普外科切口感染相關因素的研究及預防對策

項延高

【摘要】目的：針對影響普外科切口感染的原因進行研究，并給出有關預防對策。方法：選取我社區(qū)觀察室2012年2月至2013年2月間96例進行普外科手術并出現(xiàn)切口感染的患者的臨床數(shù)據(jù)進行分析。結果：導致普外科手術患者切口感染的原因多種多樣，主要有：體重、年齡、機體白蛋白水平、手術時間、觀察室環(huán)境等等。結論：加強普外科醫(yī)療工作者對切口感染的預防意識，及時處理和避免易感染因素，從而降低切口感染的發(fā)生率。

【關鍵詞】普外科；切口感染；預防對策

【中圖分類號】R63【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0141-01

患者進行外科手術后，切口處的淺表層、深層等部位在1個月內出現(xiàn)的感染是目前臨床感染最主要的部分，處于所有感染中的前幾位。有相關報道已證實，我國存在13%至18%的外科切口感染率，而切口的感染直接影響患者切口的愈合情況，增加了患者的治療時間，不僅如此，出現(xiàn)感染后也會增加患者的經濟負擔。因此，相應干預措施用于預防外科手術的切口感染至關重要。本文選取我社區(qū)觀察室2012年2月至2013年2月間96例進行普外科手術并出現(xiàn)切口感染的患者的臨床數(shù)據(jù)進行分析，研究引發(fā)感染的原因與預防措施，具體方法如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：

96例進行普外科手術并出現(xiàn)切口感染的患者中，38例為女性，58例為男性，年齡范圍15～80歲，平均年齡為（56±11.5）歲；出現(xiàn)術后切口感染的時間為術后2天至10天，平均發(fā)生時間為（5.8±2.3）天。術后體溫至少有2次高于38℃，且伴隨著切口紅腫、疼痛，局部體溫升高，擠壓切口處會出現(xiàn)膿液。96例患者中有34例患者切口部分開裂，14例全部開裂，達到切口感染診斷標準。

1.2方法：本文將96例切口感染的患者劃分為觀察組，并挑選同期同樣人數(shù)無切口感染的患者為對照組，兩組患者在性別、年齡、體質量指數(shù)、手術時長、白蛋白水平、切口大小等方面沒有差異，具有可比性。

1.3統(tǒng)計學處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果見表1。表1引起普外科手術患者切口感染相應因素比較

3討論

手術傷口的感染是醫(yī)院感染中最主要感染之一，大約有2%～5%的接受腹外清潔手術患者和20%接受腹內手術的患者都會出現(xiàn)傷口的感染。有關數(shù)據(jù)顯示，美國每年大約有50萬例患者出現(xiàn)手術部位的感染，且與沒有出現(xiàn)感染的患者比較，出現(xiàn)感染的患者不管在死亡危險、住院時間、花費上有所影響，還存在再次住院的可能，并且感染的幾率隨著病情的嚴重而增加，因為較大的手術會增加手術的時間和病菌的入侵，患者的皮膚和粘膜在術中被切開，此時機體沒有抵抗病菌的防護，就增加了感染的幾率，其中術后最常見的感染之一便是普外科手術切口處的感染，這關系到患者和手術過程中各個環(huán)節(jié)。

3.1導致普外科手術切口感染的因素

通過本文的研究得出，引發(fā)切口感染的主要原因有：（1）年齡：年齡越大出現(xiàn)感染的幾率越高，其中觀察組出現(xiàn)38.5%大于60歲的感染者，明顯高于對照組的18.8%，主要是因為年齡的增加導致生理功能的衰減，抵抗能力下降以及一些合并疾病等；（2）體質量指數(shù)高：該類患者的切口脂肪層較厚，壞死的組織清除困難，增加了傷口縫合的難度。其次，切口處脂肪組織血運不良，易出現(xiàn)組織的無菌性壞死，導致出現(xiàn)大量積液。最后，術中機械的使用，刺激到脂肪組織，導致組織出現(xiàn)氧化分解形成積液，增加了感染的風險；（3）白蛋白水平低：由于白蛋白水平較低導致組織再生能力較低，對傷口的愈合造成直接的影響，并且在術中以及術后體內的蛋白質分解加快，機體又需要足夠的營養(yǎng)，因此進一步加速體內白蛋白的下降，增加傷口感染的幾率。本文對照組有16.7%的患者白蛋白水平小于35.0g/L，明顯低于觀察組的36.5%（P<0.05）；（4）電刀的使用增加了傷口感染的風險：本文觀察組有89.6%的患者術中使用高頻電刀，明顯大于對照組的67.7%（P<0.05）。高頻電刀產生局部的高溫，導致切口處的組織出現(xiàn)嚴重的損傷，繼而易出現(xiàn)粘連、脂肪液化等現(xiàn)象；（5）手術時間：切口感染率隨著手術時間的增長而增加，而手術時間的長短受到多種原因的影響，其中有準備不充分、肥胖患者、脂肪層厚的患者、手術醫(yī)生沒有足夠的操作經驗等，這些都增加了感染的風險，并且傷口長時間暴露在空氣中，增加了病菌入侵的幾率；（6）觀察室的患者術后切口感染率高，多人房間內住有多個患者，互相之間有發(fā)生交叉感染的可能；多人房間內陪護、探視人員也多，病房內空氣受到污染的機會也高，可通過空氣污染等途徑增加切口感染機會。

3.2預防普外科手術切口感染的策略

普外科手術的切口存在較高的感染風險，并且引發(fā)的原因多而復雜，因此要在這個圍手術時間內實施有目的性、針對性的防護措施，確保患者術后的順利康復，降低因切口感染帶來的影響。（1）年齡大的患者，首先要進行整體身體情況的評估，術中嚴格執(zhí)行無菌操作，并積極治療合并癥；（2）高體質量指數(shù)的患者，切開皮下組織一處一刀切開，脂肪層避免用力揉擦，要徹底止血，縫合要不留死腔，并且縫合之前進行無菌生理鹽水沖洗，對脂肪層厚的患者，可采取分層縫合，特殊時還可進行減張縫合。（3）營養(yǎng)支持要到位，必要是可輸送白蛋白等，以此來增加身體的抵抗力。（4）強化相關醫(yī)護人員技術操作水平，加強團隊配合，在保證手術質量的同時縮短手術時間。（5）科學、有效的使用電刀進行切、凝的操作，預防電刀輸出頻率的過大增加，涉及脂肪、筋膜組織手術時施加一定的拉力將組織分開，盡可能地降低電刀與組織的熱能接觸，進而降低組織失活、液化的概率。（6）設置單獨的病房，分離傷口感染者與無菌手術患者，強化病房環(huán)境的管理，對探視人員進行把控，并且分別安排家屬探視時間與集中換藥時間。

綜上所述，加強普外科醫(yī)療工作者對切口感染的預防意識，及時處理和避免易感染因素，從而降低切口感染的發(fā)生率。

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