社區衛生服務站公共衛生服務管理模式探討

李紅芳

摘要： 建力以社區衛生服務站為基礎，預防保健機構與社區衛生服務協作密切、分工合理的公共衛生服務管理模式，對于優化衛生服務機構，減輕患者的醫療費用，方便患者就醫，落實“防治結合、預防為主”的工作原則，緩解患者看病貴、看病難的問題，建立醫患糾紛均具有非常重要的意義。筆者所在社區醫院的綜合防治工作經建立于完善社區衛生服務站、創建社區衛生服務站的示范點、規范化建設社區衛生服務站等工作階段，明確了社區衛生服務站公共衛生服務的服務內容，規范了社區衛生服務站公共衛生服務的工作方法，強化了社區衛生服務站公共衛生服務的管理，建立社區衛生服務站預防疾病的考核標準與體系，形成了社區衛生服務站公共衛生服務的新管理模式，提高了社區衛生服務站公共衛生服務的能力，促進更好的實施國家基本的公共衛生服務項目。

關鍵詞： 社區衛生服務；公共衛生；管理模式

社區衛生服務站發揮著預防與保健的作用，是公共衛生服務網絡的重要組成部分[1]。社區衛生服務站是統一管理于社區衛生服務中心的延伸服務窗口，合理使用適宜技術與社區的資源，以全科醫生與骨干，醫、防、護相結合，以家庭為單位、需求為向導、以人的健康為中心、社區為范圍、以兒童、婦女、慢性病患者、老年人、殘疾病為重點，滿足基本的衛生服務需求為目的、融合保健、預防、健康教育、康復等功能為一體的服務[2]。為提升社區衛生服務站公共衛生服務的能力與質量，本文探討我社區衛生服務站開展公共衛生服務的管理新模式。現報道如下。

一、傳統的社區衛生服務站公共衛生服務管理模式

1. 團隊人員的工作時間安排 團隊護士工作時間均在社區衛生服務站，團隊隊長大部分時間在社區衛生服務中心，少數時間在社區衛生服務站出門診；團隊防護人員部分在社區衛生服務中心辦公，部分在社區衛生服務站辦公[3]。

2. 團隊人員的工作安排 公共衛生服務基本可社區衛生服務中心完成。團隊護士主要以發藥、治療為主，幾乎不參與公共衛生工作；團隊隊長輪流在社區衛生服務站出診，較少參加公共衛生工作；團隊防護人員參與保健預防工作。

3. 團隊公共衛生管理 由團隊隊長統計團隊里各個成員的工作量，由防保科長將公共衛生工作非配至團隊防護人員，公共衛生的訪視記錄以手抄的形式保存于個人資料中。

傳統的社區衛生服務站公共衛生服務管理模式存在社區衛生服務站與社區衛生服務中心的工作銜接不恰當，未能充分體現“條塊結合，以塊為主”的模式[4]。由于團隊隊長忙于家床、門診等工作，不熟悉公共衛生工作，疲于管理團隊，團隊隊長與防保科長間缺乏溝通，不可較好的整合與分配工作；團隊護士較少參與公共衛生工作，浪費人力資源，且服務僅以線形式開展，較少體現在塊的層面上；公共衛生考核僅按條線進行考核，缺少塊的考核與質控[5]。

二、新型的社區衛生服務站公共衛生服務管理模式

1. 開展多元性的培訓 推行有效、多元化的培訓。對團隊長、防保科長開展以管理、質控為重點的培訓；對團隊人員、防護人員開展服務站工作內容、基本工作方法為重點的培訓；對新換崗人員、年度新進開展突發公共衛生事件處置、疾控中心工作概況等上崗培訓；各條線依據工作要求，開展業務培訓。

2. 管理機制 13個社區衛生服務站以分管院長為主管，1個社區成立中心質控小組與團隊管理科加強管理團隊；2個社區由專人加強社區衛生服務站基礎資料的質控； 各團隊長每月均對工作開展質控。各社區均建立預防保健工作的例會制度，由防保科長、分管院長、團隊長共同參與，溝通協調團隊公共衛生工作。

