米非司酮和米索前列醇在絕經后婦女取環前的應用

杜華麗

【摘要】目的：米非司酮和米索前列醇在絕經后婦女取環術中的應用。方法：觀察組50例絕經后1-10年婦女取環前3天口服米非司酮，第4天早口服米索前列醇600ūɡ，2小時后再行取環術。 結果：觀察組50例取環手術全部成功，成功率為100%，對照組成功率為80%。結論：米非司酮和米索前列醇應用于絕經后取環術中，具有應用簡便、術中痛苦減少，出血少，術時短、藥物不良反應輕微、臨床效果好、患者易于接受等優點。術后常規口服抗生素及止血治療3d，隨訪半年無異常。結論：米非司酮和米索前列醇在絕經后婦女取環術中的應用提高了絕經后婦女取環成功率。臨床效果好。

【關鍵詞】米非司酮 米索前列醇 絕經取環前用藥 取環術；

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0049-01

避孕是實現計劃生育的重要措施，在眾多的避孕方式中， 宮內節育器（IUD）是—種相對安全、有效、簡便、 經濟 、可逆、廣大婦女易于接受的節育器具。目前已成為我國育齡婦女的主要避孕措施。隨著絕經取環人數的增多，取環困難及取環失敗的機率也隨之增多。尤其婦女在進入絕經期后，隨著絕經時間的延長，卵巢功能衰退，雌激素水平下降，陰道、宮頸、子宮開始萎縮，宮腔與環失去正常比例，環在宮腔內壓迫肌層，宮頸變窄，增加取環的難度，甚至手術器械無法進入宮腔操作[1]。針對這個問題，我站在給絕經后婦女取環前應用米非司酮和米索前列醇（湖北葛店人福藥業有限公司生產，性狀：微黃片，無臭無味；主要作用之一：能使妊娠和非妊娠子宮的宮頸組織變軟；不良反應：部分患者服藥后有輕度惡心、嘔吐、眩暈、乏力、個別婦女可出現皮疹），取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年10月至2013年10月在本院門診就診絕經1-10年，要求取環的婦女100例，年齡50～60歲，帶環8～20年，身體健康，無取環手術和米非司酮和米索前列醇應用禁忌證。B超常規檢查確認有宮內節育環，子宮有不同程度萎縮。的患者進行隨機分組觀察，觀察組50例應用米非司酮和米索前列醇后取環，對照組50例常規取環，

1.2 方法：所有患者術前均行常規婦科檢查，血常規，陰道清潔度檢查，B超了解子宮大小、節育環形狀及位置，排除節育器外游等。觀察組無青光眼及哮喘等米非司酮和米索前列醇用藥禁忌，于取環前3天，每天早晚口服米非司酮25mg，共服3天，服藥前、后兩小時必須空腹，若有輕度惡心、嘔吐者可同時口服維生素B6片，2片/次，日3次。第4天早口服米索前列醇600ūɡ，2小時后按手術操作常規再行取環術，對照組常規取環。術中比較兩組宮頸軟化、擴張程度以及術中疼痛程度，并認真記錄觀察組和對照組的各自取環成功率。

1.3 宮頸軟化度判定

好（宮頸軟化）：宮口擴張，4號擴宮器可自由出入宮頸內口；中（宮頸部分軟化）：宮口未開，探針可自由出入宮頸內口；差（宮頸未軟化）：宮口未開，探針不能進入宮頸內口。評判時以宮頸軟化和宮頸部分軟化為有效。

1.4 疼痛反應分級

按WHO規定分級，0級（無痛）：腰酸腹脹，稍感不適；1級（輕痛）：腰酸腹脹可忍受，微汗或出汗；2級（中痛）：明顯腰酸腹脹伴出汗，呼吸急促但仍可忍受；3級（重痛）：強烈腰酸腹痛，不能忍受，多伴喊叫。

2 結果

觀察組50例患者應用米非司酮和米索前列醇IUD全部取出，均無不良反應。術中宮頸軟化程度和疼痛程度見表。對照組50例常規取環，成功取出IUD40例，其中6例患者因宮頸及宮腔萎縮粘連取環鉤無法進入宮腔，為了安全無誤而終止手術：另4例失敗均因用擴宮棒擴張宮頸時疼痛程度重，患者無法忍受而終止。兩組比較，觀察組手術時間顯著短于對照組，手術時疼痛程度顯著輕于對照組，手術成功率顯高于對照組（P<0.05）。

3 討論

據文獻報道[2]，從近絕經期起到絕經后1年，血E2急劇下降至110 umol/L，此后緩慢下降至絕經后4年80 umol/L，說明子宮的萎縮在絕經前已開始，提示婦女取環困難與絕經年限有關。IUD是我國婦女常用的避孕方法，隨著絕經時間的延長陰道及宮頸萎縮，狹窄變硬，并缺乏彈性難以擴張.再者，絕經后婦女生殖免疫力下降，節育環引起感染的機會增多，宮腔粘連，故主張絕經后1年內取出節育環為宜[3]。可引起取環困難甚至失敗，嚴重時可造成IUD扭曲、斷裂、碎段、殘留，甚至需應用宮腔鏡或開腹取器，導致手術疼痛程度較重，失敗率較高。而米非司酮對妊娠和非妊娠子宮的宮頸均有軟化作用。米非司酮口服易吸收，生物利用度好，口服后宮頸組織變軟，使取環時疼痛明顯減輕，手術時間明顯縮短，成功率明顯提高。綜上所述，口服米非司酮后取環是一種簡便、安全、有效的方法且藥物不良反應輕微，使用方便，適合在廣大基層 醫院 推廣運用。 轉

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2000.//ww

[2]郝福榮，趙代莉.尼爾雌醇配合米索前列醇用于絕經后婦女取IUD的體會[J].實用婦產科雜志，2004，5（20）：285.

[3]羅曉青放置宮內節育器的遠期安全性 實用婦產科雜志2003.6.331