小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭的療效及安全性

孫春梅

【摘要】 目的：研究呋塞米聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療心力衰竭的治療效果。方法：將24例心力衰竭患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組12例和對照組12例。對照組患者在常規(guī)心力衰竭治療的基礎(chǔ)上，采用呋塞米持續(xù)靜脈泵入，持續(xù)5d；試驗(yàn)組在常規(guī)心力衰竭治療的基礎(chǔ)上，采用呋塞米聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入，持續(xù)5d。治療5d后，觀察兩組患者的臨床癥狀、體征和心功能指標(biāo)情況。結(jié)果：治療后，試驗(yàn)組患者的癥狀緩解程度、肺部聽診情況、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）均優(yōu)于對照組。結(jié)論：呋塞米聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療心力衰竭，患者的心功能改善顯著，利尿劑抵抗現(xiàn)象消失，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 呋塞米；多巴胺；心力衰竭

【中圖分類號(hào)】R528.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0069-02

心力衰竭是指在靜脈回流正常的情況下，由于心臟損害而引起心排血量減少，不足以滿足機(jī)體的需要，并由此產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。臨床上以肺循環(huán)和體循環(huán)以及組織血液灌注不足為主要特征，造成患者呼吸困難、乏力、活動(dòng)無耐力，極大的影響了患者的生活質(zhì)量[1]。因此，利尿劑的應(yīng)用起到了至關(guān)重要的作用。然而，單獨(dú)大劑量利用呋塞米易引起利尿劑抵抗：利尿劑抵抗是臨床常見的現(xiàn)象，表現(xiàn)為在用足量利尿劑治療后水腫依然沒有徹底消失，癥狀仍無明顯改善。利尿劑抵抗性心力衰竭患者還常會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的水鈉潴留，嚴(yán)重威脅患者生命。有研究表明[2]，呋塞米和多巴胺聯(lián)合使用可發(fā)揮較好的協(xié)同作用，多巴胺可輔助增強(qiáng)呋塞米的利尿效果，并在很大程度上改善利尿劑抵抗。我科對收治的心力衰竭患者，采用了對照組單獨(dú)呋塞米泵入及試驗(yàn)組呋塞米聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療，取得了不同的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料：

選取我科2014年1月至2014年12月收治的癥狀相似心力衰竭患者24例，所有患者均不能平躺，口唇微紫紺，雙肺聽診存在濕羅音，雙下肢中度凹陷性水腫，將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組12例，男 6例，女6例；年齡32～76歲；其中高血壓性心臟病3例，冠心病4例，擴(kuò)張型心肌病3例，風(fēng)濕性心臟病2例；心功能Ⅲ級(jí)5例，Ⅳ級(jí)7例。對照組12例，男5例，女7例；年齡35～73歲；其中高血壓性心臟病2例，冠心病4例，擴(kuò)張型心肌病3例，風(fēng)濕性心臟病3例；心功能Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)6例。兩組在性別構(gòu)成、年齡、心功能分級(jí)等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（JP>O.05）。

2.研究方法：

對照組在應(yīng)用強(qiáng)心、血管擴(kuò)張藥物和積極控制血壓的基礎(chǔ)上，采用靜脈持續(xù)泵入呋塞米治療水腫，將100mg呋塞米溶于9%氯化鈉40ml中，以5ml/h的速度靜脈持續(xù)泵入，持續(xù)5d。試驗(yàn)組在對照組用藥的基礎(chǔ)上，聯(lián)合多巴胺以2ug/kg/min的速度靜脈持續(xù)泵入，持續(xù)5d。用超聲心動(dòng)圖觀察治療前后兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

3.療效判斷

顯效：心衰癥狀消失或基本消失，心功能改善2級(jí)以上，能平臥，心慌氣短、呼吸困難明顯減輕，啰音及水腫消失或基本消失。有效：界于顯效和無效之間，心功能改善1級(jí)。無效：心衰癥狀體征無改善或更進(jìn)一步惡化、死亡。結(jié)果：兩組患者治療后LVEF均有明顯增加，試驗(yàn)組比對照組增加幅度大。試驗(yàn)組顯效7例，有效4例，無效1例，總有效率（包括顯效和有效）為91.67%；對照組顯效3例，有效5例，無效4例，總有效率為66.67%。其中試驗(yàn)組無效1例病情惡化轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療，對照組無效4例均出現(xiàn)利尿劑抵抗，之后聯(lián)合小劑量多巴胺持續(xù)泵人后心衰癥狀緩解，LVEF增加。

討論

利尿劑以降低鈉或氯的再次吸收而使心力衰竭患者出現(xiàn)的水鈉潴留情況降低，還能夠降低重癥心力衰竭患者的靜脈壓力、減少肺充血、減輕水腫、降低體重和增強(qiáng)心功能，是治療心力衰竭的主要藥物[3]。但單獨(dú)呋塞米治療心衰容易產(chǎn)生利尿劑抵抗現(xiàn)象，小劑量多巴胺和呋塞米聯(lián)合組成了“強(qiáng)心利尿合劑”，起到協(xié)調(diào)、互補(bǔ)的作用，預(yù)防出現(xiàn)利尿劑抵抗，減輕水鈉潴留，減輕心臟負(fù)擔(dān)，對心力衰竭治療效果及安全顯著，且聯(lián)合方法簡單易掌握，對患者無明顯不良反應(yīng)，且保護(hù)心臟功能，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究結(jié)果表明，呋塞米聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療心力衰竭效果明顯，患者的心功能改善顯著，利尿劑抵抗現(xiàn)象消失，總有效率為91.67%，患者的LVEF均有明顯增加，不良反應(yīng)少。

綜上所述，呋塞米聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療心力衰竭，患者的心功能改善顯著，利尿劑抵抗現(xiàn)象消失，且聯(lián)合方法簡單易掌握，對患者無明顯不良反應(yīng)，且保護(hù)心臟功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：108-201

[2]戈麗峰. 氫氯噻嗪、呋塞米、多巴胺治療利尿劑抵抗心力 衰竭的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志， 2010，3（ 22） ： l8.

[3]夏曉清.呋塞米聯(lián)合多巴胺微量泵持續(xù)泵入治療難治性心力衰竭療效觀察.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（15）：1934.