翼狀胬肉術(shù)后分析

袁小寧

【摘要】目的：探討翼狀胬肉的術(shù)后并發(fā)癥及治療方法。方法：對(duì)我院2013年1月-2014年1期間收治的48例（50眼）實(shí)施翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合結(jié)膜瓣移植手術(shù)患者進(jìn)行資料回顧性分析，術(shù)后隨診觀察復(fù)發(fā)率。結(jié)果：本組48例（50眼）患者經(jīng)手術(shù)治療后有6例（6眼）出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，主要以術(shù)后復(fù)發(fā)為主，占6.25%（3眼），其次為干眼癥，占4%（2眼），以及角膜真菌感染1眼，占2%。結(jié)論：醫(yī)護(hù)人員可以通過術(shù)前嚴(yán)格檢查、術(shù)中規(guī)范操作、術(shù)后科學(xué)用藥以及術(shù)后精心護(hù)理而達(dá)到降低并發(fā)癥率、預(yù)防感染的治療效果。

【關(guān)鍵詞】翼狀胬肉；并發(fā)癥；原因分析

【中圖分類號(hào)】R779.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0180-02

翼狀胬肉是眼科較為常見的臨床疾病，不僅影響美觀，而且能夠引發(fā)角膜散光，甚至?xí)绊懸暳Γ瑸榛颊邘聿槐匾纳盥闊┖徒?jīng)濟(jì)損失。目前，該病發(fā)病機(jī)制還沒有得到明確，手術(shù)治療是最為常見、最為有效的治療方法，但術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥率也相對(duì)較高。因此，加強(qiáng)翼狀胬肉術(shù)后并發(fā)癥原因分析，對(duì)提高翼狀胬肉臨床治愈率具有重要意義。

1、資料與方法

1.1一般資料

對(duì)我院2013年1月-2014年1期間收治的48例（50眼）實(shí)施翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合結(jié)膜瓣移植手術(shù)患者進(jìn)行資料回顧性分析，其中男18例，女26例，年齡分布在50-72歲，50眼中有6眼出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，包括術(shù)后復(fù)發(fā)3眼、干眼癥2眼和角膜真菌感染1眼。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法

患者取平臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，開瞼；先用鹽酸丙美卡因滴眼液進(jìn)行眼表面麻醉，再用2%利多卡因進(jìn)行球結(jié)膜麻醉；用有齒鑷抓住翼狀胬肉頭部和頸部，然后沿頭部邊緣切開支角膜前彈力層下面的實(shí)質(zhì)淺層；用尖刀繼續(xù)分離角膜層直至鞏膜；在結(jié)膜下注射等滲鹽水，切除翼狀胬肉的一切結(jié)膜下組織；繼續(xù)切除剩余胬肉的頭頸和部分體部結(jié)膜；在同一眼部上方取一塊與胬肉切除面積相等的結(jié)膜瓣，在胬肉切除創(chuàng)口下緣左右角各縫一針；將游離球結(jié)膜予以分離，然后將結(jié)膜瓣貼附在缺損部位；對(duì)兩根縫線進(jìn)行結(jié)扎，對(duì)結(jié)膜瓣的上方兩角加以固定處理，兩側(cè)面各縫一針，最后打上眼膏，做好固定。

1.2.2并發(fā)癥治療方法

a.術(shù)后復(fù)發(fā)：進(jìn)行二次切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素C予以治療。在切除過程中應(yīng)用絲裂霉素C能夠有效降低復(fù)發(fā)率；

b.干眼癥：降低抗生素眼液使用量，盡可能不要使用含防腐劑成分的滴眼液，使用人工淚液緩解癥狀；

c.青光眼：禁止使用激素類眼液，及時(shí)采取藥物將眼壓治療，若是還無法取得顯著療效，便予以激光手術(shù)治療或常規(guī)青光眼手術(shù)治療；

d.角膜真菌感染：禁止再使用激素類眼液，及時(shí)換用二性霉素B滴眼液及那他霉素滴眼液，并加大劑量，同時(shí)還要靜脈滴注氟康挫抗真菌感染及阿托品眼用凝膠，降低虹膜后黏連發(fā)生率；

