冠心病心絞痛幾個(gè)重要環(huán)節(jié)的護(hù)理實(shí)踐研究

商麗

【摘要】 目的：加強(qiáng)冠心病心絞痛護(hù)理，減少心絞痛復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量。方法：準(zhǔn)確掌握心絞痛患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施，加強(qiáng)預(yù)防及宣傳教育。結(jié)果：28例心絞痛患者隨訪一年，病人平均住院頻率及住院日數(shù)分別下降16.0%及14.3%。結(jié)論：加強(qiáng)心絞痛幾個(gè)主要環(huán)節(jié)的護(hù)理對降低心絞痛復(fù)發(fā)率有重要作用。

【關(guān)鍵詞】冠心病心絞痛 重要環(huán)節(jié) 護(hù)理 實(shí)踐研究

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0146-02

冠心病心絞痛多見，常易反復(fù)發(fā)作，如不及時(shí)治療及給予正確護(hù)理指導(dǎo)，可發(fā)展至心肌梗死甚至猝死，，本文通過對28例心絞痛患者的護(hù)理實(shí)踐及隨訪，對減少心紋痛復(fù)發(fā)收到較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

一、資料與方法

1、一般資料

收集2013年至2014年收住內(nèi)科的28例冠心病心絞痛患者，全部符合心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男21例，女7例，年齡42-76歲，平均61歲。入院前平均年住院6-7次，年住院日44-58天。合并高血壓6例，高血脂癥7例。

2、護(hù)理措施

患者入院后經(jīng)檢查及醫(yī)生確診后，均納入心絞痛護(hù)理計(jì)劃，并實(shí)施“444護(hù)理措施。“四準(zhǔn)確”，即準(zhǔn)確觀察心絞痛發(fā)作時(shí)部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間；準(zhǔn)確監(jiān)測患者生命體征，尤其脈搏及血壓；準(zhǔn)確記錄出入量；準(zhǔn)確掌握實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果；“四正確”，即正確而及時(shí)控制心絞痛發(fā)作，正確吸氧，正確指導(dǎo)服藥時(shí)間和方法；“四預(yù)防”，即預(yù)防患者心理失衡，預(yù)防心紋痛復(fù)發(fā)，預(yù)防心絞痛誘發(fā)因素，預(yù)防病情演變發(fā)展。

二、結(jié)果

通過：“444”護(hù)理實(shí)踐，并對出院病人定期隨訪登記，28例心絞痛患者年住院頻率減少16.6%，（為3-5次/年），年住院日期減少13.4%（24一36天/年），1年內(nèi)無1例死亡、也無1例發(fā)生急性心肌梗死。

三、討論

冠心病心絞痛是一種比較常見的胸痛癥狀，其主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起，其患者發(fā)病時(shí)能夠及時(shí)的預(yù)防，其病情將非常容易受到控制，因此對于冠心病心絞痛患者來說，護(hù)理工作的重點(diǎn)就是及時(shí)控制患者病情，預(yù)防其復(fù)發(fā)。研究人員選取了28名患有冠心病心絞痛病癥的患者，對患者采取了十分規(guī)范的護(hù)理，經(jīng)過一段時(shí)間之后，患者的發(fā)病次數(shù)有所減少，住院的時(shí)間也有所縮短，這對冠心病心絞痛患者來說意義重大，對其日后的生活質(zhì)量的提高奠定了良好的基礎(chǔ)。經(jīng)過研究筆者總結(jié)出以下幾點(diǎn)：

