老年無癥狀型消化性潰瘍并上消化道出血臨床分析

羅伏軍 楊素

【摘要】目的 為探討老年消化性潰瘍的發病規律及臨床特點，提高消化性潰瘍的診療水平和及時發現上消化道出血，防止嚴重并發癥的發生及合并癥的加重。方法 對本院2003年1月至2013年5月200例住院資料完整的老年消化性潰瘍并上消化道出血病例的臨床資料進行回顧性分析。結論 部分老年無癥狀型消化性潰瘍并上消化道出血患者容易誤診。

【關鍵詞】消化性潰瘍；上消化道出血；腹痛

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0093-02

消化性潰瘍常以周期性、節律性上腹痛為其主要表現。為了提高對本病的診療水平，防止上消化道出血的發生，現將我院2003年1月至2014年5月住院的94例無癥狀型消化性潰瘍并上消化道出血病例，分析并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年1月至2014年5月在本院消化內科住院的200例老年消化性潰瘍并上消化道出血病例中選擇94例無癥狀病例為分析對象 。男73例，女23例，年齡60～74歲。

1.2排除標準 肝硬化門脈高壓所致食管-胃底靜脈曲張破裂出血、急性胃粘膜病變、Mallory-Weiss綜合征、胃癌等。

1.3研究方法 分析所有患者的既往病史、臨床表現、輔助檢查、胃鏡檢查、誤診情況、治療效果。

2 結果

2.1 既往史，94例患者，既往42例曾有過消化性潰瘍病史44.7%（42/94），曾不規則服用H2受體拮抗劑、PPI等制酸藥；其中12例并發上消化道出血。18例患者有慢性肝病病史（慢性乙型肝炎、脂肪肝、血吸蟲肝?。?9.1%（18/94）；38例患者有高血壓、冠心病、2型糖尿病、腦梗死病史40.4%（38/94），27例患者有慢性骨關節病30.9%（29/94），有的患者同時具有以上2～3種疾病。飲酒、吸煙及二者均有者為33%（31/94）；長期服用腸溶阿司匹林、布洛芬等NSAIDS及氯吡格雷病例為47.9%（45/94）。

2.2.臨床癥狀及體征

2.2.1.首發癥狀及體征 25例為嘔血，40例為黑便69.1%（65/94）；其余29例無顯性出血，但25例表現頭昏、乏力、心悸、氣促，4例出現黑朦、昏厥30.9%（29/94）。60例患者腸鳴音活躍63.8%（60/94），32例患者上腹輕觸痛34.0%（32/94），血壓：收縮壓≤80mmHg 19例20.21%（19/94），心率≥100次/分 25例26.6%（25/94）。

2.2.2.腹痛：94例患者就診前后主訴均無腹痛。

2.2.3.消化系統其他癥狀 腹脹、噯氣40例42.6%（40/94），食欲不振15例15.96%（15/94），饑餓性不適4例4.3%（4/94）。

2.2.4.其他癥狀 膝關節、腰背部痛33例35.1%（33/94），2.2.5 胃鏡檢查：十二指腸潰瘍66例70.2%（66/94），胃潰瘍14例14.90%（14/94），復合潰瘍14例14.9%（14/94），胃十二指腸腸腔有血跡或血凝塊的有60例63.8%（60/94）

2.3.輔助檢查

2.3.1.血常規 Hb 80-100g/L 62例66.0%（62/94），60-79g/L 24例25.5%（24/94），<60g/L 8例8.5%（8/94）。

2.3.2.心電圖 ST-T改變12例12.8%（12/94），T波改變25例26.6%（25/94）。

2.3.3.大便潛血94例全部陽性。

2.3.4.幽門螺桿菌（HP）陽性83例88.3%（83/94）。

2.4.出血誘因

為精神緊張、過度疲勞、暴飲暴食、服某些中藥、藥酒，以及既往有消化性潰瘍病史，在長期服用NSAIDS、氯吡格雷等藥物時，未檢查（胃鏡等）而未用或停用H2受體拮抗劑或PPI。

2.5.誤診情況

在未出現顯性上消化道出血時，52例患者未發現（或未診斷）為消化性潰瘍55.3%（52/94）。其中誤診為慢性胃炎11例，慢性膽囊炎8例，高心病、冠心病 心功能不全 12例，2型糖尿?。ㄎ篙p癱）7例，乙型肝炎8例。缺鐵性貧血5例。發生上消化道出血而血液尚未從消化道排出時4例誤診為中毒性及心源性休克。

2.6.治療及轉歸

中小量及慢性出血患者，如血壓正常、生命體征穩定，在48小時完成胃鏡檢查。出血量大、血壓低、有心、腦血管合并癥者在補液、輸血、糾正休克，心腦血管病情穩定后行胃鏡檢查。止血措施主要使用奧美拉唑 2次/天 靜注，出血量大或療效不佳者靜注80mg后，使用8mg/h靜滴維持[4]，在考慮到診斷未明，不能排除腸道出血的情況下聯用生長抑素[5]。藥物治療效果欠佳，在生命體征穩定時使用內鏡直視下止血。所有使用NSAIDS及氯吡格雷患者均暫時停用。經治療94例患者全部止血成功。病情好轉后使用PPI維持治療，并給予根除幽門螺桿菌治療。

3 討論

本組資料顯示200例消化性潰瘍并上消化道出血病例中，因為無典型消化性潰瘍主要癥狀，以及對與之有關的其他臨床表現認識及判斷不足，而導致診斷延誤，有的甚至到危及生命時方才確診。根據報道及觀察，認為與下列原因有關：①老年患者內臟痛覺降低.②不規則使用H2受體拮抗劑.③某些疾病的無特異癥狀掩蓋消化性潰瘍表現。④老年人口服NSAIDS或其他抗風濕藥發生消化性潰瘍并出血時，大多癥狀不典型。⑤某些有消化性潰瘍癥狀而經檢查無潰瘍的病例，亦可使人忽視無癥狀性消化性潰瘍存在。⑥消化性潰瘍反復小量、慢性出血導致中、重度貧血，出現頭昏、疲乏無力、活動后心悸，常誤認為其他原因引起的貧血、營養不良、心腦血管病等。

綜上所述，我們對于老年患者，既往有消化性潰瘍、慢性肝病、胃腸病、心腦血管疾病、2型糖尿病等病史及長期服用NSAIDS、氯吡格雷、飲酒、吸煙的患者應給予特別關注。在就診時應詳細詢問病史，排除某些誘發因素，并作Hb、大便潛血、胃鏡檢查。特別是大便潛血應作為長期服用NSAIDS、氯吡格雷等藥定期常規檢查。

參考文獻：

[1]張瑩蘭，張弢.老年人上消化道出血臨床分析.當代醫學.2009，15（9）：88-89.

[2]張龍久，陳冬梅.老年人上消化道出血107例臨床分析.貴陽醫學院學報.2012，37（6）：660-661.