生化檢驗在腎上腺皮質(zhì)疾病診斷中的作用

鄧委奇

【摘要】目的 探討生化檢驗在腎上腺皮質(zhì)疾病診斷中的作用，為臨床診斷腎上腺皮質(zhì)疾病提供一定指導(dǎo)作用。方法 回顧性分析我院2011年6月至2014年5月收治的80例腎上腺皮質(zhì)疾病患者，采取隨機(jī)分組方式分為觀察組和對照組，每組40例，觀察組采用生化檢驗診斷腎上腺皮質(zhì)疾病，對照組采用常規(guī)檢驗診斷腎上腺皮質(zhì)疾病，對比兩組的診斷結(jié)果。結(jié)果 觀察組檢驗有效38例，無效2例，有效率為95.0%，對照組檢驗有效28例，無效12例，有效率為70.0%，觀察組有效率明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05 ）。結(jié)論 生化檢驗在腎上腺皮質(zhì)疾病診斷中的作用顯著，可作為腎上腺皮質(zhì)疾病診斷的重要指標(biāo)，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】生化檢驗；腎上腺皮質(zhì)疾病；診斷；作用

【中圖分類號】R458.+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-001001

腎上腺左右各一，位于腎的上方，共同為腎筋膜和脂肪組織所包裹。左腎上腺呈半月形，右腎上腺為三角形。腎上腺皮質(zhì)屬于腎上腺的一部分，主要合成和分泌三種激素：鹽皮質(zhì)激素—醛固酮，糖皮質(zhì)激素—皮質(zhì)醇和性激素。腎上腺皮質(zhì)疾病（Gushing綜合征）是臨床常見疾病，其發(fā)病機(jī)制主要是腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足或過多，導(dǎo)致下丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)軸功能紊亂，影響腎上腺皮質(zhì)的功能，使其分泌的激素發(fā)生變化，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生一系列病理生理過程[1]。腎上腺皮質(zhì)疾病可原發(fā)于腎上腺疾病，也可繼發(fā)于下丘腦垂體疾病，容易導(dǎo)致患者血壓升高、免疫機(jī)制障礙、抵抗力減弱，并影響患者的生育功能。腎上腺皮質(zhì)疾病多發(fā)于兒童和青壯年，以女性多見[2]，嚴(yán)重影響著患者的身體健康，因而必須加強(qiáng)對疾病的診斷和治療。本文選取我院2011年6月至2014年5月收治的80例患有腎上腺皮質(zhì)疾病患者作為研究對象，以探討生化檢驗在腎上腺皮質(zhì)疾病診斷中的作用，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的80例患者均選自我院2011年6月至2014年5月進(jìn)行治療的腎上腺皮質(zhì)疾病患者，所有患者中原發(fā)性醛固酮增多癥32例，繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥10例，Gushing綜合征26例，Addison病12例。采取隨機(jī)分組方式分為觀察組和對照組，每組40例，觀察組男12例，女28例，年齡18～ 45歲，平均（34.2士2.9）歲，病程1～5年不等，平均（3.2士0.8）年；對照組男10例，女30例，年齡17～46歲，平均（34.1士2.9）歲，病程1～ 6年不等，平均（3.1士0.9）年。兩組患者在性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料比較無顯著差異，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05 ） 。

1.2 檢驗方法 對照組采用常規(guī)檢驗，主要測定鈣（Ca）、鉀（K}、鈉（Na），磷（P），氯（C1），血清白蛋白（ALB）、血清總蛋白（TP}、總膽固醇（TC}、甘油三醋（TG}、高密度脂蛋白膽固醇 （HDL-C}、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT}、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）內(nèi)生肌醉清除率（Ccr} ，

