急性心肌梗死早期血鉀變化與心律失常的關(guān)系

宋 兵

【摘 要】目的：研究探討急性心肌梗死早期低血鉀的發(fā)生對心律失常、心力衰竭與死亡的影響。方法：將我院2013年6月-2014年6月收治的急性心肌梗死患者46例按照血鉀標(biāo)準(zhǔn)分為低血鉀組與正常血鉀組患者，每組患者分別為23例。在所有患者胸部疼痛發(fā)作的2-24h內(nèi)采靜脈血，分析患者的靜脈血情況。結(jié)果：分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，低血鉀組患者室速室顫發(fā)生率明顯高于正常血鉀組患者，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；與此同時(shí)還發(fā)現(xiàn)多壁心肌梗死低血鉀發(fā)生概率明顯高于單壁心肌梗死患者 數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：對于急性心機(jī)梗死患者，在早期階段發(fā)生低血鉀是一種獨(dú)立性的危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；血鉀變化；心律失常

細(xì)胞電生理中，鉀具有不可替代性的作用。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的低血鉀情況，就有可能引發(fā)心律失常[1]。本文將我院2013年6月-2014年6月收治的急性心肌梗死患者46例為研究對象。研究探討急性心肌梗死早期低血鉀的發(fā)生對心律失常、心力衰竭與死亡的影響。

1.資料與方法

1.1一般資料

將我院2013年6月-2014年6月收治的急性心肌梗死患者46例為研究對象。所有患者中男34例，女12例，患者年齡為38-88歲，平均年齡為（64.9±3.7）歲。經(jīng)檢測所有患者并未利用利尿劑、激素，酸堿均保持平衡狀態(tài)，并且患者的血糖、腎功能均正常。

1.2方法

在患者入院接受治療后，立即采靜脈血進(jìn)行檢測。檢測使用的儀器為自動化生化儀。經(jīng)脈采血的時(shí)間為患者發(fā)生胸痛的2-24h。國外監(jiān)護(hù)病房（CCU）心室顫動（VF）患者大多數(shù)血鉀低于 3.8mmol/L，以此為標(biāo)準(zhǔn)，分兩組，低血鉀組23例，血鉀尚未超過3.8mmol/L；正常血鉀組23例，血鉀大于3.8mmol/L。根據(jù)患者梗死部位可以將其分為：前壁組27例（包括前間壁、前壁、廣泛前壁、高側(cè)壁），下壁組19例（包括下壁、正后壁）。根據(jù)梗死范圍分為：單壁組14例（局限性，涉及導(dǎo)聯(lián) 2～3 個）；多壁組32例（廣泛性，涉及導(dǎo)聯(lián)>3 個）。所有患者中非Q波心肌梗死 2例。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)操作中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)都經(jīng)過SPSS17.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。并且在處理數(shù)據(jù)的過程中采用t檢驗(yàn)原理來對資料比進(jìn)行分析，而資料比中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)都統(tǒng)一的應(yīng)用X2來檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果的數(shù)據(jù)P<0.05，就充分說明數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有患者中，低血鉀組患者中出現(xiàn)明顯低血鉀的患者共有17例。低血鉀組患者室速室顫發(fā)生率明顯高于正常血鉀組患者，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；與此同時(shí)還發(fā)現(xiàn)多壁心肌梗死低血鉀發(fā)生概率明顯高于單壁心肌梗死患者 數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳情見表1。

表1 低血鉀組患者與正常血鉀組三種事件發(fā)生率比較

組別 K+濃度

（mol/L） 臨床心衰

（n） 室速、室顫

（n） 住院期間

死亡（d）

正常血鉀組（n=23） 4.24±0.53 16 5 8

低血鉀組（n=23） 3.67±0.67 14 13 6

3.討論

對人心肌膜電生理特點(diǎn)來說，鉀在其中起著決定性的作用，同時(shí)患者心律失常的發(fā)生具有重要的聯(lián)系[2]。急性心肌梗死患者早期階段發(fā)生低血鉀的主要原因就是因?yàn)榛颊呓桓猩窠?jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng)，導(dǎo)致兒茶酚胺分泌增加，并作用在β2受體，在此過程中利用Camp，將Na+-K+-ATP酶激活，促使鉀從細(xì)胞外流向西巴內(nèi)[3]。有的學(xué)者認(rèn)為，低血鉀是引起心律失常的原因主要是心肌電的非均一性、傳導(dǎo)與自律性發(fā)生改變。促使心肌細(xì)胞電生理發(fā)生改變，進(jìn)而出現(xiàn)心律失常。低血鉀組患者室速室顫發(fā)生的概率很明顯高于正常血鉀組患者，并且血鉀越低，室速室顫發(fā)生的概率就會越高。實(shí)踐證明，在急性心肌梗死的早期階段，低血鉀與心律失常的發(fā)生具有一定聯(lián)系，并且是室性心律失常發(fā)生的獨(dú)立性原因[4]。相較于正常血鉀組患者，心力衰竭患者于住院期間死亡并無關(guān)系，并不是急性心肌梗死死亡率的預(yù)測因素。針對該類患者，在早期階段及時(shí)補(bǔ)鉀，糾正低血鉀的情況，尤其是嚴(yán)重室性心律失常的患者，更應(yīng)當(dāng)重視血鉀的補(bǔ)充，并及時(shí)的進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，這可以有效降低交感神經(jīng)活性，減少兒茶酚胺的分泌，具有一定的抗心律失常的作用[5]。

綜上所述，對于急性心機(jī)梗死患者，在早期階段發(fā)生低血鉀是一種獨(dú)立性的危險(xiǎn)因素。

參考文獻(xiàn)：

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