用

劉莉 朱霞霞 劉占英 丁麗娟

【摘要】 目的： 探討改良截石位在婦科腹腔鏡手術中的應用效果。方法 選擇本院自2012年2月～2013年4月30日，實施了改良截石位腹腔鏡婦科手術例123例，無1例因體位安置不當導致患者手術實施困難及術后不適。結果 護士能熟練掌握此體位，縮短了手術時間，減輕了護士的工作量，未發生因體位擺放不當導致的神經損傷。結論 腹腔鏡技術的發展并廣泛應用于臨床，特點是手術創傷小，患者痛苦少，術后恢復快，是一種比較受歡迎的手術方式。良好手術體位可以充分暴露手術視野，防止肢體神經等以外損傷的發生，同時也是手術室護士應掌握的一項護理技術。

【關鍵詞】改良截石位；婦科；腹腔鏡手術；護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0235-01

1 資料與方法

1.1.臨床資料 選擇我院于2012年2月～2013年4月30日共完成123例婦科腹腔鏡手術患者。年齡20～67歲，平均37.5歲，手術時間30～200min，平均90min。其中卵巢囊腫剝除術15例，不孕癥24例，異位妊娠54例，子宮肌瘤剔除30例。123例患者均無腹腔鏡手術禁忌證。

1.2.用物準備 高40cm寬25cm海綿墊、硅膠體位墊、約束帶、美國史塞克腹腔鏡系統。

1.3.方法 患者入手術室時，平躺于硅膠體位墊的手術床上，以利于手術體位的擺放及舉宮，建立靜脈通路后將輸液的一側手用約束帶固定于手術床的托收架上，再將另一側手固定于身體一側。觀察靜脈通路的通暢，不可折疊，以方便術中給藥。采用腰硬聯合麻醉，麻醉成功后采用改良膀胱截石位，即將高40cm寬25cm的海綿體位墊按患者仰臥屈髖屈膝固定于手術床上，將高40cm寬25cm的海綿體位墊腘窩處且使膝關節略高于腹部，同時用約束帶將雙膝固定好，這樣既便于手術者操作，又利于舉宮，又利用重力作用將盆腔器官如腸、大網膜等推向上腹部，盆腔在充盈CO2氣體并達到一定壓力后，有相對較大的操作空間，使手術野暴露充分。膝關節呈微屈狀，角度增大，擱腿板與腘窩不會形成“楔嵌”式固定，在手術操作（ 如肛門填塞、壓迫止血） 引起軀干活動時，小腿可隨之呈斜坡上下移動 ，避免了因此而受到的牽拉損傷[2]。

1.4.注意事項 患者臀部及背部墊以啫喱體位墊，保證臀、背部平整、干燥，將電刀負極板粘貼于皮膚豐富處，嚴格防止壓瘡及電灼傷的發生；將患者的雙膝關節擺正，防止壓迫腓神經，以免引起腓神經損傷；用腿帶進行雙膝的固定，防止雙腿從體位墊上滑落，造成不必要的損傷；將手術床升至所需高度，便于手術操作；將患者輸液的一側手臂固定于手術托手板上，另一側手臂固定于身體一側。在手術結束時，先將患者的雙下肢恢復正常體位前，應先幫助患者被動活動雙下肢后，再將下肢輕輕放平。

2 結 果

2.1手術情況 手術操作更加自如，減輕患者疲勞程度，在保障患者手術安全、舒適度的前提下，大大的縮短了手術時間，有效地降低了患者的痛苦及術后并發癥的發生。

2.2并發癥情況 杜絕因為傳統截石位導致病人出現的神經損傷，避免了由于大腿跟部受壓，雙下肢在手術中長時間懸吊，血液回流障礙、

腫脹、淤血、麻痹感。

2.3 經濟費用情況 采用腰硬聯合麻醉降低了患者的手術費用，腹腔鏡手術縮短了住院天數，患者術后恢復快。

3討 論

腹腔鏡手術相對開腹手術來說具有創傷小，出血少，恢復快，無明顯疤痕，截石位是婦科腹腔鏡手術常用的體位，良好的手術體位有利于醫生手術操作及減少并發癥的發生[1]。采用改良截石有利于減少術中對醫生操作的影響縮短了手術時間，減少術中出血，增加手術安全性。婦科腹腔鏡手術經常有鏡下止血、縫合、凝切等腹腔鏡操作。使用傳統截石位時，由于重力關系，經常導致患者骶尾部超出床緣，造成視野暴露和手術操作困難，影響手術正常進行。同時，由于患者處于被動體位，容易造成下肢肌肉過度牽拉，引起下肢麻木、酸痛。術中再次調節體位，很容易造成手術野污染[3]。通過使用改良截石位后，充分暴露了手術視野，順利完成腹腔鏡操作，增加了手術安全性，降低了手術風險及手術時間，杜絕術后并發癥的發生，提高了工作效率。

參考文獻

[1]陳訓如主編.腹腔鏡外科理論與實踐[M].昆明：云南科技出版

社，1995：480.

[2]蘇玉屏，易茉.改良截石位預防手術患者體位性損傷的研究

[J].護理學雜志。2010，25（20）：10-12.

[3]張秀華，林建玲.手術患者截石位擺放時機的護理研究[J].護理研究雜志。2013，10（2）：149—151