e.移植結(jié)膜瓣脫落：采用可樂必妥滴眼液聯(lián)合表皮生長因子滴眼液進(jìn)行治療，以便加快鞏膜裸露區(qū)新生球結(jié)膜的生長速度。

2、結(jié)果

本組48例（50眼）患者經(jīng)手術(shù)治療后有6例（6眼）出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，主要以術(shù)后復(fù)發(fā)為主，占6.25%（3眼），其次為干眼癥，占4%（2眼），以及角膜真菌感染1眼，占2%。

3、討論

翼狀胬肉的發(fā)病機(jī)制還沒有得到明確，可能與紫外線照射、煙塵污染有一定關(guān)系；此外，局部角膜緣干細(xì)胞受損，屏障功能受損也是翼狀胬肉的一大發(fā)病原因。實(shí)施翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合結(jié)膜瓣移植手術(shù)以后，局部角膜緣干細(xì)胞功能障礙是導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)的核心發(fā)病機(jī)制。進(jìn)行二次切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素C的療法對(duì)翼狀胬肉復(fù)發(fā)具有非常好的治療效果。翼狀胬肉術(shù)后的并發(fā)癥雖然不是很多，并基本以復(fù)發(fā)為主，但是其他并發(fā)癥卻各有特點(diǎn)，具體原因分析如下：

3.1 干眼癥

實(shí)施翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合結(jié)膜瓣移植手術(shù)后，角膜緣切口周圍的細(xì)胞組織將會(huì)受到一定損傷，導(dǎo)致局部角膜知覺弱化，最終引發(fā)淚膜破裂時(shí)間縮短，此外，術(shù)中機(jī)械性損傷、術(shù)后炎性反應(yīng)、眼局部糖皮激素應(yīng)用、含有防腐劑成分的眼液適用等，都會(huì)破壞淚膜穩(wěn)定性造成淚膜破裂時(shí)間縮短，淚液無法正常分泌而引發(fā)干眼癥。

3.2 青光眼

由于患者身體的激素易感性就比較強(qiáng)，盡管手術(shù)前各項(xiàng)檢查指標(biāo)都正常，但術(shù)后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素滴眼液會(huì)很容易誘發(fā)青光眼。

3.3 角膜真菌感染

患者本身的結(jié)膜囊就存在自主分離真菌的可能性，再加上術(shù)后糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，很容易誘發(fā)角膜真菌感染。

3.4 移植結(jié)膜瓣脫落

在切除術(shù)實(shí)施過程中，由于角膜暴露區(qū)過大或移植結(jié)膜瓣有效覆蓋暴露區(qū)域，在縫合時(shí)球結(jié)膜切緣沒有得到完美切合，在縫合后無法快速愈合，結(jié)膜移植片正反面放置出錯(cuò)，術(shù)中鞏膜表面灼傷過度，血液循環(huán)不佳，使移植的結(jié)膜瓣自行壞死脫落。

通過對(duì)翼狀衡肉術(shù)后并發(fā)癥的原因分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員可以通過術(shù)前嚴(yán)格檢

查、術(shù)中規(guī)范操作、術(shù)后科學(xué)用藥以及術(shù)后精心護(hù)理而達(dá)到降低并發(fā)癥率、預(yù)防感染的治療效果。因此，加強(qiáng)翼狀胬肉術(shù)后并發(fā)癥原因分析，對(duì)提高翼狀胬肉臨床治愈率具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧亞玲，宋國祥，梁張翼.翼狀胬肉自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后軟性角膜接觸鏡的應(yīng)用研究[J]. 國際眼科雜志. 2014（11）

[2] 顧秋艷.翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志. 2014（30）

[3] 齊晉，匡玉琴.翼狀胬肉切除加自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中國美容醫(yī)學(xué). 2014（19）