B超診斷膽總管結石的臨床應用體會

李寧

摘要：目的 ：了解B超在膽總管結石中的臨床應用。方法： 對我院就診的138例膽總管結石患者B超診斷整個過程展開回顧性分析。結果： 138例患者中134例診斷出結石聲影，肝外膽管上段結石64例、下段70例，結石最大直徑為12mm×5mm，而最小僅為4mm×2mm，膽總管內徑為0.9-1.0cm55例、1.0-1.5cm的53例、超過1.5m的20例，均經手術病理證實，診斷準確率100%。結論 ： B超在膽總管結石中的臨床應用效果顯著，操作簡單方便，無痛苦，可為患者疾病的治療提供更多臨床依據。

關鍵詞：B超；膽總管結石；臨床應用

膽總管結石屬于臨床常見疾病，主要包括原發(fā)性結石與繼發(fā)性結石兩大類[1]。依照結石的性質又將其分作混合型結石、膽色素型結石、膽固醇型結石三種[2]，解剖學將肝外膽管分作膽總管與肝總管，膽囊管連接的膽總管處為分界線，發(fā)病率相當高，降低了患者生活質量，需引起高度重視，找出針對性的治療方法[3]。近年來，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，B超被廣泛應用于膽總管結石的診斷治療中，為臨床疾病的治療提供了更多理論依據，可檢查出直徑為1mm的結石，若直徑超過2mm將B超診斷結果中伴有強回聲與聲影，引起了醫(yī)學界的高度重視[4]。本文對B超診斷膽總管結石的相關資料展開回顧性分析，總結如下：

1資料和方法

1.1一般資料

本文研究時從2014年4月到2015年6月來我院就診的膽總管結石患者中隨機選取138例作研究對象，其中男38例、女100例，年齡32-80歲，平均（65.28±1.6）歲，所有患者均表現出不同程度惡心、嘔吐、腹部絞痛等癥狀，其中31例有黃疸、45例高熱，膽囊區(qū)觸痛。膽囊區(qū)域可觸及腫大膽囊，所有疑似膽總管結石患者均使用B超檢查且經手術證實。

1.2方法

使用日立EUB6500型超聲診斷儀來對膽總管結石患者進行檢查，將設備探頭頻率調整為3.5-5.0MHz。檢查前，囑患者忌食8h，多在前日晚餐后開始禁食，第二日上午空腹檢查。主要檢查方法為：讓患者取右側臥位與屈膝臥位，并從患者右上腹劍突與右肋間行縱、橫切面處開始檢查。若膽總管結石顯示困難，可通過以下措施檢查：（1）屈膝臥位法。此種體位可讓患者處于上身低臀部高的狀態(tài)，若B超設備探頭多次擠壓膽管部位腹壁，能讓膽總管下段結石由位置偏深的下部逐漸上移，顯示更清晰；（2）右側位法。保持此種體位能讓胃竇部與十二指腸中的氣體逐漸移向胃底部，最終讓膽總管下段結石顯示更清晰；（3）右側位法，取此種體位能保持上升低臀部高，讓胃竇處于十二指腸中氣體逐漸移向胃底部，可讓膽總管下段結石從位置偏深下部逐漸上移，讓圖像顯示更清晰；（4）脂餐法?？崭箼z查結束后，若發(fā)現膽總管擴張且懷疑為結石的患者，應立即進食2個油煎雞蛋，加快膽囊收縮，并在40min-1h后再次復查。因結石會引起膽總管梗塞，膽汁排出受阻，官腔中壓力升高，增加了膽總管充盈度，可讓B超下膽總管顯示段延長終檢出結石。

1.3觀察指標

將本次B超診斷結果與臨床手術治療結果進行對比，以明確B超在膽總管結石中的應用效果。

1.4統計學方法

本次探究的138例患者均采用統計學軟件SPSS 15.0建構數據庫，并使用卡方檢驗來對膽總管結石患者進行影像學資料與手術證實結果的比較。若P<0.05，表明差異有統計學意義。

2結果

138例患者中使用B超檢查有134例診查出結石聲影，4例有膽總管擴張現象，但未見結石聲影，其中肝外膽管上段結石64例、下段70例，結石最大直徑為12mm×5mm，而最小僅為4mm×2mm，膽總管內徑為0.9-1.0cm55例、1.0-1.5cm的53例、超過1.5m的20例。其中女性為100例，男性34例，B超檢查確診率為97.1%，134例膽總管結石患者均經手術病理證實，診斷準確率100%。可見，患者通過B超檢查與經手術證實結果無顯著差異（P<0.05），有統計學意義。

3討論

膽總管結石是因人體肝內膽管彎曲過大，肝細胞分泌的膽汁在膽管中流動時速度相當緩慢，最終沉積而變成結石[5]。形成的結石中大多為原發(fā)性色素性結石，結石與周圍組織的聲阻抗差異較大，會形成強回聲，B超可準確檢查出。B超是臨床疾病診斷的常用現代醫(yī)療設備，在結石的診斷中，影像學可見結石呈回聲光團，且與管壁間分界明顯，并有聲影，管壁較厚[6]。但檢查的過程中因膽總管下段極容易受胃腸道氣體影響，加之膽總管結石很容易導致膽總管擴張，出現漏診、誤診現象。本次探究的138例患者中有4例患者最終診斷為膽總管擴張，但無結石?？梢姡谟肂超檢查時一定要全面，深入分析，不可大意。此外，本文探究的患者中女性患病例數明顯高出男性，我們認為最主要的原因可能為女性運動量較少，增加了結石發(fā)生幾率。

我們還認為使用B超檢查膽總管結石，最好是在患者已禁食10h的上午檢查，且讓患者分別取右側臥位與屈膝臥位，讓患者胃腸內氣體顯示更清晰?？梢?，檢查過程中操作者不僅要有準確的手法，還要從多角度、多部位、多體位檢查，更能提高膽總管結石的診斷準確率。本文中我們檢查的138例患者，最終診斷出134例膽總管結石，與手術治療結果一致，診斷準確率100%。由此可見，隨著臨床B超醫(yī)師水平的不斷提升，B超在膽總管結石的診斷中診斷準確率相當高，且操作簡單方便，能夠清晰的顯示出結石的形態(tài)、大小、數量、部位等，應用到膽總管結石的診斷中意義重大，可為臨床疾病的進一步治療提供了更多依據。

參考文獻：

[1]陳超坤，秦衛(wèi)和，曹俐.腹部B超、16排CT和1.5T磁共振胰膽管成像檢查診斷膽囊結石合并肝外膽總管結石的對比（附157例分析[J].醫(yī)學信息，2010，23（7）：2406-2407.

[2] Alkhaffaf Bilal，Parkin Edward，Flook David. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography prior to laparoscopic cholecystectomy：a common and potentially hazardous technique that can be avoided.[J]. Archives of Surgery，2011，146（3）：168.

[3] 白楊.40例膽總管結石超聲診斷的臨床分析[J].中外醫(yī)學研究，2013，12（22）：38-39.

[4] 于華，盧福興，朱明明.低場強MRCP對B超檢查陰性的膽總管結石的診斷意義[J].海南醫(yī)學院學報，2012，18（12）：1820-1822.

[5] Mohammad Alizadeh Amir H，Afzali Esmaeil S，Mousavi Mirhadi et al.Endoscopic retrograde cholangiopancreatography outcome from a single referral center in Iran.[J].Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International， 2010，9（4）：229.

[6] 鄭媛.B超載診斷膽總管結石中的臨床應用價值[J].基層醫(yī)學論壇，2012，11（2）：17-18.