急性心肌梗死介入治療中血栓抽吸術的應用研究

李向欣 劉坤改

【摘要】目的：探討血栓抽吸術應用于急性心肌梗死（AMI）介入治療的效果。方法：84例AMI患者根據是否行血栓抽吸術分組，47例單純行PCI者作為對照組，37例同時行血栓抽吸術者作為觀察組，比較兩組的療效。結果：觀察組術后心肌梗死溶栓血流TIMI 3級率為100%，顯著高于對照組的89.36%（P<0.05）；觀察組術后無血流異常，與對照組的12.77%比較差異顯著（P<0.05）；觀察組術后2h ST段回落率顯著高于對照組（P<0.05）；兩組術后LEVF及住院時間無明顯差異（P>0.05）。結論：直接PCI治配合血栓抽吸術治療AMI能夠有效改善患者的心肌再灌注水平，并發癥少，是一種安全有效的治療方法，具有一定的臨床應用價值。

【關鍵詞】經皮冠狀動脈介入治療術；急性心肌梗死；血栓抽吸術

【中圖分類號】R543 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0100-01

急性心肌梗死（AMI）是由于冠狀動脈不穩定斑塊破裂同時形成血栓，引起冠脈部分或者完全閉塞，導致心肌血流減少甚至中斷所致心肌缺血性壞死[1]。早期開通梗死血管，恢復心肌的血流以及心肌灌注是治療本病的關鍵。經皮冠狀動脈介入治療術（PCI）是目前臨床治療AMI的主要手段，能夠有效實現血管再灌注，但單純PCI無法去除冠脈遠端血栓，往往存在無復流、術后心功能不全以及胸痛等癥狀[2]。我院在PCI治療AMI中應用血栓抽吸術治療，獲得了顯著療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月至2014年12月，我院行經皮冠狀動脈介入治療術（PCI）患者84例，其中，男61例，女23例，年齡25-78（53.32±6.72）歲；罪犯血管：28例左前降支，2 例左回旋支，右冠狀動脈58 例。患者根據治療方式分組，47例單純行PCI者作為對照組，37例同時行血栓抽吸術者作為觀察組，兩組一般資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組術前均完善各項檢查，常規予以300-600mg氯吡格雷及300mg阿司匹林口服。常規進行冠脈造影，采用TIMI血流分級法評價罪犯血管（IRA）的血流程度。根據患者的血管條件，應用適宜的指引導管送入0.014英寸指引導絲至IRA的末端。觀察組先行血栓抽吸術，即沿著指引導絲向IRA內植入血栓抽吸導管，并在X線監視下將導管治愈血栓部位，開啟真空泵進行真空抽吸，并輕輕移動抽吸管以促進血栓抽吸。完成抽吸后進行冠脈造影，根據需要進行PCI治療。對照組常規行PCI術治療。術后均常規予以100mg/d阿司匹林以及75mg/d氯吡格雷口服，并予以低分子肝素皮下注射，用藥7-9d，同時根據病情予以調脂、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑以及ACEI等治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組術后2h 心電圖ST段回落率、TIMI血流分級，應用超聲心動圖檢查心臟功能，包括左室射血分數（LVEF），統計住院時間、心臟不良事件及出血發生率。

1.4 統計學分析

數據以統計學軟件SPSS18.0分析，以（ ）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流改善情況

觀察組術后血流均達到TIMI 3級（100.00%），對照組2例（4.26%）1級，3例（6.38%）2級，42例（89.36%）3級，觀察組的TIMI 3級率顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組無慢血流、無復流以及遠端栓塞等，對照組無無復流病例，遠端血管栓塞及慢血流各3例，血流異常率為12.77%（6/47），兩組比較差異顯著（P<0.05）。

2.2 術后情況

觀察組術后2h ST段平均回落率顯著高于對照組，術后1周LVEF值無明顯差異（P>0.05），兩組住院時間無明顯差異（P>0.05），見表1。

表1 兩組術后情況比較（ X±s）

組別 例數 ST段回落率（%） LVEF（%） 住院時間（d）觀察組 37 70.32±5.35 42.11±7.84 14.32±3.25對照組 47 58.09±7.71 41.09±6.69 15.01±3.642.3 術后并發癥

兩組均未發生院內死亡、急性左心衰竭、再梗死、出血以及支架內血栓形成等并發癥。

3 討論

PCI是目前臨床治療AMI最有效的手段之一，對于嚴重血栓負荷或者血栓脫落引起遠端血管栓塞者，單純應用PCI難以消除血栓，往往容易引起無復流現象，增加術后心臟不良事件以及病死率，嚴重影響臨床預后。由于無法實現冠脈再通，導致血流難以恢復至TIMI2級以上，同時，血流速度緩慢可能導致術后形成畸形或者亞急性血栓，影響臨床預后[3]。

血栓抽吸術主要是利用血栓抽吸裝置，準確定位血栓并采用真空抽吸的方法而將血栓吸出，有效解決了IRA內形成大量血栓的問題，對于嚴重冠脈內血栓成分、血管遠端血栓形成者均具有較好的治療效果，能夠降低遠端栓塞以及無復流等發生率[1，2]。近年來，PCI治療AMI前應用血栓抽吸術治療在臨床中獲得了廣泛應用。本研究中，觀察組患者在PCI前先實施血栓抽系數治療，IRA血栓負荷顯著降低，血流速度明顯改善，有效改善了冠脈心肌灌注，術后LVEF與對照組無明顯差異，但仍有提高趨勢，而ST段回落率較對照組顯著提高，與孫歡等[4]報道一致。術后均未見心血管事件及出血并發癥，安全性較好。

綜上所述，血栓抽吸術應用于PCI治療AMI安全可靠，能夠降低IRA內血栓符合，改善心肌灌注水平，可作為一種重要的AMI介入治療輔助手段，值得推廣應用。

參考文獻

[1]周東暉，金元哲，王琦等.急性心肌梗死介入治療中血栓抽吸及替羅非班聯合應用療效觀察[J].山東醫藥，2012，52（5）：44-45.

[2] 陳卿，謝喜仁，郭書紅等.血栓抽吸術在急性心肌梗死介入治療中的應用[J]. 中國動脈硬化雜志，2012，20（9）：843-848.

[3] 劉曉堃，李莉，趙碧瓊等.血栓抽吸導管在高齡急性心肌梗死患者介入治療中的應用[J].中國老年學雜志，2012，32（17）：3631-3632.

[4] 孫歡，于波，閆明洲.急性心肌梗死患者急診介入術中血栓抽吸的臨床應用評 價[J].吉林醫學，2013，34（19）：3759-3762.