超聲對急性闌尾炎的診斷價值

胡萍 馬茜 鞏勝利

摘要：目的： 探討超聲在急性闌尾炎中的診斷價值。方法： 回顧性分析經術后病理證實的276例急性闌尾炎患者，對比超聲診斷與手術病理結果。 結果： 276例中，超聲診斷急性闌尾炎252例，漏診22例，誤診2例，診斷符合率91.3%（252/276）；術前超聲診斷分型213例與術后病理分型一致，診斷符合率為84.5%（213/252）。結論： 超聲對急性闌尾炎的診斷及分型具有較高的價值。

關鍵詞： 急性闌尾炎；超聲；診斷

急性闌尾炎是臨床常見急腹癥，大多數急性闌尾炎依靠臨床表現、體征和實驗室檢查可確診，但對部分無典型癥狀和體征的病例，臨床常不能及時確診。隨著高頻超聲的廣泛應用和超聲技術的不斷提高，其對急性闌尾炎的診斷價值越來越受到臨床重視，尤其對癥狀和體征不典型的患者更有價值[1]。

1資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2009年2月至2015年5月經手術病理證實的急性闌尾炎患者276例，所有患者術前均行超聲檢查。其中男性159例，女性117例；年齡6～75歲，平均（34.5±2）歲。多數患者有轉移性右下腹痛或不同程度腹痛，部分伴發熱、惡心、嘔吐。實驗室檢查白細胞及中性粒細胞計數均不同程度的增高。

1.2 儀器與方法 使用Aloka SSD-4000型超聲診斷儀，探頭頻率3.5～7.5MHz。患者仰臥位， 首先用低頻探頭常規檢查肝、膽、雙腎、輸尿管， 女性須檢查子宮附件，然后在病人最痛點或麥氏點行多切面加壓探查，找到可疑病灶后改用高頻探頭觀察闌尾形態、大小、管壁厚度、管腔情況、管壁血流及周圍情況。

1.3 超聲檢查參照闌尾炎診斷征象如下，出現一項即為陽性[2]：（1） 闌尾外直徑> 6 mm，可伴壁厚>2 mm； （2） 闌尾管腔擴張，內伴積液、積氣或糞石影像； （3） 闌尾周圍見滲出性積液或氣體影像； （4） 回盲部腸管管壁增厚； （5） 右下腹混合性包塊。

2結果

276例病例經術前超聲診斷急性闌尾炎252例，診斷符合率91.3%（252/276）；漏診22例，占7.97%（22/276）；誤診2例，占0.72%（2/276）。術前超聲診斷分型252例，其中213例與術后病理分型一致，診斷符合率為84.5%（213/252）。（表1）漏、誤診24例術后病理證實6例為盲腸、回腸后位闌尾，11例為闌尾末端局限性炎癥，5例因肥胖、氣體干擾等因素致超聲顯示不清，2例誤診為右側附件區炎性包塊。

表1 術前B超診斷分型與術后病理分型符合率

3討論

解剖上闌尾為一盲管狀結構，長約5～10cm，外徑0.5～0.7cm，內徑0.2～0.3cm。其位置和形態個體差異較大[3]。由于管腔阻塞和細菌感染等原因可導致急性闌尾炎，典型臨床表現為轉移性右下腹疼痛、麥氏點固定壓痛，但有一部分患者癥狀可不典型，臨床上與其它急腹癥鑒別較困難[4]。急性闌尾炎按照其疾病進展程度可分為：單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎和闌尾周圍膿腫4種病理類型，對于不同階段的闌尾炎可有不同的治療選擇，因此在治療前對急性闌尾炎進行超聲診斷分型對于臨床治療方案的制定具有重要意義。

3.1 急性闌尾炎的聲像圖特征

急性單純性闌尾炎超聲表現為闌尾體積腫大，成人直徑≥ 0.7 cm，兒童≥ 0.6 cm，管壁增厚> 0.3 cm，層次結構清晰，闌尾腔內可見少量積液，長軸切面呈“蚯蚓狀”，短軸切面呈“同心圓狀”，彩色多普勒血流顯示管壁有較豐富的點條狀血流信號。急性化膿性闌尾炎表現為闌尾明顯腫大，邊界模糊，管壁不均勻性增厚，層次結構不清，管腔透聲差，合并糞石時， 腔內見強光團伴聲影，橫切面呈“靶環征”，縱切面呈“臘腸形”，彩色多普勒可顯示闌尾壁及周邊有較豐富的彩色血流信號。壞疽性闌尾炎表現為闌尾體積明顯增大，形態不規則，管壁明顯增厚，厚薄不均，層次結構消失，闌尾呈不規則低回聲，周圍見局限性積液及氣體強回聲，此型易發生穿孔，彩色多普勒血流顯示血供少。闌尾周圍膿腫闌尾本身常顯示不清，表現為右下腹部闌尾病變區的邊界模糊， 形態不規則，位置固定，以低回聲為主、內部回聲不均質的混合性包塊。

3.2 急性闌尾炎聲像圖間接征象（1）闌尾周圍腸管擴張。表現為右下腹僅見腸管局部輕度擴張， 蠕動減緩或消失。（2）腹腔積液。表現為右下腹或盆腔內見散在分布不規則液性暗區，闌尾本身顯示不清。（3） 右下腹氣體反射。（4）周圍淋巴結腫大。

3.3 超聲對臨床診斷急性闌尾炎的意義 正常闌尾超聲常難顯示，當發生急性闌尾炎時，闌尾體積腫大，管壁充血水腫，腔內分泌物潴留，超聲就可以顯示病變的闌尾。超聲檢查不僅能多切面顯示闌尾的形態、壁的厚度、層次及管腔內結構等直接征象，而且能觀察闌尾周圍情況，如有無大網膜包裹、盆腹腔積液、淋巴結腫大、近端腸管擴張等間接征象，因此可為判斷急性闌尾炎的分型及病程的分期提供客觀影像學依據；此外超聲具有操作簡單、無輻射、可重復及無創等優點，彩色多普勒超聲檢查可顯示管壁血流情況[5]；再次超聲可同時與其他急腹癥，如右側輸尿管結石、右側異位妊娠等進行鑒別診斷。尤其對妊娠期闌尾炎及小兒闌尾炎等不宜CT檢查的患者，超聲作為首選檢查[6]。

3.4 超聲對急性闌尾炎診斷的局限性及對策 本組276例急性闌尾炎中，術前超聲診斷急性闌尾炎252例，診斷符合率91.3%，雖然診斷符合率較高，但仍有22例漏診，2例誤診；同時，術前超聲診斷分型與術后病理分型診斷符合率為84.5%（213/252），原因為部分患者肥胖、腹部腸道氣體干擾等因素影響闌尾的顯示，此外，闌尾位置變異致超聲尋找闌尾困難，再次，部分炎癥較輕或局限性炎癥患者，闌尾腫脹不明顯致超聲顯示不清。超聲診斷分型時，由于壞疽性闌尾炎與化膿性闌尾炎聲像圖相似， 二者易混淆，對探頭頻率及檢查人員要求較高。