尿酸（UA）尿素氮（BUN}、總膽紅素（TBIL ）、血糖（GLU）等[3]，檢驗方法為抽血化驗。觀察組采用生化檢驗，主要檢驗24h尿醛固酮（24h尿ALD}，24h尿17-羥皮質(zhì)類固醇（24h尿17-OHCS}和血漿醛固酮（ALD），其中測定方法如下：①24h尿ALD測定：通過RIA法測定，該項目的測定無固定的參考值，一般原發(fā)性醛固酮增多癥（分泌醛固酮的異位腫瘤、雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生、腎上腺醛固酮瘤等）和繼發(fā)性醛固酮增多癥（腎素瘤、Banter綜合征、腎病綜合征、腎血管性高血壓等）尿醛固酮會增多，膽固醇側(cè)鏈裂解酶缺乏癥、慢性全垂體功能減退癥等尿醛固酮會減少，而Gushing綜合征中尿醛固酮正常，選擇性醛固酮減少癥中尿醛固酮會減少，Addison病中尿醛固酮減少甚至消失，因而在測定24h尿醛固酮時需結(jié)合其它項目綜合考慮[4]。②血漿醛固酮測定：通過RIA法測定，正常人的ALD標(biāo)準(zhǔn)范圍在36～830pmo1 / L，由于ALD與時間（早上高晚上低）、體位（直立時高達(dá)260～550pmol / L）、輸入液體等有關(guān)[5]，在服用某些藥物（如甘草、可樂寧、利血平、甲基多巴、心得安等）或輸入過多的鹽水時ALD會減少，而在選擇性醛固酮減少癥、繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、Addison病中ALD會減少，原發(fā)性和繼發(fā)性醛固酮增多癥中會增加。③24h尿17-OHCS測定：通過RIA法測定，正常成人24h尿17-OHCS的標(biāo)準(zhǔn)范圍在3～ 8mg / dl（22 ～ 82μmo1 / L），肥胖者尿液中24h尿17-OHCS可達(dá)到10mg/dl（102μmo1 / L ）[6]，而原發(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者尿17-OHCS會減少，Gushing綜合征尿17-OHCS 。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 有效：檢驗結(jié)果與臨床診斷結(jié)果一致；無效：檢驗結(jié)果與臨床診斷結(jié)果不一致。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P < 0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組檢驗有效率為95.0%，對照組檢驗有效率為70.0%，觀察組有效率明顯高于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05，結(jié)果見表1。

表1 兩組檢驗結(jié)果比較（（n，%）

組別 有效 無效 有效率

觀察組（n=40） 38 2 95.0

對照組（n=40） 28 12 70.0

P <0.05

3 討論

腎上腺皮質(zhì)疾病主要為腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，常見的為醛固酮增多癥（Conn綜合征）。然而我們機(jī)體內(nèi)正常的腎上腺主要分泌糖皮質(zhì)激素，腎上腺糖皮質(zhì)激素的作用：①促進(jìn)三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝；②促進(jìn)機(jī)體水鹽的代謝；③增強(qiáng)骨髓對紅細(xì)胞和血小板的造血功能；在炎癥階段，血液中性粒細(xì)胞增加，腎上腺皮質(zhì)激素可以使中性粒細(xì)胞低至正常，且可抑制淋巴組織增生，使淋巴組織發(fā)生萎縮，使血中淋巴細(xì)胞減少。④去腎上腺動物的骨骼肌松弛無力，補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素可使肌力回復(fù)；過量的糖皮質(zhì)激素促使蛋白質(zhì)分解；⑤降低毛細(xì)血管的通透性；⑥糖皮質(zhì)激素能增強(qiáng)機(jī)體的應(yīng)激能力；⑦大劑量糖皮質(zhì)激素作用于機(jī)體主要為抗炎、抗中毒、抗休克和抗過敏等作用。

腎上腺皮質(zhì)疾病是一種臨床常見病，主要是由于腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足或過多造成的一系列病理生理改變。近幾年我國生化檢驗發(fā)展較快，生化檢驗對腎上腺皮質(zhì)激素的診斷主要是通過檢驗蛋白類和激素的結(jié)果而獲得，可通過RIA法檢驗24h尿醛固酮、24h尿17-羥皮質(zhì)類固醇和血漿醛固酮水平來進(jìn)行生化檢驗診斷腎上腺皮質(zhì)疾病。在臨床生化檢驗中，要對檢驗質(zhì)量進(jìn)行良好的控制，從分析前、分析中和分析后三個時間進(jìn)行控制，要制定嚴(yán)格的控制程序和操作程序，對試劑、儀器、樣本進(jìn)行有效的控制，并提高檢驗人員的操作水平[7]。通過本研究，發(fā)現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)疾病采用生化檢驗比常規(guī)檢驗具有可靠、準(zhǔn)確等優(yōu)勢，作用顯著，研究結(jié)果顯示檢驗有效率為95.0%，檢驗無效僅為2例。這與叢洪財?shù)难芯拷Y(jié)果相近[8]，說明生化檢驗在腎上腺皮質(zhì)疾病診斷中的作用顯著。

綜上所述 生化檢驗作為腎上腺皮質(zhì)疾病的檢查項目比常規(guī)檢驗項目在腎上腺皮質(zhì)疾病診斷中作用顯著，能很好的診斷腎上腺皮質(zhì)疾病，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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