3. 團隊人員的工作制度 團隊隊長的工作重心下移，13個團長中5個團長在社區衛生服務站工作1-2天每周；6個團長在社區衛生服務站工作4-4.5天每周，在社區衛生中心門診工作0.5-1天每周；2個團長均只在社區衛生服務站工作。13個團隊中9個團隊防保人員在社區衛生服務站工作，4個團隊在社區衛生服務中心門診工作。護士均在社區衛生服務站工作，醫生輪流在社區衛生服務站出門診。

4. 團隊公共衛生服務分工 糖尿病訪視：1個社區護士、社區醫生、社區防護參與；高血壓訪視：1個社區醫生、社區防護參與；計劃免疫摸漏、心腦血管病監測、眼病防治管理、腫瘤患者管理、精神病管理、孕產婦管理、傳染病管理、公共衛生高危場所管理等均由防保人員完成。殘疾人、無保障老人由社區護士、社區醫生、社區防護參與管理。

三、新型的社區衛生服務站公共衛生服務管理模式的效果

1. 發展均衡、標準統一 經經過社區衛生服務站創建“示范點”與建設“規范化”，制定了《工作指標》，細化社區常規工作的評分標準與考核內容，明確考核的要求、內容與時間，實施以社區衛生服務中心為考核主體，并結合督導、日常質控、年中與年終集中考核。團隊資料以個人管理模式、手抄形式到團隊管理模式、電子版本，建立了同一版本的《基礎資料》，實施了“社區衛生服務站—社區衛生服務中心—區疾控中心”的上報制度，均衡發展各項工作。

2. 重心下移、理順機制 社區衛生服務站建立了以疾病控制為中心、衛生局為領導、社區衛生服務中心進行“團隊式屬地化管理”的疾病防治工作網絡。建立了由社區衛生服務中心分管主任、防保科長、區衛生局、社區衛生服務站站長與相關領導參加的工作例會制，構建了社區疾控中心的平臺。建立了考核制度、例會制度、質控制度等，工作重心下移，加強了對社區衛生服務站管理與建設。

3. 績效提高、隊伍優化 經團隊人員的結構調整，優化了團隊的人員結構。2009年17個團隊共136人，≤35歲37人，38-49歲32人，≥50歲67人；2013年17個團隊共138人，≤35歲65人，38-49歲46人，≥50歲27人。從學歷上看，2009年中專學歷58人（42.6%），大專學歷48人（35.3%），本科及以上學歷30人（22.1%）；2013年中專學歷26人（19.1%），大專學歷65人（47.8%），本科及以上學歷45人（33.1%）。

四、總結

建力以社區衛生服務站為基礎，預防保健機構與社區衛生服務協作密切、分工合理的公共衛生服務管理模式，對于優化衛生服務機構，減輕患者的醫療費用，方便患者就醫，落實“防治結合、預防為主”的工作原則，緩解患者看病貴、看病難的問題，建立醫患糾紛均具有非常重要的意義。筆者所在社區醫院的綜合防治工作經建立于完善社區衛生服務站、工作重心下移，創建社區衛生服務站的示范點、規范化建設社區衛生服務站等工作階段，明確了社區衛生服務站公共衛生服務的服務內容，規范了社區衛生服務站公共衛生服務的工作方法，強化了社區衛生服務站公共衛生服務的管理，建立社區衛生服務站預防疾病的考核標準與體系，形成了社區衛生服務站公共衛生服務的新管理模式，提高了社區衛生服務站公共衛生服務的能力，利于實施“以家庭為單位、以健康為中心”的社區衛生服務功能。

參考文獻：

[1] 劉盼盼，王紅妹，郭岸英.社區為基礎的常見慢性病疾病管理[J].中華醫院管理雜志，2010，26（3）：207-209.

[2] 程德梅，萬巧琴.門診輸液者滿意度分析及對策[J].護理學報，2010，17（7A）：16-18.

[3] 楊美.影響門診注射室靜脈輸液患者滿意度的因素分析及護理對策[J].中國實用護理雜志，2009，25（3）：57-68.

[4] 丁靜，曹豐，王婧宇，杜雪平. 月壇社區衛生服務中心及其所屬社區衛生服務站降糖藥物的使用情況分析[J].2013，16（3A）：823-825.

[5] 李曉紅.郾成都市社區衛生服務機構慢病服務運行狀況及對策研究[J].醫學與社會，2007，20（11）：23-25.