1、 充分的了解患者病情，及時(shí)觀察患者病情的變化情況是護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。臨床上，冠心病心絞痛可以分為三種類型，第一種是穩(wěn)定型；第二種是不穩(wěn)定型；第三種是混合型，通常情況下，都是按照患者疼痛的部位以及疼痛時(shí)間或者放射情況等即可判斷出是哪種類型的冠心病心絞痛。護(hù)理工作人員首先要應(yīng)該明確患者屬于哪種類型，遵照醫(yī)生囑咐進(jìn)行護(hù)理，此外，還需要對患者進(jìn)行更為認(rèn)真仔細(xì)的觀察，因?yàn)橛行┗颊叩那闆r可能會(huì)隨時(shí)發(fā)生變化，比如患者脈搏頻率變化比較明顯或者血壓高低不定等，而血壓高低直接影響著冠心病心絞痛患者嚴(yán)重程度，如果患者發(fā)病時(shí)，出現(xiàn)了肌電不穩(wěn)的情況，極有可能會(huì)出現(xiàn)心律失常，嚴(yán)重者直接死亡。如果患者的血壓偏高，患者的心肌會(huì)消耗大量的氧氣，而如果血壓偏低，患者的冠脈流量就會(huì)相應(yīng)的降低，如果患者本身就是高血壓患者，發(fā)病時(shí)非常容易發(fā)生休克，所以血壓以及心律都是護(hù)理人員護(hù)理的重點(diǎn)，護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)患者的血壓以及心律出現(xiàn)了不正常的變化，要馬上報(bào)告給醫(yī)生，醫(yī)生進(jìn)行處理，另外，輸液時(shí)護(hù)理人員也要注意觀察，不宜輸液過多過快，否則會(huì)使患者心力衰竭，同時(shí)做好尿量記錄，因?yàn)槟蛄磕軌蚍从吵龌颊叩哪I功能是否健康，隨時(shí)記錄隨時(shí)報(bào)告給醫(yī)生；而如果患者出現(xiàn)便秘，會(huì)使患者的心肌缺血，遇到這種情況，護(hù)理人員可以要求患者服用輕緩劑，以此來緩解患者便秘的情況，與此同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)該隨時(shí)掌握患者心電圖情況，此外，血氧飽和度也應(yīng)該進(jìn)行隨時(shí)隨地的觀察。

2、 選擇正確的預(yù)防方法，心絞痛患者一旦發(fā)病，要馬上治療，治療之后，護(hù)理人員要定時(shí)定點(diǎn)巡視，防止患者再次發(fā)病，當(dāng)患者發(fā)病時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該盡量讓患者放松心情，囑咐患者休息，在舌頭的底下含著消心痛，并且依據(jù)患者的情況進(jìn)行適當(dāng)適量的高濃度吸氧。冠心病患者往往伴隨著其他癥狀，比如高血壓以及高血脂等，因此為了避免引發(fā)其他疾病，護(hù)理人員應(yīng)該依據(jù)患者的情況選擇藥物，服藥之后也要對患者情況進(jìn)行觀察，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，能夠及時(shí)的采取解決措施。心絞痛患者處于緩解期時(shí)，護(hù)理的重點(diǎn)就是預(yù)防患者再次復(fù)發(fā)，但是選擇哪種預(yù)防方法則是一個(gè)需要考慮的重要問題。治療冠心病時(shí)所要達(dá)到的目標(biāo)就是減少心肌耗氧，提高冠脈供血水平，一般而言，會(huì)選擇使用硝酸鹽類藥物來進(jìn)行預(yù)防。經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐證明，當(dāng)患者早晨醒來時(shí)，預(yù)防效果最佳，因此護(hù)理人員可以選擇在這個(gè)時(shí)機(jī)要求患者服藥。

3、 做好大量的宣傳工作，以此來提高病人的配合度，第一，護(hù)理人員應(yīng)該對患者進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)，盡可能的讓病人保持愉快的心情，減少其憂慮的情緒，如果患者過于憂慮，護(hù)理人員可以要求患者適當(dāng)?shù)姆面?zhèn)靜劑，及時(shí)的舒緩神經(jīng)，當(dāng)患者的情緒穩(wěn)定下來之后，護(hù)理人員應(yīng)該告知患者冠心病心絞痛的預(yù)防以及其他方面的細(xì)節(jié)，要讓患者了解到這種疾病并不可怕，只要日常生活中，細(xì)心照料，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，以此來提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)指出，目前國內(nèi)外對冠心病治療方法很多，尤其許多新的抗心絞痛藥物問世及介人治療給冠心病患者帶來新的希望，第二，護(hù)理人員要讓患者盡可能多的休息，不宜勞累，同時(shí)注意飲食習(xí)慣等。要注意休息，保持情緒穩(wěn)定，少吃多餐，冬季注意保暖，最后應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是，為避免病情發(fā)展或惡化，提高生活質(zhì)量，應(yīng)教育患者長期服藥，有條件者行介人治療，改變不良習(xí)慣，如戒煙酒，避免濃茶，咖啡及合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，隨時(shí)攜帶應(yīng)急藥品，對心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含化硝酸甘油不緩解者要警惕不穩(wěn)定型心絞痛或心肌梗死的發(fā)生，并及時(shí)住院監(jiān)護(hù)治療。

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